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健康管理最早出现于美国，如今在美国的发展日益迅速和成熟。随着社会经济的发展，越来越多人意识到个人健康的重要性，健康管理将会成为管理健康资源、保证人人享有健康不可缺少的重要组成部分。但健康管理在我国才刚刚起步，还属于一个新兴概念。以提高国民健康素质，维护、改善、促进健康为核心的中国健康管理行业，在我国虽然起步比较晚，但服务需求明显，产业发展前景广阔，行业推进速度和市场化进程加快，表现出强劲的发展势头和经济潜力。而相比之下，中国健康管理学科和体系建设步伐明显滞后，不能适应行业发展的需求和市场化要求。本文通过介绍健康管理理念，研究并学习美国健康管理模式的先进经验，结合中国当前国情特色进行分析，以期得出对我国健康管理发展的有益启示。
世界卫生组织明确提出：健康长寿，遗传占15%，社会因素占10%，医疗条件占7%，而60%的成分取决于个人[1]。也就是说，健康掌握在个人的手中。健康管理新理念就是变人类健康被动管理为主动管理，并帮助人们科学地恢复健康、维护健康、促进健康。
健康管理是建立在现代生物医学和信息化管理技术的基础上，从社会、心理、生物的角度，向每个人进行全面的健康保持、医疗卫生服务，帮助人们成功有效地把握与维护自身的健康[2]。健康管理的目的在于调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的健康资源来达到最大的健康改善效果。健康管理不仅是一个概念，更是一个动态的管理过程，是一个针对健康需求对健康资源进行规划、组织、指挥、协调和控制的过程。健康管理是在个人健康档案基础上进行个性化健康事务性管理服务，包含了体检、评估、治疗、康复、教育、保险等方面的内容，主要应用于慢性非传染性疾病的防治与管理，如高血压、冠心病、糖尿病等。
健康管理在发达国家形成相对完整的理论结果和实践模型已有30～40年的历史。国外实践经验表明，通过实施健康管理，有效地提高了人们的健康水平，节省了由慢性病引起的医疗费用开支。
随着社会经济的快速发展和生活节奏的加快，慢性病已成为人们健康的重大威胁。WHO总干事指出，2009年全球5800万个去世的人中，约3600万人是死于慢性病，也就是说，每5位死者中有3人是死于慢性病。肥胖症、高血压、胆固醇高和缺乏运动都会增加患慢性病的危机。尽管如此，发达国家早已证实，预防慢性疾病危险因素，可大幅减少死亡率。由于实施了健康管理计划，主要西方国家对于疾病的控制取得了非常好的成效。《中国卫生经济》曾有以下报道(表1)。因此，健康管理通过维护健康、促进健康等方式帮助健康人群及亚健康人群建立有序健康的生活方式，降低疾病风险，提高健康水平，具有重要的现实意义。
西方国家在疾病控制中取得的成效
西方国家在疾病控制中取得的成效
| 国家 | 时间 | 成效 |
|---|---|---|
| 美国 | 1965—1975年 | 冠心病患病率下降40%；脑血管疾病患病率下降50% |
| 1969—1978年 | 心血管疾病死亡人数减少80万人 | |
| 1978—1983年 | 胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16% | |
| 芬兰 | 1972—1977年 | 男性冠心病死亡率下降24%；女性冠心病死亡率下降51% |
| 1972—1982年 | 男性心绞痛患病率下降23% | |
| 1972—1977年 | 脑卒中发病率下降30% | |
| 德国 | 1964—1992年 | 心血管疾病死亡率下降8% |
| 日本 | 1963年 | 百岁寿星只有153人 |
| 1994年 | 百岁寿星达到5000人 | |
| 1998年 | 百岁寿星超过10000人 |
健康管理最早出现在美国，早在1929年美国洛杉矶水利局成立了最早的健康维护组织。1969年，美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。1971年，尼克松政府为健康维护组织(health management organization，简称HMO)提供了立法。1978年，美国密西根大学艾鼎敦博士提出了健康管理的概念[3]。
美国健康管理的出现源自无法遏制的医疗费用增长[4]。20世纪科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高，人们不断增长的医疗健康需求与有限医疗资源的矛盾日益突出，即使是全球医疗卫生资源最富裕的美国，也承受不了日益疯狂增长的医疗费用。美国试图以经济手段解决健康问题，但没有成功。于是，美国政府开始转变思路，建立同时能为健康和不健康人群服务的健康维护和管理系统，越来越重视健康管理。
