目前建议颈动脉供血区卒中患者在发病后14 d内进行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)以防止复发。然而，静脉溶栓(intravenous thrombolysis, IVT)后CEA的最佳时机仍不清楚。芬兰赫尔辛基大学医院神经内科的Ijäs等研究了IVT后CEA的安全性，同时考虑了卒中复发和CEA相关并发症风险。

从前瞻性收集的注册数据库中检索2005年至2016年在赫尔辛基大学医院进行IVT随后行CEA的卒中患者。记录IVT与CEA之间复发性卒中、围手术期/术后卒中、过度灌注综合征或难治性高血压的发生率，通过改良Rankin量表评价3个月临床转归。使用CEA治疗前未进行过IVT的卒中患者作为对照组。

总共确定了128例CEA前接受IVT治疗和777例CEA前未接受IVT治疗的卒中患者。从IVT至CEA的时间中位数为9 d(范围为0～349 d，四分位数间距为16 d)，7例(5.5%)在24 h内，20例(15.6%)在48 h内，87例(68.0%)在2周内。在IVT后时间中位数4 d(范围0～8 d)时，IVT-CEA患者的卒中复发率为5.5%。对于在IVT 48 h内与48 h后进行CEA的患者，在下列方面的转归均无显著性差异：围手术期/术后缺血性卒中(5.0%对3.7%)、出血性卒中(5.0%对1.9%)、颈部血肿(5.0%对8.3%)、心肌梗死(0.0%对0.9%)或3个月改良Rankin量表评分。在IVT 48 h内进行手术的患者具有过度灌注综合征发生率增高的趋势(20.0%对6.5%；P＝0.070)。2组患者的CEA相关卒中风险相近。只有吸烟与围手术期/术后卒中存在显著独立相关性(优势比21.82，95%可信区间1.08～439.58)。

该研究认为，IVT与CEA之间的时间间隔与CEA相关并发症无关。等待CEA期间的高卒中复发率突显了减少手术延误的重要性。

原文出处：Stroke, 2018, 49(8): 1843-1849. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.021517.