总结急性原发性肠脂垂炎的多排螺旋CT检查特征，探讨其临床价值。
回顾性分析2009年12月至2014年3月扬州市第一人民医院收治的19例急性原发性肠脂垂炎患者的临床资料。患者行多排螺旋CT检查，将所有数据传输至CT后处理工作站进行多平面重建。观察病灶的部位、形态、大小、密度及周围表现、腹膜是否增厚等影像学表现。
19例患者的病灶均位于结肠旁。病灶部位：盲肠旁1例，升结肠旁4例，结肠肝曲旁1例，降结肠旁6例，乙状结肠旁7例。病灶形状：呈卵圆形或戒指样14例，呈火焰样5例。病灶直径为0．8~3．7 cm。 CT平扫：病灶为低密度团块呈脂性密度，CT值为–101~34 HU，中心密度较低，边缘密度较高。CT增强扫描：病灶常呈环状强化，周围脂肪间隙模糊，见片絮状稍高密度炎症区域，9例患者病灶中央见点状或线条状稍高密度影；局部腹膜增厚14例；局部结肠壁水肿增厚1例；盆腔积液5例。4例患者复查CT结果示：周围炎症区域缩小、消失，病灶缩小、结节化、钙化。
多排螺旋CT检查结果具有特征性，联合多平面重建能准确诊断急性原发性肠脂垂炎。
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急性原发性肠脂垂炎是一种少见的良性自限性疾病，由扭转或自发的静脉血栓引起的缺血所致，临床上常被误诊为急性结肠憩室炎、急性阑尾炎、妇科急症等[1,2,3,4]。由于本病并不引起肠壁缺血，既不需要手术治疗，也不需要过度使用抗生素，经对症治疗后，患者临床症状可以消失，团块可以缩小、消失或结节化、钙化[5,6,7,8,9,10]。因此，早期明确诊断对本病的治疗意义重大，可避免不必要的手术探查。本研究回顾性分析2009年12月至2014年3月我院收治的19例急性原发性肠脂垂炎患者的临床资料，总结多排螺旋CT检查特征，探讨其临床价值。
急性原发性肠脂垂炎患者19例，男10例，女9例；年龄23~64岁，平均年龄46岁。临床表现为腹上区疼痛1例、左季肋区疼痛4例、右季肋区疼痛4例、左髂区疼痛9例、右髂区疼痛1例。13例患者体型较胖，7例患者有脂肪肝。本研究通过我院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准：经结肠镜或X线钡剂灌肠、CT等检查排除结肠憩室炎；经B超或CT等检查局部团块缩小、消失或结节化、钙化；患者临床症状消失。
排除标准：排除急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、妇科疾病等。
采用Somatom Definition AS ＋128层螺旋CT（德国Siemens公司产品）、Aquilion 64层螺旋CT（日本Toshiba公司产品）采集原始数据。对比剂为碘佛醇（320 mgI/mL），采用高压注射器经肘前静脉团注对比剂，于注射开始后25~30 s行动脉期扫描，65~80 s行门静脉期扫描，获取原始横轴面CT检查图像。扫描范围从膈顶部至耻骨联合下缘。患者深吸气后屏气扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流250~280 mA，螺距0. 6，层厚、层间距8 mm，软组织窗标准算法重建，重建层厚、层间距2 mm，对比剂80 mL，注射流率3. 0~3. 5 mL/s。CT平扫14例，CT平扫加增强扫描5例。2例患者复查1次，2例患者复查2次。选择合适的窗宽、窗位显示病灶，常规测量病灶中央和周围的CT值。
扫描结束后，常规将平扫和增强扫描门静脉期原始横轴面CT检查图像薄层重建成层厚和层间距为2 mm轴面源图像，然后将所有数据传输至CT后处理工作站进行多平面重建。
由两位有多年工作经验的影像学诊断医师各自阅片，意见不统一时两位医师协商后统一结果，观察病灶的部位、形态、大小、密度及周围表现、局部腹膜是否增厚、局部结肠壁是否增厚等。
