分析早期视频脑电图(video electroencephalogram，VEEG)在窒息新生儿脑损伤及预后评估中的意义。
选取2015年9月至2017年3月，我院新生儿科收治的51例足月分娩窒息新生儿(窒息组)及同期因其他疾病(新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症及新生儿呕吐等非神经系统疾病)住院的78例足月儿(对照组)作为研究对象，均于生后24～72 h行VEEG检查，对结果进行分析。
(1)窒息组新生儿脑电图背景活动异常率为96.1%(49/51)，对照组异常率为9.0%(7/78)，对照组和窒息组间VEEG异常率差异有统计学意义(P<0.05)。(2)轻度窒息组VEEG轻度异常80.0%(24/30)，中度异常16.7%(5/30)，重度异常3.3%(1/30)；重度窒息组VEEG轻度异常9.5%(2/21)，中度异常19.1%(4/21)，重度异常71.4%(15/21)。轻度窒息组患儿VEEG轻度异常率较重度窒息组高，差异有统计学意义(P<0.05)；重度窒息组患儿VEEG重度异常率较轻度窒息组高，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度窒息组30例(失访2例)，余28例患儿中92.9%(26/28)预后良好，7.1%(2/28)预后差。重度窒息组21例，死亡2例，余19例患儿中10.5%(2/19)预后达正常水平，89.5%(17/19)均留有不同程度的神经系统疾病，预后差。不同窒息程度患儿VEEG异常率及预后间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)预后良好者VEEG轻度异常85.2%(23/27)，中度异常11.1%(3/27)，重度异常3.7%(1/27)；预后不良者VEEG轻度异常5.0%(1/20)，中度异常25.0%(5/20)，重度异常70.0%(14/20)，预后良好组较预后不良组VEEG轻度异常发生率高，预后不良组较预后良好组VEEG重度异常发生率高，预后良好组与预后不良组VEEG中度异常发生率差异无统计学意义，不同预后患儿VEEG异常率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
早期VEEG与足月窒息新生儿临床症状及脑损伤严重程度相关，是预后判断的有效工具，可作为早期脑损伤及预后评估的参考指标。
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新生儿窒息是由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多器官损害的一种病理生理状况，是围生期新生儿死亡和致残的主要原因之一。随着头颅B超、CT、MRI等影像诊疗技术水平的不断提高，提高了此类疾病在形态学方面的病情评估与疗效判断，但脑功能学在新生儿脑损伤的早期诊断及预后判断中的作用是其他辅助检查所无法取代的。视频脑电图(video electroencephalogram，VEEG)同步开展脑电图监测、多项生理监测(肌电、眼动、经皮血氧饱和度、心电)及录像监控，能够简便有效地评价神经功能，对神经系统损伤及预后有较高的预测价值[1]，有助于临床医师早期诊断，早期给予神经系统干预治疗，从而更早改善患儿预后。
本文选取我院新生儿科收治的51例足月窒息新生儿作为研究对象，与同期因其他疾病住院的78例足月儿进行对照研究，同时探讨早期VEEG对窒息新生儿脑损伤及预后评估的意义。
我院新生儿科2015年9月至2017年3月收治住院的胎龄37～42周，出生体重2 500～4 000 g，出生后24～72 h的足月新生儿129例。根据2013年新生儿窒息分度标准[2]，分为窒息组和对照组，其中窒息组51例(轻度窒息30例，重度窒息21例)，确诊缺氧缺血性脑病15例，对照组78例(因新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿呕吐等非神经系统疾病住院治疗的新生儿)，所有研究对象均排除先天畸形和遗传代谢性疾病。两组患儿胎龄及出生体重比较差异均无统计学意义。本研究窒息组和对照组患儿家长均同意并签署知情同意书，符合医学伦理学规定。
