了解我国儿童重症监护病房(PICU)近年发展状况，与2016年《中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议》进行比较，提出存在问题，为进一步改进提供参考依据。
中华医学会儿科学分会急救学组与中华医学会急诊分会儿科学组设定问卷式调查表，2014年1月至12月由学组成员组织各省市PICU参与调查，并发放、回收调查表。
(1)总体情况：25省市共108家医院纳入调查，平均4.35家/省，其中华中地区35家，华东地区26家，华南地区17家，西南地区12家，华北地区9家，东北地区5家，西北地区4家。PICU床位数占儿科总床位数的5.84%(2 630/45 055)；床位中位数为每家医院20张；68家(62.39%)独立管理。(2)设备配置：所有PICU均配备了监护仪(1台/床)，95家(87.96%)拥有血气分析仪，68家(62.96%)配备了有创血压监测仪。所有PICU均配备了有创呼吸机(0.4台/床)，53家(49.07%)具有高频呼吸机，100家(92.59%)拥有无创呼吸机(0.25台/床)。拥有纤维支气管镜和血液净化设备的分别为53家(49.07%)和49家(45.37%)。具有一氧化氮吸入和体外膜肺氧合设备的分别为14家(12.96%)和11家(10.19%)。(3)人员配备：PICU医生总人数为1 074名，医生/床位比为0.45∶1，护士/床位比为1.33∶1。(4)专业培训：博士培养点10个(9.26%)，硕士培养点42个(38.89%)；住院医师规范化培训基地74家(68.52%)，具有重症专业二阶段住院医师培训计划和定期考核资质64家(59.26%)。(5)开展技术：所有PICU均开展了有创通气，89.81%开展了无创通气；镇痛镇静、肠外营养、肠内营养、中心静脉置管、床旁纤支镜、血液净化、体外膜肺氧合的开展率分别为87.04%、84.26%、73.15%、63.89%、54.63%、47.22%和6.48%。(6)收治疾病：PICU收治疾病前3位分别为呼吸系统疾病、神经系统疾病、外科术后转入。
PICU区域普及率明显提高，分布不均衡，床位数成倍增长，但仍低于成人及发达国家水平；PICU设备配置及开展技术有显著提升，但仍未完全达到2016年《中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议》；PICU已具备正规人才培养及考核体系，医护人员相对匮乏。
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2019年是新中国成立70周年，经过70年的发展，我国的医疗卫生事业取得了辉煌的成绩，其中儿科急危重症医学领域也是业绩斐然。从20世纪80年代初我国建立首批儿童急救中心、儿童重症监护病房(PICU)以来，在各级政府的重视和支持下，在中华医学会的组织和引领下，经过30多年的发展，PICU的数量、规模、配套设备、管理模式、诊治技术、专业人员队伍建设方面均取得了长足的进步。为了了解我国PICU近年的发展状况，中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊分会儿科学组于2014年牵头组织了全国PICU调查，通过客观数据分析来了解目前我国儿科急危重症医学发展现状，并寻找发展过程中存在的问题，为进一步改进PICU建设、提升PICU的救治能力提供依据，为PICU的发展指明方向。仅以此文作为献礼，庆祝新中国成立70周年，并纪念几代儿科重症医生为这一医学领域的发展和广大儿童患者的福祉而做出的无私奉献和伟大贡献。
20世纪80年代初，我国建立了首批儿童急救中心、儿童重症监护病房(PICU)。随着儿科急危重症医学专业的发展，儿科ICU逐渐分为PICU、新生儿重症监护病房(NICU)、儿童外科重症监护病房(SICU)和儿童心脏重症监护病房(CCU)等，并开始独立管理。30多年来，PICU在中国不断发展和完善，在各级政府的重视和支持下，PICU数量激增，团队建设和技术水平也有了质的飞跃。本研究由中华医学会儿科学分会急救学组与中华医学会急诊分会儿科学组(简称两学组)牵头，2014年1月至12月对全国PICU进行了调查，以期了解我国PICU的现状，并与2016年《中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议》[1](简称2016版分级建设与管理建议)进行比较。
