2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，武汉市新增确诊病例不断增长，医疗资源紧缺，在此严峻形势下，国家启用了方舱医院收治轻症患者，实现了最大容量收治。作为抗疫一线的外科医师在医疗条件有限的方舱医院集中收治模式下，采取严格的病情观察处治策略，积极开展患者心理疏导，开展多学科团队协作处理新型冠状病毒肺炎合并的慢性和急诊外科疾病。笔者结合自身临床实践为新型冠状病毒肺炎患者的救治总结了一系列临床经验。
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2019年12月新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)发生以来，疫情蔓延迅速[1]。截至2020年2月17日24时，我国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团已累计确诊新冠肺炎病例>70 000例[2]。为了更好控制疫情，缓解不断增多的患者与有限医疗资源之间的矛盾，国家在武汉建立多个方舱医院，以最快速度有效扩充收容量，提高患者的收治率。全国各地纷纷成立医疗队抵达武汉支援抗疫工作，其中也包括外科医师。外科医师与重症医学科、呼吸科、感染科等内科医师一起奔向抗击疫情的第一线。方舱医院是在特殊时期针对轻症新冠肺炎患者创建的一种新医疗隔离救治模式。笔者结合自身体会，初步探讨在这一新模式下外科医师的作用。
一名合格的外科医师需具有基本的重症监护经验，了解呼吸、循环支持治疗，且外科医师的无菌观念来自日常工作养成，适应感染病区工作环境。因此，外科医师可以成为新冠肺炎患者集中收治模式下的生力军。
方舱医院集中收治模式，可对轻症感染人群科学合理救治，是严控疫情蔓延、促使整体状况向好转化的重要环节。尽管笔者所在方舱医院收治患者量大，医务人员每天长时间持续穿戴厚重的防护装备进行查房、治疗等需消耗大量精力、体力；但医务人员均应明确意识到：面对传染性极强的新冠肺炎，既不能因其"重症"而畏惧，更不能因其"轻症"而轻视。医师应根据轻症患者临床症状轻重程度，是否合并基础疾病以及其程度进行不同类别的观察和处治，外科医师还要考虑患者是否合并外科疾病。只有对不同类别人群严格进行个体化观察，个体化跟进，个体化处治，才能真正做到精准救治，保证方舱医院的轻症患者最大限度地向痊愈出院转化，提高治愈率。
笔者所在医疗队对患者进行常规处治的同时，特别注重实施以下举措：
(1)密切监测患者生命体征及血氧饱和度：每天测量4次体温；每天记录2次呼吸频率和心率，监测血氧饱和度。
(2)鼓励患者多进食，加强营养，对高龄、体弱患者加强支持治疗，保证充足热量。
(3)氧疗：对血氧饱和度<95%患者及早给予鼻导管吸氧，阻断病情恶化。
(4)药物治疗：给予抗病毒治疗，有明显咳痰或怀疑合并细菌感染时使用抗菌药物治疗，并辅以适宜的中药治疗。
(5)如患者出现发热，给予物理降温；如患者咳嗽，可选用镇咳药物进行对症治疗。
(6)对合并慢性疾病患者指导其对基础疾病的科学用药，同时注意防止多种药物同时应用所致药物不良反应和肝功能损伤，进行必要的生命器官功能监测，保护各生命器官功能。
(7)在方舱医院病区新冠肺炎患者相对较多的特殊环境下，应特别注重患者之间、医患之间的隔离，消毒措施落到实处。
约1%的患者在方舱医院治疗过程中出现下述情况之一，可视为病情加重：(1)持续3 d体温>38 ℃。(2)呼吸频率≥30次/min，予以吸氧不缓解。(3)静息状态下，指氧饱和度≤93%等。一旦出现上述情况，需要紧急启动专家组会诊，决定是否转至定点医院救治。
轻症患者中如果病程>14 d，呼吸道症状缓解，2次咽拭子核酸检测阴性(相隔时间>24 h)，影像学检查好转，可以考虑出舱。
经此严格的临床处理，笔者所在方舱医院病区开展救治以来，目前在舱治疗患者近800例，每天均有数十例患者临床治愈出院。
方舱医院集中收治的轻症患者多从其他隔离点或社区转诊而来，除了具有新冠肺炎的轻度症状外，常会表现出面对新环境和对自身病情未知前景的恐慌情绪；因周围患者较多、接触其他患者预感似乎将要发生对己不利情况的焦虑情绪；还可在发生突发事件时通过应激机制导致的抑郁情绪等；严重者甚至可出现头晕头痛、心慌胸闷、呼吸不畅等躯体反应，以及伴有睡眠障碍或注意力不集中、记忆力下降等认知功能障碍。
