党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把全民健康作为全面小康的重要基础，做出了实施健康中国战略的重大决策部署，强调把人民健康放在优先发展的战略位置，从经济社会发展全局统筹谋划加快推进健康中国建设。2016年10月25日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《规划纲要》），明确了健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领。2019年6月25日，国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》。随后，国家成立了健康中国行动推进委员会，发布了《健康中国行动（2019—2030年）》，国务院办公厅印发了《健康中国行动组织实施和考核方案》。作为实施健康中国战略的重要举措，健康中国行动是国家层面第一个关于疾病预防和健康促进的中长期行动，既是推动实现从以疾病治疗为中心转向以人民健康为中心的有力抓手，也是从源头上缓解“看病难、看病贵”问题，增进人民健康福祉的有效途径，对卫生健康工作具有重要的全局带动作用。以人的健康为中心，强化全民健康管理，是实施健康中国战略的基本要求，是实施健康中国行动的重要任务，对推动全社会共建共享、实现更高水平的全民健康具有重要的支撑和保障作用。

随着经济发展和消费结构升级，健康已经成为人民美好生活的基础，群众健康意识不断提升，主动追求健康成为越来越多人的选择，人们不但希望看得上病、看得好病，更希望能够管理好自己的健康，实现不得病、少得病，对健康咨询、健康体检、健康评估、健康指导、健康促进等健康管理服务的需求快速增长。同时，随着人口老龄化和疾病谱变化，慢性病已经成为居民主要死因，造成沉重的疾病负担。经济合作与发展组织研究预测，如果现状没有任何改变，中国政府在医疗和长期护理方面的支出将会在未来40年翻一番^[1]。而世界卫生组织研究显示，在影响健康的因素中，生物学因素和卫生服务因素只占很小的比例，人的行为与生活方式、自然与社会环境因素的影响日益突出，属于最主要的可控影响因素。发展实践也表明，“以治病为中心”“以医院为主战场”难以解决人的健康问题，同时也不可持续，长期必然“制约经济发展，影响社会和谐稳定”。坚持预防为主，推动关口前移，强化健康管理，努力从源头上“减少病人”，才能实现卫生健康系统的可持续发展，才能实现健康与经济社会的良性协调发展。从健康中国战略的基本要求看，强化全民健康管理是其应有之义。

1．在核心理念上，健康中国战略强调健康优先发展，要求强化全社会健康管理意识和能力。人民健康优先发展，是健康中国建设的核心理念和基本原则，这是以人民为中心的发展思想的具体体现，是健康在经济社会发展全局中基础性、全局性、长远性地位的基本要求，也是当前我国转变经济社会发展模式、推动供给侧结构性改革的必然选择。其实质是要求以是否有利于健康作为最高评价标准，健全保障健康优先发展的制度体系，完善激励约束机制，推动政府、社会和个人采取有利于健康的生活方式、生产方式、消费方式和治理模式，形成有利于健康的经济社会发展模式，从而以人民群众多层次、多样化、个性化健康需求（而不仅是看病就医需求）推动产业升级和技术创新，实现维护、促进健康与经济高质量发展的“双赢”，打造“健康红利”。

落实健康优先发展，要求把对健康的关注和考虑融入经济社会发展的方方面面，使健康促进成为全社会的共识和自觉行动，强化全社会每个主体的健康管理意识和健康管理能力，将健康管理的理念和模式广泛融入家庭、社区、单位、学校等“细胞”之中，推动全社会整体联动，从源头上控制自然、环境、社会等多种健康影响因素，建设好健康城市和村镇、健康企业和单位、健康学校、健康社区和家庭，实现每个“细胞”和“器官”的健康，从而为“健康国家”奠定基础。

2．从根本目的上，健康中国战略强调实现“更高水平的全民健康”，要求强化面向全人群的全方位健康管理。《规划纲要》明确“全民健康是建设健康中国的根本目的”，要求“立足全人群和全生命周期2个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康”。党的十九大进一步提出“要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。上述要求强调全面、全程、精准、连续，对立足全人群健康需求，做好生命全周期、健康全过程、全方位的健康管理提出了明确要求。