健康管理作为一门学科和行业，近20～30年在美国的发展和完善日益迅速。美国的健康管理组织包括健康维护组织、优先选择提供者组织(preferred provider organizations, PPO)、专有提供者组织(exclusive provider organizations, EPO)、定点服务计划(point of service, POS)等多种形式[5]。如今，有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划的享用者。这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务。
美国模式的健康管理是以群体为主体的服务方向，有医疗保障系统的依托与支持。美国的健康管理可以分为三大类：第一类是以医生作为健康管理的负责人；第二类是以雇主、管理者作为健康管理的负责人；第三类是私人、个人化的健康管理。在美国，健康管理的应用主要是三个领域：医疗保险领域，个人或单位职工健康保证以及新药研发。
美国健康管理的实施是从政府到社区，从医疗保险和医疗服务机构、健康管理组织到雇主、员工，从患者到医务人员，人人参与健康管理[6]。
宏观上，美国政府制定了健康管理计划"健康人民" ，每十年一个计划，执行，评价循环，旨在不断提高全国的健康水平。1979年，美国卫生总署发表了《健康人民：关于健康促进与疾病预防的报告》，宣告开始"美国史上的第二次公共卫生革命" 。1991年，美国卫生福利部正式出版了《健康人民2000年：健康促进与疾病预防国家目标》，该目标包括三个总目标：延长美国人健康年龄的时限；消除美国各种族、各民族间的健康差距；让所有美国人得到健康预防服务的机会。在总结以往两次"国民健康目标"颁布并实施的经验与教训的基础上，2000年初，美国卫生福利部颁布了《健康人民2010年》，作为一种全国性的干预措施用来提高全体美国人的健康状况，并明确提出到2010年应达到两个主要目标：提高健康生活质量，延长健康寿命；消除差距。
微观上，美国健康管理公司的具体运营情况是：其服务对象是大众，但直接客户是健康保险公司。健康保险公司为了降低风险，将投保人依据健康状况进行分类，那些可能成为，或者已经是高血压、糖尿病的患者被分别交给不同专业的疾病管理中心，由他们对投保人进行日常后续管理。美国中等以上规模的企业，都接受了健康管理服务公司的专业化服务。健康管理作为一项人事政策为员工提供健康管理服务。
美国的健康管理策略主要有6种。(1)生活方式管理：关注个体的生活行为方式可能存在的健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。生活方式管理的核心是通过科学的方法指导或帮助人们矫正不良生活方式，提倡健康生活方式。主要干预手段有：教育、激励、训练。(2)需求管理：以人群为基础，通过指导健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的指出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理的手段主要是通过使用电话、互联网等远程患者管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务来满足自身的健康需求[7]。(3)疾病管理：根据美国国家疾病管理协会DMAA的定义，疾病管理是系统地为慢性患者提供跟踪式干预以及管理，帮助他们改进健康情况，并降低医疗费用，从而降低整个社会的医疗成本，提升人群的健康水平和指数(图1)。(4)灾难性病伤管理：为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭技工各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。(5)残疾管理：根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。残疾管理的具体目标是：防止残疾恶化；注重残疾人的功能性能力恢复而不仅是患者疼痛的缓解；设定残疾人实际康复和返工的期望值；详细说明残疾人今后行动的限制事项和可行事项；评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响；帮助残疾人和雇主进行有效的沟通；有需要时考虑残疾人的复职情况[8]。(6)综合的人群健康管理：通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。
