未破裂脑动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)是儿童和年轻人最常见的卒中病因，但有时仅进行保守观察而不是积极的治疗。然而，Stroke发表的一项研究表明，这通常是个错误。

医生在治疗AVM患者时所面临的挑战是治疗方案并非没有风险，因此，普遍提倡的一种方法是不进行处理。然而，目前的研究显示，保守观察所造成的日益增高的风险往往显著超过伽玛刀治疗的风险，特别是对于在青少年和年轻时确诊的患者。

美国弗吉尼亚大学健康系统伽玛刀治疗中心的Ding等指出，这些研究结果强烈表明年龄较轻的患者可能更容易从治疗中获益。如果患者至少有10年的预期寿命，这项新研究则强烈建议进行治疗。

该研究总共纳入509例无卒中史的AVM患者，然后进行平均7年以上的随访，目的是对保守观察与伽玛刀放射外科治疗的风险进行比较。约70%的患者转归良好，4%的患者死亡，通常是由于AVM封闭前发生的卒中(伽玛刀治疗奏效需要2～3年时间)。11%的患者发生放射治疗导致的不良反应，但只有3%是永久性的。

作者指出，AVM相关的卒中风险尚不确定，通常认为每年的卒中风险为1%～3%。如果发生破裂，死亡风险约为10%，而且对于十几岁的青少年患者而言，AVM在其一生中发生破裂的可能性非常高。因此，每次破裂的死亡风险都为10%左右，而这还不包括破裂导致的其他问题(如果患者未死亡)，例如癫痫发作、四肢无力、失明和其他神经功能缺损。

利用伽玛刀进行放射外科治疗可封闭约80%的AVM，但治疗后通常需要2～3年时间才能完全封闭AVM，在此期间卒中风险仍然存在。此外，放射治疗还存在导致长期不良反应的轻度风险。对于更年轻的患者，这项新的研究为治疗提供了非常有说服力的证据。作者还指出，如果保守治疗对于这些患者来说意味着一种无风险的方式，那么应推荐给患者。遗憾的是，对许多AVM患者而言并非如此。即使每年的卒中风险很低，但如果考虑到10年以上的预期寿命时，累积的卒中风险会很高，而其中许多患者的预期寿命在50年以上。

原文出处：Stroke, 2016, 47(2): 342-349. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011400.