一是突出全人群和生命全周期。适应从以疾病治疗为中心向以健康为中心的转变，服务对象相应应从关注“病人”转变到关注“全人群”，健康人群、亚健康人群和患病人群都是卫生健康系统的服务对象，着眼点要从关注“看病就医”的治疗需求转变为关注全人群的“健康管理”需求。同时，不同人群具有不同的健康需求，因此《规划纲要》既强调要覆盖全生命周期，又要求要精准分析不同人群的健康问题和影响因素，针对性地确定优先领域、强化干预。健康中国行动进一步突出针对生命不同阶段生理心理特点、易患疾病、危险因素等，聚焦妇幼、中小学生、职业人群、老年人的不同健康问题和影响因素，精准确定服务内容和干预项目，推动实现从胎儿到生命终点的全生命周期健康管理。

二是突出健康全过程。疾病的发生发展是一个逐步积累、演化的过程。从慢性病防控看，其一级预防（病因预防）、二级预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）、三级预防（康复性预防）应当是一个连续的管理和服务过程。因此，《规划纲要》强调转变服务模式，构建整合型医疗卫生服务体系，为人民提供“系统连续”的健康服务，要求“推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合”。健康中国行动进一步明确要“推动健康服务供给侧结构性改革，提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务”，并要求“加强保障政策与健康服务的衔接，实现早诊早治早康复”。上述要求的实质是进一步改变以治疗为主、碎片化、单打独斗的服务体系和服务模式，构建以人的健康为中心的整合型服务体系和服务模式，实现健康全周期的一体化管理。

三是突出全方位。随着医学模式从生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式，社会、自然环境和生活行为方式等因素对健康的影响越来越突出，必须坚持大健康的理念，统筹应对和综合管理多重健康因素，才能战胜慢性病的挑战。因此，《规划纲要》强调把健康融入所有政策，有效控制影响健康的生活行为因素、生态和社会环境危险因素。健康中国行动进一步针对主要健康影响因素，部署实施健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康等五大行动，围绕每个人日常生产生活的方方面面，强化全方位健康管理，推动实现健康生活少生病。

3．在实施路径上，健康中国战略强调“共建共享”，要求强化主动、科学健康管理。《规划纲要》明确“共建共享是建设健康中国的基本路径”，要求“从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人3个层面，形成维护和促进健康的强大合力”。健康中国行动进一步把共建共享的要求具体细化到每一项行动，15项行动每一项均明确了个人、社会和政府的任务，同时将每一项行动中个人、社会、政府的任务进一步细化为结果性指标、个人和社会倡导性指标、政府工作性指标，从而实现各方职责明确化、任务指标化、责任清单化。共建共享明确了“为了谁、依靠谁”这一基本问题，其实质是强调每个主体既是获益者，又是行动者，强调围绕个人健康主体责任和健康需求，调动每个主体的积极性和主动性。

首先，提升全民健康素养水平是基础，精准的健康知识和信息是前提。如前所述，个人生活行为方式对健康的影响越来越突出，每个人是自己健康的第一责任主体。《规划纲要》和健康中国行动都强调“提高全民健康素养，引导形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式”。如何提升全民健康素养水平？这就需要围绕每个人的健康需求，为其提供精准、科学的健康知识和信息。为此，健康中国行动不仅将“健康知识普及行动”作为15大行动之首并贯穿15项行动，而且强调针对不同人群特点有针对性地加强健康教育与促进，在每一项行动中逐一明确给出了个人应当掌握的核心健康知识与信息、社会应该提供的健康教育服务和政府应当完善的健康促进与教育制度，要求建立“两库一机制”、推进“互联网+精准健康科普”、将健康教育纳入国民教育体系，通过个人、社会、政府三方面的共同行动，努力使每个人能够及时、便捷地了解其必备的核心健康知识与信息，这是自我健康管理的前提。