来自25个省、直辖市的108所医院纳入调查，包括北京市、甘肃省、黑龙江省、吉林省、辽宁省、陕西省、山东省、内蒙古自治区、河北省、河南省、安徽省、广东省、广西省、贵州省、湖北省、湖南省、江西省、江苏省、青海省、上海市、四川省、天津市、云南省、浙江省、重庆市。分布于东北、华北、华东、华中、中南、西南、西北七个地区。
调查由两学组发起，首先设定问卷式调查表，由学组成员组织各省市PICU参与调查，并发放、回收调查表，要求参加调查的每家医院PICU主任亲自把关，认真填报，确保内容真实准确。全国共发放并收回问卷126份，其中3份因不符合PICU基本设置规范，15份因PICU未开展有创通气，予以排除，最终本次调查纳入了108家PICU。
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，非正态分布的计量资料用中位数(四分位数)[M(P25，P75)]表示。
共纳入108家医院，平均4.35家/省或直辖市，其中华中地区35家，华东地区26家，华南地区17家，西南地区12家，华北地区9家，东北地区5家，西北地区4家，各区域占参与调查的医院构成比见图1。
108家医院基本情况见表1。108家医院总床位数为167 337张，PICU占儿科床位数的5.84%(2 630/45 055)，中位数为20(11，28)张/PICU[11]。
参与调查的医院类型分析
参与调查的医院类型分析
| 医院级别 | 数量(家) | 百分比(%) |
|---|---|---|
| 三级医院 | 100 | 92.59 |
| 二级医院 | 8 | 7.41 |
| 大学附属医院 | 57 | 52.78 |
| 教学医院 | 82 | 75.93 |
| 儿童专科医院 | 44 | 40.74 |
| 综合医院 | 64 | 59.26 |
PICU独立管理67家(62.04%)，30家(27.77%)归属于儿科管理，6家(5.56%)PICU与急诊科合并管理，5家(4.63%)PICU与NICU统一管理。
(1)布局结构：PICU总建筑面积达77 131.16 m2(n＝100)，监护区总面积为34 052.2 m2(n＝102)，中位数为11.5(9.0，15.6)m2/床。100家(92.59%)具备生命岛，88家(81.48%)有中央空调，36家(33.33%)具备内层流病房，32家(29.63%)有负压单间。(2)探视制度：104家(96.30%)无陪护，87家(80.56%)固定时间探视，14家(12.96%)可以紧急探视，5家(4.63%)允许每日探视，只有2家(1.85%)允许随时探视；49家(45.37%)有可视化监控及探视系统。
所有PICU所需基本设备配置情况见表2。
PICU设备配置情况
PICU设备配置情况
| 仪器设备 | 拥有医院数量[家(%)] | 台/PICU[M(P25，P75)] | 台/床[M(P25，P75)] | |
|---|---|---|---|---|
| 监护设备 | ||||
| 监护仪 | 108(100.00) | 20(12，28) | 1(1，1.27) | |
| 血气分析仪 | 95(87.96) | 1(1，1) | ||
| 有创血压监测仪 | 68(62.96) | 6(3，14) | ||
| 无创心输出量监测仪 | 32(29.63) | 1(1，2) | ||
| PiCCO2监测仪 | 28(25.93) | 1(1，2) | ||
| 脑电双频指数监测仪 | 21(19.44) | 1(1，1) | ||
| 颅内压监测仪 | 8(7.41) | 1(1，1.75) | ||
| 脑氧饱和度监测仪 | 3(2.78) | 1(0，1) | ||
| 呼吸机 | ||||
| 有创呼吸机 | 108(100.00) | 6(4，12) | 0.40(0.25，0.65) | |
| 高频呼吸机 | 53(49.07) | 1(1，2) | ||
| 神经调节辅助通气功能呼吸机 | 13(12.04) | 3(1，4) | ||
| 核磁可用呼吸机 | 10(9.26) | 1(1，1) | ||