健康管理在我国刚刚起步，出现还不到十年，但已逐渐引起各方的关注。2001年国内第一家健康管理公司注册，目前这类公司已有约200家；2003年SARS危机的出现使得人们比以往任何时期都关注健康，健康管理开始得到人们的重视；2005年健康管理师国家职业的设立，这些都有力地推动了健康管理在中国的发展[9]。
我国已经进入老龄化社会，慢性病发病率不断上升，现代社会紧张的生活、工作节奏导致慢性病的发病年龄也大幅提前，给政府、企业、家庭和个人带来了沉重的负担。2004年《中国居民与营养健康现状》调查报告显示，中国慢性非传染性疾病发病率正在迅速上升：18岁以上居民高血压患病率达18.8%，人数达1.6亿；糖尿病患病率为2.6%，人数达2000多万；成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%；成人血脂异常患病率为18.6%。来自哈佛卫生学院的研究报告称，50%的肿瘤是不健康的生活方式引起的；80%糖尿病和卒中的原因是人为引起的；70%冠心病也是人为的不健康习惯造成的。最新调查显示，我国企业48%的员工处于"亚健康状态" ，其中北京75.3%，上海73.49%，广东73.41%。亚健康给社会带来的直接后果就是工作效率低下、创造劳动价值减少[10]。
如何解决人们不断增长的健康需求和有限健康资源的矛盾，是我们面临的一个难题。在中国引入健康管理的初期，几乎全盘照搬美国的商业模式，但是经过近十年的商业实践，美国模式越来越被证实不适应中国市场，初期照搬美国健康管理模式的健康管理公司几乎全部倒闭。因此，在借鉴美国健康管理模式的同时，我们必须要结合我国国情，寻找具有中国特色的健康管理模式。
在人口的平均寿命日益延长、慢性病不断增加的情况下，如何利用有限的资源，最大限度地提高生命质量及减轻社会负担，是全球面临的重大挑战。尤其是健康管理在我国仍处于起步阶段，仍存在许多问题：(1)政府支持有待加强：政府虽然对健康管理的重视度提高，但是与健康管理相配套的措施却没有跟进。缺少标准化评估体系、缺乏国家层面的行业、学术权威机构的指导，对于相关传媒以及健康投资等没有规范和引导[11]。(2)国人认知度和接受度不高：健康管理在我国还是一个新概念。国人一直以来习惯了"生病就医"的医疗模式，对于"不治已病治未病"的观念不甚重视，对于健康管理的一些理念不能接受。虽然在国内一些医疗机构提出"健康管理"的服务模式，但大部分都只停留在体检的范畴，是初级的、单一的服务。(3)健康管理的运作机制不成熟：健康投资的运作机制尚未建立，健康管理产业的三大支撑体系(政府及行业学会、协会；健康管理专业人员；服务机构及相关支持系统)仍未真正建立起来[12]。(4)健康管理理论研究相对落后：我国虽然引进了健康管理理念，但是学术理论与技术研究相对滞后，没有形成适合我国国情的理论体系。此外，研究健康管理理论的队伍没有形成，进行健康管理实践的人才十分匮乏，在健康管理教材方面没有形成统一的规范。
所以，政府应该在加强健康管理，提高国民的健康素质。我国制定了"健康中国2020"战略规划，在2010年至2020年10年间，国家将重点实施促进健康的公共政策，提高全民族的健康素质。以此为契机，加强健康管理及相关产业的发展，以满足国民不断增长的健康需求。政府应加强健康教育和指导，提高全民自我保健能力，重点培养健康管理使健康资本加大自我保值与增值能力[13]。建立并完善健康管理行业相关法律法规，规范健康管理的准入标准，服务经营模式、管理手段。重视传媒导向与社会现实及进程的差异，规范媒体舆论，为健康管理提供一个平稳、健康的生存和发展空间。立足国情，从我国的实际情况出发，健康管理机构积极探索运营模式和服务体系，实现从传统的辨病体检向健康体检的转变；从单一的健康体检向检后健康管理服务的转变；从一次性体检服务向主动、连续、系统医学服务的转变[14]。建立与我国社会发展相适应的健康管理教育培训体系，建立一支高质量的研究健康管理理论的专业队伍，建立健康管理行业学会和协会，协助政府从学术理论层面指导、规范健康管理产业的研究与发展。促进健康管理研究机构的建立与发展，加强健康管理理论与关键技术研究，建立健康管理科技创新体系，为健康管理与产业发展提供科技支撑平台[15]。对于从事健康管理行业的人员，对健康和疾病知识也要有基本的了解，这在与普通人群交流中很重要。在体检机构内，工作人员对疾病预防和治疗的相关咨询不存在问题，因为大部分人员是医护工作者，而对于社会上的相关从业人员最好多参加各种讲座和培训，这在实际工作中也已显示了它的成效。更多的人们通过业内人员向他们讲解健康和疾病的知识，而将自身加入到健康管理的行列。而美国对健康管理产业有着很多的经验，我们可以派遣人员深入国外进修和学习，也可以通过引进他们的先进技术和模式让我国的健康管理产业形成更加完整的工作结构，更加的正规化[16]。
