本次新型冠状病毒肺炎疫情已被世界卫生组织列为国际关注的突发公共卫生危机事件，疫情给人民群众身体健康造成严重危害，也给大众的心理带来一系列负面影响。为遏制疫情发展，国家先后采取了隔离、封城、交通管制等防控措施，这对已有的严重精神障碍患者服务管理提出了挑战。为此，国家《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》提出要做好居家严重精神障碍患者的管理、治疗和社区照护工作，既是社会稳定的需要，也是疫情防控的需要。如何确保新型冠状病毒肺炎疫情下严重精神障碍患者得到有效管理，保障社会平安是我们面临的一个新课题。
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自2019年12月武汉出现新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情以来，全国人民都密切关注着疫情的发展。随着感染人数不断上升和防控措施不断加强，普通社会公众在抗击疫情中容易出现紧张、焦虑、烦躁、易怒、恐惧、抑郁等心理行为问题[1]，社区精神障碍患者由于疾病原因，更容易出现心理波动，导致病情复发，行为失控等情况，如患者感染新冠病毒，更会增加社区管理和服务难度。这既不利于疫情防控，也不利于社会稳定。本文结合上海市金山区社区精神障碍患者管理现状，探讨新冠肺炎疫情下社区严重精神障碍患者的服务管理模式，并提出相应建议。
国务院将新冠肺炎纳入乙类甲管法定传染病[2]。由于新冠肺炎传染性强，并存在无症状感染者[3]，笔者所在的区精神卫生中心因没有隔离条件，为防止院内感染，自2020年1月31日起暂停收治精神障碍患者，对公安、民政等部门送来的肇事肇祸在册患者或流浪乞讨疑似精神病患者，必须在相关医疗机构排除新冠病毒感染后方可入院，否则一律不予收治。因此，在疫情期间这类发病后不能入院的患者只能在社区接受管理。
为加强疫情期间社区严重精神障碍患者管理，本区下发通知强调做好风险评估和病情随访，开展好家属和患者的健康教育及心理支持服务。自新冠肺炎疫情暴发以来，本区严重精神障碍检出患者规范管理率99.12%，患者病情稳定率99.52.%[4]，新发患者1例，对59例个案管理患者进行电话跟进，处置伤人和自伤危险事件5起，为居家患者因病情波动远程专业技术指导下调整用药2例，社区严重精神障碍患者管理情况总体稳定。
严重精神障碍患者较普通人群对压力和外部事件的反应更加敏感和脆弱[5]。面对疫情人们普遍出现各种心理应激反应，精神障碍患者由于自我情绪调节能力相对较差，可能出现更加严重的敏感、多疑、焦虑等应激反应表现，引起原有病情的加重。也可能出现与疫情相关的精神症状，如认为是阴谋论或者自己被歹人传染病毒，故意施害等[5]。
部分原本有躁狂症状的患者认为自己身体强壮，拒绝防护，甚至主动要求参与防疫工作。这些患者情绪易变，容易与他人发生冲突，导致疾病复发，同时增加感染新冠肺炎的风险。
疫情期间本区康复机构暂停开放，原本接受康复治疗的患者现在只能居家恢复；原本正常上班的患者也暂停工作，可能出现各种适应障碍。
疫情期间，患者和家属较多关注疫情的发展，物资抢购等信息，而忽略了精神疾病的治疗，导致停服或漏服药物。如家属被感染致无人监护，患者不敢出门或交通受限导致就诊不便等情况，则会造成患者被动停药。如患者被隔离，家属无法监督其规范用药，隔离点的管理人员对精神障碍患者管理不熟悉，可能导致病情波动等情况。
本区目前开放精神科床位密度为6.87床位/万人，已达饱和状态。疫情下难以提供隔离病房给需要隔离进行医学观察的患者入住。精神专科机构暂停收治除肇事情况以外患者的规定，导致患者发病后不能及时收治。
由于疫情形势严峻，基层医护人员、关爱帮扶小组成员都忙于疫情防控，可能导致患者随访不及时。
《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》要求做好居家严重精神障碍患者的管理，治疗和社区照护工作[6]，说明该项工作在当前十分重要且非常迫切。结合上述可能出现的问题，从以下几方面提出工作建议。
（1）各级政府在全力防控疫情时不应忽视精神障碍患者管理。结合疫情防控，充分利用精神卫生三级防治网络[7]加大对失访患者的查找和对拒访患者病情排摸的力度。（2）在区域规划中增加对精神专科医疗机构发展的投入，提高硬件设施和人才队伍的建设，保障疫情期间隔离病房的配置。
（1）区精神卫生中心作为专业机构应加强对大众的科普宣传，通过自媒体平台、电台广播等开展宣传教育。内容包括权威新冠肺炎疫情进展和防护知识，提醒精神障碍患者用药，提供求助渠道和相应的政策信息等；在家属宣教材料中增加疫情有关的心理健康内容。（2）结合地区实际开通疫情期间的心理援助热线，落实援助队伍建设，为患者和家属提供信息和心理援助。（3）主动了解疫情下社区患者管理中的困难，提供便民服务。如因疫情防控需要导致辖区道路阻断，或家属不便出行等情况，可采取代配药或送药上门等措施。（4）开发线上工作平台。疫情期间对隔离患者可通过线上随访平台，利用视频开展随访和专业技术指导，对出现符合应急处置指征的患者及时安排现场处置。开发能即时了解病情动态，接受患者求助和答疑，设置用药提醒和药物不良反应监测等功能的应用程序。
（1）做好综合风险评估。根据患者的潜在肇事风险评估、服药依从性、反复住院情况、监护情况、酒精依赖或物质使用史、近3个月心理生活应激事件、人口学风险因素、病情严重程度评估、治疗药物不良反应、社会功能综合评估其风险[7]。结合患者实际情况将疫情列为近期应激事件，注意了解其对该事件的情绪反应。特别关注综合风险评估结果为红色和橙色[8]的高危人群。（2）关注患者服药。研究表明，对精神分裂症患者进行抗精神病药物的维持治疗可以降低复发率[9]。《加拿大精神分裂症防治指南》指出，不坚持服用抗精神病药物，精神分裂症患者1年内复发率高达90%[10]。因此要保障患者疫情期间的用药，建议患者和家属设置定时服药提醒，做好服药记录。对集中隔离者，随访人员与隔离点管理人员需做好无缝对接，保障患者规范用药。
家属应调整心态，在家期间多与患者沟通交流，给予患者情感支持；做好疫情防护和监护，防止患者外跑，避免因防护措施不到位而被感染；密切关注患者病情变化，出现复发征兆及时求助专业人员。
按照与疫情相关程度将社区严重精神障碍患者分为“直接相关人员”“间接相关人员”和“一般居家人员”。“直接相关人员”包括新冠肺炎的确诊、疑似病例以及无症状感染者，为重点关注人群。有条件的地区通过精神科医生入驻定点医院会诊开展诊疗，无法会诊时通过视频在线评估并远程处方用药，每日视频面访，给予专业支持。“间接相关人员”包括集中隔离医学观察者和居家隔离医学观察者，由社区精防医生随访，增加随访频次，精神专科医生线上专业指导用药。其他患者作为“一般居家人员”，采取常规随访，重视问题的早期发现和干预。具体流程见图1。
注：精防医生为从事精神病防治管理的医生
总之，在突发公共卫生事件的情况下，社区严重精神障碍患者管理可通过进一步分层细化任务，因事制宜地开展分类管理，以有效保障患者平安度过特殊时期。
所有作者均声明不存在利益冲突