(1)有导致窒息的高危因素；(2)出生时有严重呼吸抑制，至生后1 min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；出生后5 min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分，或出生时Apgar评分不低但至出生后5 min降至≤7分者；(3)脐动脉血气pH<7.15；(4)除外其他引起低Apgar评分的病因，如呼吸、循环、中枢神经系统先天畸形，神经肌肉疾病，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂，硫酸镁引起胎儿被动药物中毒等。以上(2)～(4)条为必备指标，(1)为参考指标。
轻度窒息：无缺氧缺血性脏器损伤；重度窒息：有缺氧缺血性脏器损伤。
采用北京太阳电子科技有限公司的SOLAR3000N神经中央监护分析系统进行视频脑电图监测，按国际10－20系统，应用8导联放置头皮电极，双侧耳电极参考，记录脑电活动，同步监测左右眼动、下颌肌电、心率、呼吸、经皮氧饱和度多种生理信号，用于判断睡眠周期，识别伪差等。常规监测3～4 h，至少监测1～2个觉醒-睡眠周期，可根据患儿病情需要酌情延长或缩短监测时间。新生儿异常脑电图判断标准参考文献[3]，典型病变的整合脑电图结果见图1。
A．出生后36 h持续低电压改变；B.出生后7 d背景活动较前恢复。
所有入组者住院期间均接受头颅B超或头颅MRI检查。对照组78例患儿中异常8例，异常率为10.26%，窒息组51例，异常27例，异常率为52.94%。轻度窒息患儿头颅影像学检查6例为阳性，重度窒息患儿21例均为阳性。其中：(1)脑组织水肿11例；(2)基底节-丘脑损伤(轻、中、重度)3例；(3)白质损伤(局灶型、广泛型、弥漫型)16例；(4)颅内出血(脑室管区-脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血)13例。1例重度缺血缺氧脑病患儿的头颅MRI检查结果见图2。
A．出生后5 d脑水肿；B.出生后20 d脑软化。
患儿于出生后1～12个月分别至门诊随访，进行神经系统检查及采用Gesell进行小儿神经心理发育评估，评分标准：DQ>85分为正常，76≤DQ≤85分为边缘状态，55≤DQ≤75分为轻度迟缓，40≤DQ≤54分为中度迟缓，25≤DQ≤39分为重度迟缓，DQ<25分为极重度迟缓。本研究将DQ>75分定义为预后良好，DQ≤75分为预后差，对早期VEEG、头颅超声、CT或MRI异常者予以复查。
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
129例患儿中，在24～48 h行VEEG检查61例，异常24例；在48～72 h行VEEG检查68例，异常32例；两组不同时间点VEEG异常率比较差异无统计学意义(χ2＝0.779，P＝0.477)，见表1。
两组新生儿不同时间点VEEG异常率比较[例(%)]
两组新生儿不同时间点VEEG异常率比较[例(%)]
| 组别 | 例数 | 异常 | 正常 |
|---|---|---|---|
| 24～48 h组 | 61 | 24(39.3) | 37(60.7) |
| 48～72 h组 | 68 | 32(47.1) | 36(52.9) |
| 合计 | 129 | 56(43.4) | 73(56.6) |
窒息组患儿脑电图背景活动异常49例，异常率为96.1%，对照组78例异常率为9.0%(均为轻度异常)，对照组和窒息组新生儿VEEG异常率比较差异有统计学意义(χ2＝95.240，P<0.001)，见表2。
两组新生儿VEEG异常率比较[例(%)]
两组新生儿VEEG异常率比较[例(%)]
| 组别 | 例数 | 异常 | 正常 |
|---|---|---|---|
| 窒息组 | 51 | 49(96.1) | 2(3.9) |
| 对照组 | 78 | 7(9.0) | 71(91.0) |
| 合计 | 129 | 56(43.4) | 73(56.6) |
轻度窒息组30例，VEEG轻度异常80.0%，中度异常16.7%，重度异常3.3%；重度窒息组21例，VEEG轻度异常9.5%，中度异常19.1%，重度异常71.4%；轻度窒息组患儿VEEG轻度异常率较重度窒息组高，重度窒息组患儿VEEG重度异常率较轻度窒息组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。
不同窒息组VEEG异常率比较[例(%)]
不同窒息组VEEG异常率比较[例(%)]
| 组别 | 例数 | 轻度异常 | 中度异常 | 重度异常 |
|---|---|---|---|---|
