东京大学是日本最高学府。赤门是东京大学、也是医学部最初的标志性建筑之一，其医学部附属医院——东大病院，一直是日本医学殿堂级代表。2021年东大病院获评为全世界最佳智慧医院，位居日本榜首。在东大病院的诸多科室中，肝胆胰外科/人工脏器移植外科（以下简称东大肝胆胰外科，旧称“东京大学第二外科”，也是日本最悠久的外科，日本外科学会的创建科室）作为其优势学科之一，在肝切除和肝移植领域享誉全世界。幕内雅敏教授提出的解剖性肝切除理念、将门静脉栓塞应用于肝脏外科等很多开创性工作均起源于该学科^{［1, 2］}。近年来世界各地的外科医师前往其科室参观学习与交流，这其中不乏中国外科医师的身影。笔者于2022年前往该科室参观学习。在东大的学习工作过程中，笔者将其与国内医疗机构及西方国家的肝胆胰外科发展现状与技术水平进行多角度的对比和思考，旨在与国内外科同道分享交流，抛砖引玉，为国内外科医师专业精进带来助益或启迪。

东大肝胆胰外科目前共有30多位医师，其中正教授1位、准教授2位，助理教授（讲师或者助教）7~8位，其余为高年资医师以及研修医（相当于国内规培生）。目前科室划分为4~5个医疗团队。团队医疗是科室的医疗特色，围绕肝、胆、胰各领域专科化发展路线清晰。与国内三级学科的临床任务分配规则相似，各医疗团队由准教授或者助理教授担任组长，高年资医师以及研修医负责具体的管床工作细节。每个医疗团队有各自的技术专长和专业侧重，比如按照肝脏外科、胆胰外科、肝移植、微创外科等方向进行分工侧重。在工作中，上下级关系和谐，下级医师会严格执行上级医师的指示，上级医师也会尽可能在手术实践中给予下级医师更多帮助，让其完成尽可能多的手术操作。2012年开始，科室全面推进和施行无纸化办公，医院电子病历系统以及局域网等配置功能稳定，对患者和医师的隐私保护也较完善。目前，访学身份（科室的访问学者）通常不能参与具体临床实践工作，但是如果向医院申请以“临床修炼医”身份前往科室学习的人员，可以进行与日本医师同样的日常诊断与治疗工作。

东大肝胆胰外科科室内部关于专科化培训以及各类见习生的临床带教模式，与国内医学院校类似。每周二和周四早上有科室病例讨论会，针对住院患者及部分疑难重症患者从入院诊断、实验室和影像学检查结果、术前准备、病理学检查结果、手术复盘、治疗等多方面进行详细讨论。众所周知，虽然东大肝胆胰外科收治的患者数量低于国内多数医学中心，但其在国际知名期刊发表高质量的临床研究成果丰硕^{［3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12］}。这得益于他们详细收集每位患者资料，体现在手术记录（包括文字、录像和拍照）、病理标本特征描述、临床样本收集多样化、相关手绘图的制作等工作的细致程度方面，要远优于国内多数医学中心。当然，上述差别也与人口数量、发病率、医疗资源配比以及分级诊断与治疗现状等国情差异有关。同时，日本在全国建立了完整的临床资料库（JMI cohort），临床医师在收集临床资料和撰写文章时有一个成熟、规范的数据平台支持。值得一提的是，外科烟雾、外周及门静脉血循环肿瘤细胞检测等问题也已成为东大肝胆胰外科目前的临床研究重点。

各国学者前往东大访学，思考最多的可能是理念与创新问题。例如，日本外科医师施行肝胆胰手术框架拉钩的方向多样性更优化，术中切口保护巾采用的毛巾垫更简洁、实用。东大肝胆胰外科的术中超声、胆道造影、荧光显像、影像资料三维可视化评估、外科放大镜等技术设备的使用和普及程度非常高。科室要求医师的常规诊断与治疗行为以及手术步骤“循规蹈矩”，严格按照统一规范执行。笔者总结几点值得国内外科医师学习和思考的内容。

在医学领域，疾病诊断与治疗的差异亦受各国国情影响。笔者访学期间，还有以下几点分享：（1）日本社会老龄化导致老年患者比例较高，同时或者异时多发癌较多，再次手术、多次复杂手术患者比较普遍。（2）受益于社会保障体系，日本亲属间活体供肝的比例较高。日本医疗中心围手术期血液制品准备丰沛，包括成分输血和Alb制剂。笔者在访学期间发现，东大肝胆胰外科肝移植受者的平均术中出血量远高于国内平均水平，这一点也体现在科室某些医师对于术中出血的处理操作细节上，并不适合国外同道学习借鉴。（3）科室早会的病例汇报交流多采用英语介绍，但针对一些更细节和复杂临床问题的商讨常以日语交流为主，这不利于有日语交流障碍的访学交流。这也与英语国家的交流学习形成明显差异。（4）科室医师规范化培训的同质化程度亦与西方国家存在差距。

访学经历是人生宝贵的学习过程，不仅能对年轻外科医师的专业成长有所助益，亦能丰富人生阅历。日本东大肝胆胰外科以其悠久辉煌的发展历程吸引全世界无数年轻肝胆外科同道神往。亲历后，不同背景的访学人员可能有不同的见解和收获。但是，可以肯定的是，东大外科的访学经历一定会有年轻外科医师学习、借鉴和思考的地方。