| 无创呼吸机 | 100(92.59) | 4(2，7) | 0.25(0.13，0.40) | |
| 其他治疗设备 | ||||
| 体外膜肺氧合 | 11(10.19) | 1(1，2) | ||
| 持续血液净化装置 | 49(45.37) | 1(1，2) | ||
| 纤维支气管镜 | 53(49.07) | 1(1，2) | ||
| 一氧化氮吸入 | 14(12.96) | 1(1，1) | ||
| 检查设备 | ||||
| X线摄片机 | 98(90.74) | 1(1，2) | ||
| 床旁彩色多普勒超声 | 93(86.11) | 2(1，2) | ||
| 床旁脑电监护设备 | 85(78.70) | 2(1，2) | ||
| 床旁经颅多普勒超声 | 73(67.59) | 2(1，2) | ||
| 输液泵 | ||||
| 输液泵 | 108(100%) | 26(16，49) | 1.67(1.00，2.22) | |
| 肠内营养输注泵 | 36(33.33%) | 2(1，4) | ||
| 其他 | ||||
| 除颤起搏器 | 93(85.19%) | 1(1，1) | ||
| 冰毯 | 61(56.48%) | 2(1，2) | ||
| 控温毯 | 28(25.93%) | 2(1，2) | ||
(1)108家PICU医生总人数为1 074名，中位数为8(6，11)人/PICU。正高职称141人(13.13%)，副高级184人(17.13%)，主治医师438名(40.78%)，住院医师310名(28.87%)。硕士研究生483人(44.97%)，博士研究生79人(7.36%)。职称、学历分布见图2、图3。(2)医生/床位比中位数为0.45∶1(0.33∶1，0.69∶1)。(3)护理人员共2 742人，其中护师1 238人(45.15%)，主管护师350人(12.76%)，副主任护师58人(2.12%)，硕士研究生39人(1.58%)。护士/床位比中位数为1.33∶1(1.00∶1，1.80∶1)。(4)22家(20.37%)拥有检验师，11家(10.19%)拥有营养师，7家(6.48%)拥有呼吸机治疗师。
108家PICU博士培养点10个(9.26%)，硕士培养点42个(38.89%)；74家(68.52%)为住院医师规范化培训基地，64家(59.26%)具备重症专业二阶段住院医师培训计划和定期考核资质，36家(33.33%)举办了国家级继续教育学习班，74家(68.52%)举办了省/市级继续教育学习班。医师培养的主要方式包括外出进修和临床工作，共有108人(10.06%)接受过国外3个月以上培训，451人(41.99%)接受6个月以上ICU培训。
PICU常用技术开展情况见表3。
PICU技术开展情况
PICU技术开展情况
| PICU技术 | 开展医院[家(%)] | 总例数 | 例数/PICU[M(P25，P75)] | |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸机技术 | ||||
| 有创通气 | 108(100.00) | 17 206 | 90(30，233) | |
| 高频通气 | 41(37.96) | 599 | 10(2.5，17) | |
| 无创通气 | 97(89.81) | 16 340 | 60(20，176) | |
| 镇痛镇静 | 94(87.04) | 30 128 | 145(50，398) | |
| 肠外营养 | 91(84.26) | 16 485 | 69(25，170) | |
| 肠内营养 | 79(73.15) | 34 789 | 199(48，565) | |
| 中心静脉置管 | 69(63.89) | 10 638 | 82(15，150) | |
| 床旁纤支镜 | 59(54.63) | 5 470 | 41(8，96) | |
| 持续血液净化 | 51(47.22) | 5 143 | 32(5，126) | |
| 亚低温 | 39(36.11) | 7 414 | 69(11，120) | |
| 肺表面活性物质使用 | 26(25.24) | 456 | 8(2，23) | |