| 轻度窒息组 | 30 | 24(80.0) | 5(16.7) | 1(3.3) |
| 重度窒息组 | 21 | 2(9.5) | 4(19.1) | 15(71.4) |
| χ2值 | 24.552 | 0.048 | 26.605 | |
| P值 | <0.001 | 1.000 | <0.001 |
入组患儿从出生随访至生后12个月，窒息组共51例，轻度窒息组30例(失访2例)，余28例患儿中92.9%(26/28)预后良好，7.1%(2/28)预后差。重度窒息组21例，死亡2例，余19例患儿中10.5%(2/19)预后达正常水平，89.5%(17/19)均留有不同程度的神经系统疾病，预后差。不同程度窒息患儿预后比较差异有统计学意义(χ2＝31.858，P<0.001)。
预后良好者VEEG轻度异常85.2%(23/27)，中度异常11.1%(3/27)，重度异常3.7%(1/27)；预后不良者VEEG轻度异常5.0%(1/20)，中度异常25.0%(5/20)，重度异常70.0%(14/20)。预后良好组较预后不良组VEEG轻度异常发生率高(χ2＝29.562，P<0.001)，预后不良组较预后良好组VEEG重度异常发生率高(χ2＝23.240，P<0.001)，预后良好组与预后不良组VEEG中度异常发生率间差异无统计学意义(χ2＝1.569，P＝0.258)。
新生儿缺氧缺血后所致脑部病理改变，一般1～3 d为极期。临床上早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病主要通过新生儿窒息程度及临床表现判断，但因窒息引起的新生儿神经系统临床表现常在12 h后才出现，有效的神经功能监测对评价危重症患儿的脑功能状态和脑细胞损害程度非常重要，可有效及时干预可逆性脑损伤，提升危重症患儿的脑功能预后[4]。脑电图可床旁操作，具有安全、高效、容易操作等特点，特别适用于循环不稳定、低氧、窒息等原因需要重症监护的新生儿。另外，国外文献表明，VEEG能为临床提供准确的临床依据，并能预测神经发育结局[5]。
有研究报道，生后24 h内脑电图异常的严重程度与预后无相关性，因为生后6～12 h内脑电图背景活动严重异常的部分新生儿，其脑电图可于生后24 h内迅速恢复为持续正常的脑电图，对预后判断无重要价值[5,6,7,8,9,10]。有研究显示，生后2～7 d的EEG监测对足月儿缺氧缺血性脑病和神经发育预后的预测价值较好[11,12,13]。因此，本研究早期VEEG检查时间均安排在出生24～72 h，结果显示24～48 h与48～72 h两个不同时间点VEEG异常率间差异无统计学意义。
刘燕敏等[14]发现，窒息患儿VEEG背景活动异常程度越重，提示患儿脑损伤程度越重，中枢神经功能障碍越重，对患儿运动、智力发育影响越大，预后越差。本研究对照组VEEG异常率为9.0%，均为轻度异常；窒息组异常率为96.1%，其中轻度窒息组VEEG以轻度异常为主(80.0%)，重度窒息组患儿VEEG以重度异常为主(71.4%)，并且与辅助检查结果相吻合，表明早期VEEG严重程度与脑损伤程度及临床症状相关。孔艳婷等[15]的研究也得到了证实，VEEG背景活动越严重，其生后12 h内pH及乳酸水平及12～72 h内乳酸水平越严重，VEEG背景活动可反映大脑功能状态，可预测大脑功能预后，尤其是中重度背景异常，如爆发-抑制，严重低电压等预后很差。
有文献报道VEEG轻度异常93%预后较好，而重度异常90%预后不良，病死率高，存活者多遗留不同程度的神经系统后遗症[16,17] 。本研究显示，VEEG异常越轻者，临床预后越好，反之则越重，轻度窒息组92.9%预后良好，重度窒息组89.5%留有不同程度的神经系统疾病，预后差；预后良好者VEEG轻度异常者占85.2%，而预后差者VEEG重度异常者占70.0%，表明早期VEEG严重程度与远期预后有较好的相关性。宋战义等[18]的研究表明，脑电异常程度与缺氧缺血性脑病病情严重程度及病情预后成正相关，对脑电图持续严重异常的患儿，其发生脑损伤的机率非常高，应早期干预，有效治疗。
综上所述，窒息新生儿早期VEEG轻度异常时，脑损伤程度轻，VEEG重度异常时，多数脑损伤程度重，均说明早期VEEG可为临床医生对窒息新生儿脑损伤严重程度的早期评判提供可靠依据。同时本研究显示，轻度窒息组患儿早期VEEG轻度异常时，多数患儿预后良好，重度窒息组患儿VEEG重度异常时，多数留有神经系统疾病，预后较差，这与预后有很好的相关性。总之，早期VEEG可作为脑损伤评价及预后评估的参考指标，为神经系统疾病的早期干预提供有力证据。
