病例介绍 　　患者,男,41岁,建筑工人,不慎由扶手架上坠落,约5～6 m高度,右臀部落地,当即病人有短暂昏迷(时间不超过30 min),随后由他人护送到医院,经相关科室的一系列检查,诊断为脑震荡,骨盆骨折,右耻骨坐骨支断裂,合并休克.立即给予抗休克治疗,在留置导尿插导尿管过程中,导尿管插入15 cm处受阻,引出血性液约300 ml,即请泌尿外科会诊,会诊意见为骨盆骨折所致后尿道断裂,导尿管插入尿道断裂后血尿外渗区域,引出液体为血尿外渗血性尿液,当时检查病人无下腹膨隆,膀胱无充盈,考虑原因是病人合并休克尿量减少所致.本应对此病人行膀胱穿刺造瘘,尿流改道,但由于膀胱不充盈,无法进行此操作,决定密切观察病情变化,一旦病人出现膀胱充盈、尿潴留后再作膀胱穿刺造瘘.经10 h观察,病人经积极抗休克治疗后病情稳定,但下腹仍无膨隆,膀胱仍不充盈,并出现下腹部明显的局限性腹膜炎表现,急行B超检查,提示膀胱无充盈,盆腔多量积液.再次经泌尿外科会诊后,考虑该患者为骨盆骨折后尿道断裂合并有膀胱破裂,决定立即行膀胱探查术.手术中发现盆腔内有较多量血性尿液积聚约2 000 ml,膀胱颈右上前方有一破口,长约3 cm,膀胱空虚,在此处可见右耻骨支断裂骨刺指向膀胱破口,顺此破口向前延长膀胱切口探查膀胱余处完好,由尿道内口伸入手指探查后尿道完全断裂,断端向前上方移位,行尿道会师术,将F22号三腔气囊管引入膀胱,气囊内注入液体30 ml,牵引将尿道断裂端尽可能复位,修补膀胱破口,留置膀胱造瘘管,术后3周拔出导尿管,拔管后前十余天排尿通畅,之后出现排尿困难,考虑为尿道损伤处狭窄所致,给予尿道扩张至今,已能通过F22号,尿道探条目前病人仍保留膀胱造瘘管定时夹闭从尿道排尿.