| 腹膜透析 | 24(22.02) | 252 | 5(2，11) | |
| 一氧化氮吸入 | 10(9.26) | 68 | 6(3，9) | |
| 体外膜肺氧合 | 7(6.48) | 70 | 11(1，18) | |
(1)收治疾病：共收治95 593例患儿，位于前6位的疾病分别为：呼吸系统疾病、神经系统疾病、外科术后转入、循环系统疾病(含休克)、消化系统疾病、意外伤害(含异物、中毒)，具体见表4。(2)收治途径：107家PICU(1家数据缺失)共收集92 704例患儿的收治途径，具体见表5。
PICU收治疾病分布情况
PICU收治疾病分布情况
| 疾病分类 | 例数(%) | 例数/PICU[M(P25，P75)] |
|---|---|---|
| 呼吸系统疾病 | 41 413(43.33) | 329(180，500) |
| 神经系统疾病 | 16 421(17.18) | 119(52，223) |
| 外科术后 | 8 644(9.04) | 14(2，63) |
| 循环系统疾病(含休克) | 7 700(8.05) | 24(10，45) |
| 消化系统疾病 | 6 915(7.23) | 19(7，72) |
| 意外伤害(含异物、中毒) | 3 955(4.14) | 20(8，47) |
| 其他 | 10 545(11.03) | 44(19，108) |
| 合计 | 95 593(100.00) |
PICU收治患者途径
PICU收治患者途径
| 收治途径分类 | 例数(%) | 例数/PICU[M(P25，P75)] |
|---|---|---|
| 急诊室(含门诊) | 55 257(59.61) | 400(203，650) |
| 其他专科转入 | 22 714(24.50) | 102(26，302) |
| 基层医院送入 | 9 043(9.75) | 45(12，115) |
| 转运 | 5 690(6.14) | 5(0，40) |
| 合计 | 92 704(100.00) |
儿科ICU自建立至今，全国已经进行了3次调查[2,3,4]，分别为1993年、2001年和2009年。本次调查首次将PICU作为调查对象，纳入医院地域分布广，数量多，层次、类别多样，基本反映了我国PICU的现状。2016年中国医师协会儿童重症医师分会及两学组共同发表了《中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议》，为我国PICU的硬件和人员设置提供了较为系统全面的建设参考。我们将本次调查结果与2016版分级建设与管理建议进行比较，明确存在的问题，指出PICU的发展方向。
108家医院遍布国内七大区域，其中华中、华东占50%以上，华南、西南占27%，华北、东北和西北占17%，东南部沿海经济发达地区PICU数量高于经济欠发达地区，分布不均衡。
2014年PICU在数量上比前3次调查有显著提升(1993年19家，2001年24家，2009年33家，2014年108家)，但是仅为成人的40%，普及率低于成人[5]。美国2003年有257家PICU，尼泊尔2015年有93家，巴基斯坦2010年有155家，土耳其2005年有196家[6,7,8]，说明虽然近5年来我国PICU数量成倍增加，普及率仍低于成人和国外发达国家。
本次调查中PICU总床位数比第三次调查增加了1.2倍；与前2次调查结果相比，每家PICU床位数增长了近1倍，是同时期韩国的2倍[9]。近70%PICU有独立行政单元或独立病区，高于首次调查，说明PICU逐渐从儿科、急诊科、NICU等科室中分离出来成为独立的科室，独立率高于同期欧洲[9]。本次调查中每床面积为11.5 m2，低于2016版分级建设与管理建议中提出的15～18 m2标准[1]；大部分PICU配备了生命岛，接近三分之一的PICU配备了负压单间和内层流病房。说明我国PICU虽然起步晚，发展时间短，近年来床位数成倍增加，独立率有所提高，但床均面积仍未达到规定标准，病房配置逐渐趋于完善。
