探讨术中RFA治疗合并重度肝硬化肝细胞癌(以下简称肝癌)患者的临床疗效及预后因素。
采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院收治的188例合并重度肝硬化肝癌患者的临床病理资料。结合术中探查，依据患者肿瘤情况及肝硬化状态选择行部分肝切除术联合术中RFA或行单纯RFA。观察指标：(1)手术情况：手术时间、术中出血量、术中输血情况、肝门阻断情况、手术切除肿瘤数目、RFA肿瘤数目。(2)术后恢复情况：术后并发症发生情况、术后住院时间。(3)随访情况。(4)无瘤生存影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者肿瘤毁损情况和生存情况。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以
±s表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率。单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX风险回归模型。
(1)手术情况：188例患者均顺利完成手术，其中74例行部分肝切除术联合术中RFA，114例行单纯RFA。11例同时行胆囊切除术，6例同时行右肾上腺切除术，1例同时行胃大部切除术，无围术期死亡患者。188例患者手术时间为(2.3±1.4)h，术中出血量为(64±4)mL，无术中输血患者，均未行肝门阻断。手术切除肿瘤数目为：1个者61例，2个者13例，总计切除87个。RFA肿瘤数目：1个者123例，2个者58例，3个者6例，4个者1例，总计RFA 261个。(2)术后恢复情况：188例患者中，术后发生严重并发症19例，其中大量胸腔积液7例，大量腹腔积液5例，腹腔出血3例，严重局部感染3例，大量胸、腹腔积液1例，均经对症支持治疗后好转。188例患者术后住院时间为(7.61±0.20)d。(3)随访情况：188例患者中，182例获得术后随访。随访时间为21～85个月，中位随访时间为41个月。术后1个月复查增强MRI，174例患者肝肿瘤完全毁损，肿瘤完全毁损率为92.55%(174/188)。随访期间46例患者死亡。188例患者总体中位生存时间为38个月，1、2、3年总体生存率分别为99%、96%、86%；无瘤中位生存时间为31个月，1、2、3年无瘤生存率分别为92%、77%、41%。(4)无瘤生存影响因素分析：单因素分析结果显示：术前AFP、肿瘤数目、手术方式是影响合并重度肝硬化肝癌患者行开腹RFA术后无瘤生存的相关因素(χ2＝5.623，4.744，7.293，P<0.05)。多因素分析结果显示：术前AFP>20 μg/L、手术方式为部分肝切除术联合术中RFA是影响合并重度肝硬化肝癌患者行开腹RFA术后无瘤生存的独立危险因素(RR＝1.523，1.615，95%可信区间：1.056～2.198，1.006～2.594，P<0.05)。
术中RFA治疗合并重度肝硬化肝癌患者安全可行，其术后并发症少、恢复快，选择合适病例能获得较好的远期生存。术前AFP>20 μg/L、手术方式为部分肝切除术联合术中RFA是影响合并重度肝硬化肝癌患者行开腹RFA术后无瘤生存的独立危险因素。
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肝细胞癌(以下简称肝癌)在中国及东南亚国家发病率较高，主要与HBV感染有关，20%～30%的成年慢性乙型病毒性肝炎最终发展为肝硬化或肝癌[1,2]。因此，多数肝癌患者合并较严重的肝硬化。RFA作为肝肿瘤的重要治疗手段，近年来得到长足发展[3]。巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)治疗指南推荐对合并门静脉高压症的BCLC A期患者行RFA。BCLC A期患者若不能耐受手术，行RFA能使患者获得与手术类似的生存获益，5年总体生存率和无瘤生存率分别为67.9%和25.9%，RFA被认为是一种根治性治疗方式[4]。RFA途径主要有经皮、开腹和腹腔镜3种。有研究结果显示：经皮与开腹RFA近期疗效差异无统计学意义[5] 。对于合并重度肝硬化(肝功能Child-Pugh评分≥7分；MRI或胃镜检查示胃底静脉曲张明显；术中探查肝硬化结节直径>0.5 cm，肝脏明显缩小或变形)的肝癌患者，开腹行部分肝切除术后，切除部分病灶，辅以术中RFA，既能尽量做到根治性治疗，又避免了过多切除正常肝组织。本研究回顾性分析2009年1月至2013年12月我院收治的188例合并重度肝硬化肝癌患者的临床病理资料，探讨对该类患者行开腹术中RFA的临床疗效及预后因素。
±s. The survival rate was calculated by the Kaplan-Meier method. The univariate analysis was done by the the Log-rank test, and multivariate analysis was done using the COX regression model.
