通过数字化信息系统对患儿进行全程记录、实时监控、数据集成和信息共享，简化医护工作流程，支持临床决策，促进远程医疗和远程学习，推动重症医学临床科研发展。重症临床信息系统的建设和发展可明显提高工作效率，降低风险，促进重症医学发展。
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医院信息系统在国际上发展日渐成熟，经历了智能化和集成化发展阶段，并向知识服务与决策支持发展。近几年，医院信息系统的建设在我国卫生系统大力推进，国家卫计委提出了《医院信息系统基本功能规范》[1]，一方面为临床病例的诊治、护理、决策提供了很大的保障，同时对医院管理、远程医疗和政府指导提供了支持。重症医学科是危重病例高度集中、资源需求多、患者信息量大、动态监护需求高、规范化要求特别强的部门，建立良好的重症信息系统有助于提高效率，强化质量，并可为临床科研、共享医疗提供帮助。
重症医学科是全院危重病例集中的地方。危重病例病情变化快，诊疗过程复杂，有大量的动态病情信息需要提呈给医生护士进行判断和处理。目前重症医学临床工作中的医疗护理工作量大，需记录的数据信息特别丰富。但医生护士长期以来手工记录，人脑记忆，文案工作量巨大，数据获取依靠人工，费时费力，效率相对低下，而且容易出现遗漏和失误，难以提供优良可靠的医学参考数据(表1)；同时，由于医疗和护理的信息量过于复杂和交叉，无法完全抽丝剥茧进行系统分析，展示症状和数据的价值，既不易被循证医学接纳，也使得大量的临床研究报道存在局限性，缺乏科学性。这些都是重症医学临床医疗工作中存在的客观不足。
重症监护信息系统与传统手工记录模式的比较
重症监护信息系统与传统手工记录模式的比较
| 项目 | 传统手工模式 | 数字化模式 |
|---|---|---|
| 患者资料查阅 | 不方便，文本病历 | 方便，电子病历 |
| 监护数据记录 | 手写文书(需30 min) | 自动采集形成图表 |
| 数据的准确性 | 较准确，易遗漏 | 非常精确，不易遗漏 |
| 数据的保存 | 不易管理、易丢失(文本方式) | 易管理、长久保存(数据存于服务器中) |
| 数据的查阅 | 不方便，需占用一定时间、人力 | 可快捷地从数据库中调取 |
国家卫计委2002年制定的《医院信息系统基本功能规范》中定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统[1]。医院信息系统按阶段可以分为医院管理信息化(health information management system，HMIS)、临床管理决策化(health care information system，HCIS)和区域医疗卫生服务阶段(geographic information maragement system，GMIS)[2]，包括了业务过程信息、患者信息、费用信息和管理信息。大部分HMIS已经实现，目前正在逐步建设HCIS和GMIS。目前大部分医院已经建立了医疗数据交换集成平台(enterprise service bus，ESB)，通过信息采集(接口)、整合、分析和信息输出的流程，建立临床数据库(目前国际上主要是Oracle数据库)，减少手工操作和记录，完善数据统计，规范临床医护流程，实行闭环管理，提高效率和质量，为临床医护人员提供完整、持续、客观的患者资料和数据仓库，以实现最佳临床结局；同时外溢用于实现双向转诊、远程医疗、资源共享和患者追踪等医疗过程[3]；同时引入商业智能、大数据、综合知识库、穿戴设备和深度学习等概念更为医疗信息系统的发展提供了广阔的前景。但是，医院信息系统重点依然是临床工作的信息化，而不单是医院管理的信息化[1]。
重症医学的病例特点与医护工作特点，体现了信息系统应用的价值和迫切性。系统利用计算机技术、数据库技术和软件工程方法学设计并实现了应用于ICU的数字化监护系统即重症医学的临床信息系统(clinical information system，CIS)，随着计算机技术的发展经历了几个阶段：1973至1989年患者数据管理系统(product data management system，PDMS)的第一代监护系统[4]，微机可进行生理参数采集，但医护人员仍需要输入信息；界面粗糙，功能简单。1989至1995年第二代监护系统具有更强的数据监测、整合和分析功能，数据的存储和输出更为便捷，但仍是机械的记录功能，无法整合和集成。1995年后的第三代监护系统用户界面、交互功能和数据库功能明显增强，但智能报警、临床决策支持和远程监测等仍未能满足临床需要。目前发展中的CIS系统功能发展重点在于智能化和集成化，以重症患者信息的采集、存储、展现、分析处理为中心，其核心为集成化临床信息系统，并与医院其他子系统实现无缝链接；在此基础上，国际上已经开始发展知识化和决策支持的智能CIS系统。