本次统计结果显示PICU设备数量和种类显著增多，与2016版分级建设与管理建议相比，除监护仪符合标准外(1比1)，每床拥有呼吸机(0.4比0.68)、无创呼吸机(0.25比0.33)、输液泵(1.67比3)仍低于标准。2016版分级建设与管理建议要求血气分析仪、高频呼吸机、亚低温治疗仪、转运呼吸机、颅内压监测仪、经颅多普勒超声仪等设备≥1套/管理单元，持续血液净化仪、纤维支气管镜、体外膜肺氧合(ECMO)三种设备≥1套/PICU[10]。与之相比，本次调查中血气分析仪和经颅多普勒超声仪普及率相对较高，分别为88.07%和67.89%，高频呼吸机、持续血液净化设备、纤维支气管镜的普及率不足50%，亚低温治疗仪、转运呼吸机、颅内压监测仪、ECMO的配备率为10%，均未达到标准，尤其是ECMO等设备的配置率较低，需进一步加强设备配置。
本次调查中PICU医师/床位比为0.45∶1，与10年前美国相似(0.24∶1～0.5∶1)[7]，低于20年前欧洲(0.63∶1～0.83∶1)[10]，高于韩国(0.11∶1)[9]和澳大利亚(0.2∶1～0.33∶1)[11]，未达到2016版分级建设与管理建议(0.8∶1)，说明床位的扩充速度明显快于医生数量的增加，说明PICU专业医师仍然缺乏。有研究报道医护人员过劳与工作效率下降、PICU患儿住院时间延长及病死率增高相关，故应加强医护人员配备[12,13]。此次调查发现少数PICU拥有呼吸机治疗师、营养师、康复治疗师、药剂师及检验师等相关专业人员，虽然远不及美国等发达国家，但说明我国PICU工作团队建设正在进一步完善和规范。
本次调查发现近50%的PICU拥有硕士及以上学历培养点，近70%为住院医师规范化培训基地，60%开展了重症专业二阶段住院医师培训计划和定期考核，规范化培训比例高于阿根廷[14]。近70%PICU举办了国家和(或)省市级继续教育学习班，已具备正规的PICU人材培养及考核体系。本次调查中每个PICU均有全日制儿科医师值班，接受国内外专业ICU培训的PICU医师比例尚未满足2016版分级建设与管理建议[1]，说明培训人员比例低于美国等发达国家，需进一步加强人员培训力度。
此次调查发现所有PICU均开展了有创通气，近90%的PICU开展了无创通气技术，85%以上的PICU开展了镇痛镇静，60%～80%的PICU开展了中心静脉置管、床旁纤支镜、肠内及肠外营养，近一半PICU开展了持续血液净化，三分之一开展了亚低温治疗，7家医院(6.48%)开展了70例ECMO治疗，肺表面活性物质使用、一氧化氮吸入及肝移植技术也在逐步开展，这些技术的开展使得我国PICU患儿救治水平得到进一步提升，但仍未完全达到2016版分级建设与管理建议[1]。该建议中规定所有PICU必须开展常规机械通气、持续气道正压通气、双水平正压通气、胃肠外营养、腹膜透析、血液透析；Ⅱ级及以上PICU必须开展中心静脉压及颅内压监测、床旁血气分析、亚低温、持续血液净化、高频通气、一氧化氮吸入、各个系统内镜治疗；Ⅲ级PICU必须开展ECMO。2014年ECMO治疗例数较2009年增长了1.8倍，说明我国正逐步开展该项技术。美国2003年数据显示其超过90%的PICU开展血液透析滤过、有创通气呼吸支持、有创血压监测、中心静脉置管等，70%以上PICU开展一氧化氮吸入、血液净化等。可见我国PICU治疗技术虽然发展迅速，但与发达国家相比仍有差距，需进一步提升。
本次调查中PICU收治疾病前三位包括呼吸系统疾病、神经系统疾病、外科术后转入患儿，韩国、欧洲、土耳其[15]等国家前三位疾病分别为呼吸系统、神经系统及心脏疾病，心脏疾病比例高于我国。本次调查中患儿来源主要为门急诊和内科转入，内科转入比例低于韩国(70%)，说明我国PICU入院患儿主要来自门急诊，但本研究的缺陷是未能将门诊与急诊收入患儿分开调查。本次调查中有少部分患儿来自转运，说明PICU的转运开展情况仍处于较低水平，PICU转运网络需进一步完善。
本次调查结果显示PICU普及率较前提高，分布不均衡，床位数成倍增长，仪器设备配备及技术开展也有显著提升，但医护人员数量仍不能满足床位数增长需求，多学科团队建设在不断完善，但无论是硬件设施，还是人员配置及人才培养等方面仍未达到2016版分级建设与管理建议标准。PICU患儿转运体系不甚完善，这些问题需不断完善和解决。
执笔者：王丽娟 高恒妙 钱素云 任晓旭
参加调查单位和参与人员(按单位笔画顺序排列)：