19例患者的病灶均位于结肠旁。病灶部位：盲肠旁1例（图1），升结肠旁4例（图2），结肠肝曲旁1例（图3），降结肠旁6例（图4），乙状结肠旁7例（图5）。病灶形状：呈卵圆形或戒指样14例（图1, 图2, 图3, 图4, 图5）；呈火焰样5例。病灶直径为0．8~3. 7 cm。CT平扫：病灶为低密度团块呈脂性密度，CT值为–101~-34 HU，中心密度较低，边缘密度较高。 CT增强扫描：病灶常呈环状强化（图3），周围脂肪间隙模糊，见片絮状稍高密度炎症区域（图1, 图2, 图3, 图4, 图5）。 9例患者病灶中央见点状或线条状稍高密度影（图1, 图2, 图4）；局部腹膜增厚14例（图1c, 图5a）；局部结肠壁水肿增厚1例；盆腔积液5例。4例患者复查CT结果示：1例患者经对症支持治疗4 d后复查周围炎症区域缩小（图1d）；1例患者经对症支持治疗3 d后复查周围炎症区域缩小，10 d后复查周围炎症区域进一步缩小；1例患者5个月后复查周围炎症区域消失，病灶缩小，呈结节状，边缘见点状钙化影；1例患者4 d后复查周围炎症区域缩小（图4c），8个月后复查周围炎症区域消失，病灶缩小，呈结节状。见图4d。
肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多大小不等、形状不定的脂肪小突起，由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而成。一般成人100~150个肠脂垂，数量、直径等与个人胖瘦有关[11]。盲肠、升结肠近端、降结肠远端和乙状结肠有大量较大的肠脂垂，肠脂垂旋转和扭绞更易使动脉阻塞和静脉闭塞导致局部缺血，发生急性原发性肠脂垂炎[12,13,14]。
正常肠脂垂组织因其密度与周围肠系膜脂肪组织密度相近，CT检查难以发现，但当发生炎症或腹盆腔出现积液时，肠脂垂能清晰显示[15]。急性原发性肠脂垂炎的典型CT检查表现为：结肠旁见卵圆形或戒指样或火焰样低密度团块影，境界模糊，呈脂性密度，中心密度较低，CT值为–101~–34 HU，边缘密度较高，呈"环征"，为栓塞坏死脂肪组织；增强扫描后，病灶常呈环状强化[9]。本组9例患者病灶中央见点状或线条状稍高密度影，该影像学表现多提示坏死、中央动静脉充盈或血栓形成[9,14]。周围脂肪间隙模糊，密度增高，与脂肪组织充血，随之发生继发性炎症性变化有关[9]。病灶以盲肠、升结肠、降结肠和乙状结肠旁居多。在少数情况下，邻近结肠也可能发生炎症反应，肠壁水肿增厚[16]。本组14例患者发现局部腹膜增厚；1例患者表现为局部结肠壁水肿增厚。
本病需要与急性结肠憩室炎、急性阑尾炎、外伤、肠系膜脂膜炎等相鉴别。急性原发性肠脂垂炎CT检查表现为脂肪密度团块，边缘不清、渗出，但常没有发热，WBC计数正常；急性结肠憩室炎好发于老年患者，CT检查表现为结肠周围有小囊状病灶，渗出常围绕肠管周围，肠壁常受累。急性阑尾炎以转移性右髂区疼痛为特点，CT检查表现为阑尾增粗、扩张、积液或伴粪石。外伤导致肠系膜挫伤出血，常有明确的外伤史，损伤的肠系膜通常位于受力点或其周围，可伴有邻近肠壁损伤及穿孔，CT检查表现为局部肠间隙积血，肠管周围积气。肠系膜脂膜炎通常不会急性发作，且有其特定好发部位，CT检查表现为起自肠系膜根部的较脂肪密度略高包块，可见类似肿瘤的"假包膜"，形成脂肪环征。
急性原发性肠脂垂炎不需要手术干预，经抗炎、止痛保守治疗后，患者临床症状及病灶消失，可无任何残留表现，部分病灶缩小，并可以发生钙化。本组患者经过对症支持治疗3~4 d后，炎症区域缩小，10 d后炎症区域进一步缩小，8个月后复查病灶消失。
多排螺旋CT检查具有很高的空间和密度分辨力，加上多平面重建，对腹腔脂肪密度团块与结肠壁分辨力很高，可准确地诊断急性原发性肠脂垂炎。
