探讨胆囊板入路（CPA）右肝蒂鞘外解剖法在微创解剖性肝切除术（MIALR）中的应用价值。
采用回顾性队列研究方法。收集2020年8月至2022年8月南方医科大学南方医院收治的42例原发性肝癌行腹腔镜右半肝切除术患者的临床病理资料；男36例，女6例；年龄为（55±13）岁。42例患者中，25例术中采用CPA右肝蒂鞘外解剖法，设为CPA组；17例术中采用传统入路右肝蒂鞘外解剖法，设为传统入路组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。
（1）手术情况。两组患者均顺利完成腹腔镜右半肝切除术，切缘均为阴性。CPA组患者手术时间，术中出血量，解剖目标肝蒂时间，解剖右前肝蒂主干例数及时间，解剖右后肝蒂主干例数及时间，肝蒂损伤，肝组织损伤，解剖操作空间（大、小）分别为150.00（130.00）min，100.00（100.00）mL，472.00（201.00）s，10例，366.00（94.75）s，9例，564.00（138.50）s，2例，2例，25、0例；传统入路组患者上述指标分别为140.00（113.00）min，100.00（125.00）mL，670.00（107.00）s，8例，663.00（136.00）s，7例，783.00（189.00）s，8例，5例，2、19例；两组患者解剖目标肝蒂时间、解剖右前肝蒂主干时间、解剖右后肝蒂主干时间、肝蒂损伤、解剖操作空间比较，差异均有统计学意义（Z=-4.809、-3.254、-3.188，χ²=6.493、34.314，P<0.05），手术时间、术中出血量、解剖右前肝蒂例数、解剖右后肝蒂例数、肝组织损伤比较，差异均无统计学意义（Z=-0.282、-0.412，χ²=0.095、0.002、1.976，P>0.05）。（2）术后情况。两组患者均无术后出血；CPA组患者术后第3天丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间，术后胆漏，肿瘤病理学类型（肝细胞癌、肝内胆管癌）分别为68.00（48.50）U/L，52.00（35.50）U/L，28.30（12.35）mmol/L，12.40（2.40）s，2例，21、4例；传统入路组患者上述指标分别为58.00（25.00）U/L，41.00（19.50）U/L，26.80（14.25）mmol/L，12.50（2.95）s，5例，15、2例；两组患者术后第3天丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间，术后胆漏比较，差异均无统计学意义（Z=-1.218、-1.488、-0.205、-0.320，χ²=1.976，P>0.05），肿瘤病理学类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
CPA右肝蒂鞘外解剖法用于MIALR安全、可行。
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肝蒂鞘外解剖法具有安全、有效、快速的特点，已成为微创解剖性肝切除术（minimally invasive anatomic liver resection，MIALR）的核心技术［1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8］。右肝蒂及其分支是肝右叶各肝段血供及胆汁流出的重要通道，术中安全、高效的右肝蒂解剖可确保肝右叶MIALR的顺利实施。Atsushi Sugioka在Laennec膜解剖理论基础上提出“门理论”，术中以“门”为引导、以Laennec膜为边界，可精确把握肝蒂解剖入路和层次［2，9, 10, 11, 12, 13, 14, 15］。但是，由于右肝蒂深嵌于第一肝门，包埋于围肝门肝实质，术中常被胆囊遮盖，导致解剖操作空间极为有限［15, 16, 17, 18, 19］。因此，在右肝蒂鞘外解剖的实际操作中，如何精准定位相应的“门”并正确把握Laennec膜解剖层次是亟待解决的问题［5，10，15］。笔者团队根据临床实践提出基于Laennec膜的胆囊板入路（cystic plate approach，CPA）右肝蒂鞘外解剖法，术中以胆囊板为指引，辅以新定义的“门隐窝”结构，将右肝蒂鞘外解剖入路及膜解剖层次精准化，可有效解决右肝蒂鞘外解剖操作中的盲点与难点。本研究回顾性分析2020年8月至2022年8月我科收治的42例原发性肝癌行腹腔镜右半肝切除术患者的临床病理资料，探讨CPA右肝蒂鞘外解剖法在 MIALR中的应用价值。