九江市妇幼保健院(阳斌、叶韶勤)，大庆油田总医院(吴春燕)，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(王莹、钱娟)，上海交通大学医学院附属新华医院(朱晓东、邓梦妍)，上海交通大学医学院附属儿童医院(张育才)，山东大学齐鲁医院(杨杰)，山东省立医院(孙正芸、刘海燕)，广东省儿童医院/广东省妇幼保健院(王波、赵小琴)，广西医科大学第一附属医院(韦丹)，广州医科大学附属第一医院(陈福雄、何振涛)，开封市儿童医院(李玉萍)，天津市儿童医院(王晓敏)，中山大学附属江门医院(郭青云、刘郴州)，中山市博爱医院(周涛)，中国医科大学附属盛京医院(刘春峰、王丽杰)，中南大学湘雅二医院(张星星)，中南大学湘雅三医院(陈淳媛、田朗)，中南大学湘雅医院(尹飞、王霞)，内蒙古自治区人民医院(白玉新)，内蒙古医科大学附属医院(朝鲁门)，长沙市中心医院(王曼知、张小佛)，长沙市妇幼保健院(陈铁强、张路)，玉溪市儿童医院(杨丽萍)，甘肃省妇幼保健院(徐瑞峰、王卫凯)，平顶山第一人民医院(刘卫红、杨芬)，东莞市儿童医院(刘绍基、马可泽)，东莞市妇幼保健院(马战英、陈剑雄)，北京大学第一医院(王颖)，四川省人民医院(李运璧、李茂军)，四川都江堰人民医院(谢晓平、陆菊秀)，永州市中心医院南院(谢清云、易华)，邢台市人民医院(阮联英、张翠翠)，吉林大学第一医院(李玉梅、张圳)，西华县人民医院(张桂丽、凌俊琦)，西安市儿童医院(楚建平、姚丹)，成都市妇女儿童中心医院(张国英、张宁)，江西省儿童医院(朱友荣、丁琰)，汕州大学第二附属医院(林广裕、冯学永)，汕尾第二人民医院(张旭东)，安阳市妇幼保健院(张连英、李海燕)，安徽省儿童医院(金丹群)，许昌市中心医院(崔巧梅、伽俊凤)，孙逸仙纪念医院(麦友刚、汤昔康)，何贤纪念医院(周宇、廖传胜)，佛山妇幼保健院(杨在东、贺艳军)，武汉市妇女儿童医疗保健中心(孙继民、蔡小芳)，青岛市妇女儿童医院(李晶、杨柳)，青海市妇女儿童医院(张秀梅、赵生奎)，昆明市儿童医院(肖曙芳)，昆明医科大学附属儿童医院(付红敏)，阜阳市人民医院(毛国顺)，郑州大学第一附属医院(王怀立、郭孟果)，郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院(乔俊英、李凡)，郑州市儿童医院(成怡冰、金志鹏、葛燕军)，河北医科大学第二医院东院区(张少丹)，河北省儿童医院(霍习敏、王晓东)，河南科技大学第一附属医院(郭春燕)，宝丰县人民医院(郝磊)，宜春市人民医院(胡金平)，驻马店中心医院(陈瑞)，南华大学附属第一医院(高顺利、汪素平)，南阳市中心医院(杨红、吕亚洲)，南昌大学第一附属医院(吴俭、余伟)，南京市儿童医院(喻文亮、赵劭懂)，咸阳彩虹医院/咸阳市儿童医院(林剑娥、郝磊)，临沂市人民医院(韩明英、赵长娟)，临沂市妇幼保健院(瞿业奇、张红冰)，贵州省人民医院(黄栋、吴大琴)，贵阳医学院附属医院(孙慧)，哈尔滨儿童医院(周东元)，哈尔滨医科大学附属第一医院(张秋月、杨洋)，重庆医科大学附属儿童医院(许峰)，复旦大学附属儿科医院(陆国平、林梅芳)，娄底中心医院(姜新萍、周慧明)，首都儿科研究所附属儿童医院(任晓旭)，首都医科大学附属北京儿童医院(钱素云、王丽娟、高恒妙)，济南市儿童医院(曾冬生、李军)，泰安市中心医院(陈丽萍)，泰安市妇幼保健院(薛月玲)，珠海市妇幼保健院(刘晶红、杨海斌)，徐州市儿童医院(李卫华、朱峰)，浙江大学附属儿童医院(张晨美、杨子浩)，聊城市人民医院(董胜英、刘洪波)，常德市第一医院(唐红平、胡榕)，毫州市人民医院(魏广友)，商丘市第一人民医院(王建民)，深圳市儿童医院(何颜霞)，淄博市妇幼保健院(陈莉萍、侯建)，番禹区中心医院(孔卫乾)，湛江中心人民医院(黄大鸣)，湖南省人民医院(余阗、曾赛珍)，湖南省儿童医院(张新萍、刘美华)，湘西自治州州立医院(何万军)，湘潭市中心医院(周银飞、甘拓域)，新乡市中心医院(可秋萍、王凌云)，新乡市医学院第一附属医院(李树军)，新余市妇幼保健院(刘辉保)，漯河市中心医院(郭晓燕、况红华)，漯河市第二人民医院(梁世鹏)，暨南大学附属宝安区妇幼保健院(刘纯义)，德阳市人民医院(刘小芸、邓全敏)，遵义市第一人民医院(黄波)，遵义医学院附属医院(陈艳)，濮阳市人民医院(张敬芳)，濮阳市安阳地区医院(郭爱萍、张彤薇)，濮阳市妇幼保健院(刘九月)，濮阳市油田总医院(刘凌)，赣州市妇幼保健院(郑瑞庆、刘敏燕)
所有作者均声明不存在利益冲突