针对上述情况，临床医师首先应将其与新冠肺炎的临床症状进行鉴别诊断，在确认患者除具有新冠肺炎的轻度症状外还具有心理障碍后，不仅要针对新冠肺炎进行严格的临床常规治疗，更要高度重视对患者进行积极的心理疏导，此时帮助患者树立乐观向上的情绪、战胜疾病的必胜信心尤为重要。外科手术前患者及家属易产生负性心理认知，抗疫一线的外科医师可结合既往临床外科工作术前谈话经验，发挥积极心理疏导的重要作用。
笔者所在方舱病区医务人员采取以下措施对患者进行心理疏导：
(1)通过发放宣传单以及查房宣讲，使患者更多地了解新冠肺炎相关知识，并宣传国家传染病防控政策，让患者接受"被隔离"的现实以及其必要性，避免负性认知。
(2)场地内定时播放音乐，鼓励患者适当运动，如太极拳、广场舞等。
(3)鼓励患者健康饮食，规律作息。
(4)成立病友互助小组，促进患者相互交流，增强信心。
部分患者集中收治、经一般心理疏导措施后，心理问题仍比较突出。对此，医师需给予单独的"一对一"心理指导，而外科医师可以发挥更重要的作用。因为工作在"抗疫战斗"第一线的外科医师，大多具有丰富急诊外科和外科疑难病症救治经验。外科急诊患者由于发病急，有可能面临急诊手术，大部分患者可能表现出恐慌和焦虑情绪；而疑难病患者，尤其是肿瘤患者，则容易出现负性认知和抑郁情绪。集中收治的新冠肺炎患者的心理状态与此类似。外科医师可以将日常工作中与患者沟通的经验应用于与重点患者的沟通中，可将成功救治的患者情况整理成文，向患者展示，耐心详细地讲解，帮助患者树立信心，消除焦虑情绪。笔者采用此种方法，取得良好效果。经过积极心理疏导后，促使患者及时出院，以更好的状态回归社会，由此可让更多住院患者看到希望，增强信心。
目前在方舱医院集中收治的新模式下，新冠肺炎轻症患者的收治量可以达到数百甚至上千人，其中部分患者可能合并外科疾病。此时外科医师应该积极参与，与相关科室紧密合作，开展新模式下的多学科团队(multidisciplinary team，MDT)协作。
外科疾病多数是慢性病，且发病率高，如胆囊结石在我国发病率约10%，合并慢性胆囊炎的患者日常可能会服用中成药；也有因静脉血栓缓解期服用抗凝药物的患者[3,4]。国家卫生健康委员会2020年1月22日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中已将中医药纳入新冠肺炎治疗方案，不同中药间是否会存在配伍禁忌值得关注。另外，新冠肺炎患者免疫力低下，伴有WBC降低等情况。外科医师在管理合并外科慢性疾病患者时，必须与相关科室医师进行MDT讨论，结合新冠肺炎的严重程度、外科疾病用药的必要性等制订联合治疗方案。总体原则为暂停不必要的外科用药，必须用药时需严密监测药物的不良反应以及对新冠肺炎治疗方案的影响。
肿瘤患者是一类需要重点关注的特殊外科慢性疾病患者。集中收治合并肿瘤的新冠肺炎患者可能面临随访和治疗两方面的问题。一般而言，患者的隔离周期约为14 d，对于需要随访的患者，为避免交叉感染，建议推延随访时间。需要口服化疗药物或小分子酪氨酸激酶抑制剂类药物的患者，如果一般状况允许，血生化检测值正常，在严密监测药物不良反应的前提下可以正常服药；如果需要静脉注射化疗药物或大分子单克隆抗体患者，则建议暂缓化疗或转诊至定点医院治疗。
集中收治的患者也可能出现外科急诊情况，方舱医院的辅助检查设备相对有限。这对外科医师提出了挑战，既不能延误患者的诊断与治疗，也不能随意转出患者增加定点医院的负担，占用医疗资源。以急腹症为例，患者多以急性腹痛为首发症状，外科医师应该仔细询问病史和既往史，根据腹痛的部位、性质以及程度等，再通过详细的体格检查，结合血常规等检查形成初步诊断。笔者曾接诊1例主诉右髂区疼痛患者，主管医师初步判断为急性阑尾炎，拟转院治疗。笔者详细询问病史后，发现患者腹痛发作时间短，程度剧烈，体格检查时发现虽有右髂区压痛，但背部叩击痛更为明显。因此，笔者诊断为输尿管结石，予以解痉处理和密切观察，终使患者症状得以缓解。医疗安全永远是首要保证，如果对病情把握不准或考虑需进一步明确诊断治疗时，应该及时转诊至定点医院。
当前正处于全国抗击新冠肺炎疫情的关键时期，外科同道越来越多地奔赴到抗疫第一线，与兄弟科室并肩作战。笔者根据自身的临床实践总结了上述经验，供外科同道参阅。"众人拾柴火焰高"，相信在党和政府的强力支持和引导下，医学同道一起努力，必将取得抗击疫情的最终胜利。
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