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健康管理从学术上讲有宏观与微观之分。微观健康管理，就是针对危险因素的发现、控制和管理，以预防疾病发生。宏观健康管理是对从没有发生疾病到发生疾病生命全过程的管理[1]。所谓大健康模式和社会－心理－生物－环境医学模式，实际上都是现代医学随社会经济发展到今天的结果。
体检不是健康管理。但是，它是健康管理的一个重要组成部分。体检的目的主要是帮助评价个人或者群体健康的变化。针对这样的变化提出相应的诊疗、预防的策略、措施和手段。通过体检数据，我们能够得出很多重要的科学证据，为我们临床服务诊疗方案或个体行为改变提供相应的科学依据。体检和健康管理最重要的核心内容就是一定要有医学记录。这样我们才能有一个动态、长期的观察，从而开展评价，提升我们的健康与疾病管理水平。
健康管理的重要性不言而喻。我们现在就是要科学、规范、有序地开展健康管理，研究如何用科学的证据支持我们健康管理的工作。
任何一个学科的诞生一定是根据当时社会的发展需要应运而生的。流行病学的历史是从传染病到慢病，从疾病到健康一直发展到开始关注临床的问题。关注现在提出的方法、标准，临床诊疗的安全有效性。
循证医学的问世，第一篇文章1992年发表在JAMA上[2] 。循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据，制定关于个体患者的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和患者的意见综合进行临床决策。循证医学所指的证据是指来自以人为基本观察单位的，关于健康和疾病一般规律的科学研究的结果，是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据[3]。这些研究的方法论是流行病学。所以，流行病学是方法学，提供手段帮助开展科学的研究，生产证据和评价证据的可用性。那么，关于医学干预效果证据的分级，质量从低到高依次是个人经验、无对照的研究、有对照的研究、随机对照实验(RCT)和RTC系统综述。
循证医学是遵循科学证据，进行医学实践的学问。换句话说就是遵循科学证据，进行医学决策。个人、群体都是这样的。循证医学可以看成是一个推动医学研究证据(知识)转换成新的价值的运动，它的价值和影响意义就在这里。循证医学的最终目标是实施循证医学，逐渐淘汰那些无效的防治方法，减少或杜绝新的无效措施被引入医学实践，从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗卫生服务的质量和效益，实现安全、有效地医疗服务，节省宝贵的医疗卫生资源。
流行病学不是循证医学，科学研究也不是循证医学，循证医学的核心是利用这些证据进行决策，循证决策是关于一切医学实践的决策理论。患者的治疗，群体的预防决策和国家卫生政策的决策，这就是循证医学的核心。决策的三要素是证据、经济学评价和伦理学问题。
实施循证医学有六个步骤，提出需解决的问题、查索相关的研究证据、评估研究方法学方面的质量、评估结果的大小与可信度，评估该研究结果的外推性、依此为基础制定决策[4]。我们的医生实施循证医学，应具备基础医学知识，临床知识和技能，还要学会情报收集技术，学会证据评估的知识和技能，学会决策分析的知识和技能。这是我们临床大夫目前缺乏的。
所以，发展中国的循证医学非常重要，但是任重道远，真正要走的路还很长。我们现在要积极地发展，生成我们中国自己的科学证据。这就是为什么我们说健康管理重要，体检只是健康管理的一部分，更重要的是健康的信息库。只有有了这样的数据，才能生成我们中国自己的预警、预测、预报模型，我们才能够拿着我们的数据去预测、预报。
目前主要慢性病的病因链见图1。
在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确，但越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小。慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少新奇性，但是有效干预这三种危险因素(不健康的膳食、缺少体力活动和吸烟)可以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的肿瘤。
社会、经济、文化、政治、环境等因素与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高。
通过我们现在对病因链的认识，我们知道我们的健康管理，宏观应该包括所有的过程，微观的健康管理和行为的改变有关。
健康管理和疾病管理政策、环境措施对低危个体更经济有效。而个体和家庭的咨询和教育、药物或非药物的治疗措施对降低疾病高危个体的危险因素水平和死亡危险更加有效。而医生的早期诊断、治疗和行为干预对于患者减少病痛、延缓生命、预防病残，提高生活质量作用至关重要。
所以，我们的医生作为一个健康管理者来讲，可以发挥全程的作用。微观健康管理我们是开双处方，一个是诊断治疗的处方，一个是健康教育、行为改变的处方。而我们讲的宏观健康管理，就是强调健康的公共政策和健康的社会利益，这才是最根本的问题。所以政府的责任绝不仅仅是给个体提供医疗卫生服务，更重要的是制定政策和主持环境改造，创造一个健康的社会环境，支持和促进个体向健康的行为转变。因此健康管理是一个系统的工程，很复杂的。
最后我们展望一下健康管理的走向，这里我们提到两个概念，第一个是人口动力学的健康管理，就是从出生到死亡，生命的不同阶段，健康问题是不一样的，因此我们的健康管理应该针对不同人群，开展不同的健康服务。第二是生命全过程的健康管理，就是从健康到现在所谓的亚健康到疾病到残疾，这样一个完整的过程，每一个阶段我们都有责任和义务。
健康管理在我国医疗卫生服务中的定位是什么？目前政府还没有给健康管理建机构、给编制、给经费。但医改为健康管理打下了坚实的基础。医改核心的内容是建立医疗保障的制度。这个制度的建立通过四个体系的建立实现强基层、保基本、建机制。健康管理实际上要体现、实现在基层。第二公共卫生服务均等化。健康管理实际上就是老百姓普适性的内容，所以要通过公共卫生服务均等化来实现。而公共卫生均等化的基础工作就是建立健康档案。所以我们医院要投身医改工作，就从建立居民健康档案做起，把死档案变成活档案，真正地对患者进行管理。第三医改给我们的可能是什么？我们建立了医疗保障体系，建立了农村新农合筹资机制，城市的居民、职工的医疗保险，我们现在还有补救险，还有社会商业险，这一套东西帮助我们建立了社会医疗保障体系。所以，今后健康管理基本应该纳入医保环节，实现医疗保障体系支持。我们每个人都可以为健康管理做贡献，就在你的岗位上，在现有的管理体系、体制下去做事。但是，把整个人群的健康管理变成健康管理和疾病管理的连续过程。目前还没有这个条件，因为我们传统的制度和体系还有很多制约因素。就目前而言，还没有充分的条件来做。但是，我们已经看到经济社会的发展，医疗体制的改革，老百姓的需求和国家的战略，以及信息化的发展，这一系列的因素使得我们应该并且可能做好这件事。所以，我们先做，先努力把我们内部的因素调动和整合起来，健康管理和疾病管理一定会有发展的明天。