重症医学信息系统的应用和建立，实际上是对危重儿童实施数字化管理。采用国际标准的HL7、DICOM、ICD10等进行系统集成，通过数字化信息系统对患儿诊疗的全过程进行记录、实时监控、数据集成和信息共享，简化医护工作流程和支持临床决策，对患儿形成滴定式治疗，提高工作效率。其中数据实时搜集是ICU信息化的基础前提，必须在不干扰原有监测设备的情况下实现数据稳定可靠的实时传输。
重症医学的CIS由监护设备的数据采集系统和监护信息的临床信息管理(整合集成)系统两个部分组成。数据采集是设定一个合适的采样频率，通过设备数据接口实现对危重症患者各项监护信息进行一对多的采集，包括多方面内容：生理参数监测如体温、心率、血压、血氧饱和度的记录和分析；治疗设施参数如呼吸机、输液泵、血液净化等治疗参数的采集，辅助检查参数如影像结果(PACS系统)，生化检查报道(LIS系统)，药代动力学、药物不良反应监测与靶控输注，危重评价指标和危急值管理；然后通过中央监护和系统处理数据进行智能筛选、分析和整合，做成可视化趋势图反映给医护人员，支持临床决策、临床路径、治疗规范和指导指南实施，对治疗进行反馈的人工智能化及智能化预警方案，对各项护理表格进行归纳、整理、汇总等。同时，与医院其他子系统如电子病历(electronic medical record，EMR)、输血管理系统、计算机医嘱系统(computerized physician order entry，CPOE)、临床决策支持系统(clinical decision support system，CDSS)和远程医疗支持系统(telemedicine system)等进行无缝链接，建立整体的临床CIS。
临床信息数字化是重症医学科建设的必经之路，使用范围越来越广。但目前我国的CIS大多停留于起步阶段即数据采集阶段，大量获取的数据尚不能有效整合和分析，有效信息被忽略或丢失，不能被有效利用，不能满足临床需要。故加快信息集成和整合功能建设，引入智能系统，才能为临床决策系统(HCIS)提供良好支持。国内比较成熟的有苏州麦迪斯顿(DOCARE)重症监护系统，该系统包含医生工作站、护士工作站、床边监护设备集成平台、信息集成平台、患者服务平台以及科室管理和科研平台。覆盖了重症监护相关的各个临床工作环节，将重症科室的日常工作标准化、流程化和自动化。
重症医学信息系统(CIS)的重要性是显而易见的[5]，包括：(1)动态采集临床参数和监测、预警等以建立临床数据库，通过信息化减少手工操作和记录的工作压力，完善数据统计，实行闭环管理，提高效率和质量。(2)规范药物治疗管理，保证医疗安全；明确药物的剂量、配伍禁忌、对器官功能影响、药代动力学等。(3)规范临床医护流程和行为，降低重症患者病死率，减少医疗成本；有研究表明，采用CIS的ICU患者病死率降低了26.7%，住院日缩短了16%，平均住院费用降低了25%[6]。(4)促进网络化医疗和远程医疗系统；进行网络会诊、网络教学、网络急救，应对突发公共卫生事件，指导区域内各级医院对重症患者实施抢救，提高重症救治的科学性、及时性以及重症患者抢救的成功率。(5)提升科研能力和质量：能够提供良好的客观数据，并提供大数据研究处理，尤其大规模多中心临床试验和临床应用研究进行临床资料的实时监管和录入。
信息化可以加快ICU的管理，提高医疗质量、科研能力，建设信息化是ICU发展的重要契机。重症医学信息系统由于其专业特色，集中体现临床决策系统的临床价值，可以降低风险、减少工作量、提高效率，甚至降低患儿病死率。虽然国内医疗卫生系统信息系统发展迅速，部分单位已经实现HIMSS6或HIMSS7，然而国内大多数医疗机构对重症监护信息化尚不够重视，重症监护大多还是依赖于HIS系统的功能，没有真正缓解重症监护工作压力，也不利于循证医学的开展。需要加快重症医学信息系统的发展。