其次，自主自律的健康生活方式是关键，有效的健康工具是支撑，科学的健康指导是保障。有了知识和信息，并不一定能有效转化为行动，从“知”到“行”离不开专业的工具和科学的指导。如，要做到减盐、减油、减糖，不仅要知道人均每日摄入量标准，更需要“小盐勺”“小油壶”等科学、适用的工具来帮助；要合理膳食、科学健身，不仅需要掌握基本的知识，更需要营养师、健身指导员等的专业指导，从而采取适合自己的方案和方式。因此，健康中国行动特别强调健康支持性工具的开发和专业人员的指导，通过健康管理类工具和设备，实现对健康状态的实时、连续监测和及时有效管理、干预，有效提高每个人自我健康管理能力。

综上，全民健康管理是健康中国战略的基本要求，是实施健康中国行动的重要任务和有效途径，健康中国战略目标的实现需要通过涉及全社会、各领域的健康管理来实现。调动一切积极因素，提高公众健康素养，指导形成健康的生活方式和行为方式，减少疾病发生，提高生活质量^[2]，这本身就是健康管理的要义所在。当下，应当将健康管理融入健康中国战略大背景和总体要求之下，强化全人群全方位全周期的主动、科学健康管理，实现从“病有所医”到“全民健康管理”的转变，为健康中国战略及其行动实施提供有效支撑。

从目前达成共识的概念看，健康管理是通过预防医学和临床医学结合，以实现促进健康为目标，对个体或群体的健康危险因素进行全面的监测、分析、评估、预测，并通过提供咨询和指导对疾病进行预防和维护的服务过程^[3,4,5]。围绕实施健康中国行动目标任务要求，建议在健康管理的基础上逐步拓展、强化“全民健康管理”的概念。“全民健康管理”的基本内涵包括以下方面。

第一，全民健康管理是一种管理过程。它是以生物-心理-社会医学模式和大健康理念为基础，以人的健康而非疾病为中心，以整体观和系统论为指导，对全人群的全生命周期健康和健康状态发展演变全过程，进行系统、全面、精准管理的活动过程。

第二，全民健康管理是一种健康导向型服务模式。全民健康管理是一种新型的卫生健康服务模式，是在弥合传统公共卫生体系、医疗体系、医疗保障体系裂痕的基础上，整合形成的以人的健康为中心的新型服务模式。它着眼于人的全方位全生命周期健康需求，而不仅是看病就医的“治疗”需求。它整合多种资源和服务，通过管理体制、筹资机制和支付机制的整合，建立以健康为中心的激励约束机制，强调专业机构之间的分工协作而不是单打独斗，强调以基层和健康管理机构而不是医院为主体，推动医疗卫生服务体系向健康服务体系转型升级。

第三，全民健康管理是一种多元治理格局。全民健康管理强调主体的多元性，从依靠医疗卫生系统转向全社会整体联动，“为了全民、依靠全民”，强调每个人、每个社会组织和机构、政府的主体责任和主动参与，突出有效的动员社会和个人参与，即人人参与健康管理、人人享有健康管理，努力实现“政府主导、社会参与、家庭支持、个人负责”的社会共治格局。

围绕实施健康中国战略目标任务要求，新时期全民健康管理应把握如下特点和趋势。

第一，从对象上，全民健康管理要求健康管理全民化，强调覆盖全民基础上的精准化服务。传统的公共卫生服务体系主要针对人群的预防，医疗服务体系主要针对个体的治疗，个人和群体层面的健康管理服务存在较多空白点。全民健康管理的对象包括健康人群、亚健康人群和患病人群，既包括个体层面、也包括群体层面，强调基于循证为基础，针对不同对象的需求精准确定健康管理内容和方式。对于健康人群，应重在定期体检，监测、评估其健康状况，根据评估结果提供符合其需要的健康咨询和生活方式指导等服务，帮助其保持健康；亚健康人群容易向患病状态发展演化，应在健康体检和评估的基础上，精准确定主要的健康风险因素，有针对性地提供干预和指导服务，帮助其回归健康；患病人群特别是慢性病患者，应强调早诊早治和规范化治疗，通过“防治管”一体化服务，帮助患病人群管理好疾病，延缓疾病发展进程，尽快恢复健康。从健康公平性的角度，还应特别注重健康高风险人群（无关其经济收入水平），确保健康管理服务惠及全民、公平可及。

第二，从内容和手段上，全民健康管理要求健康管理系统化，强调服务的整合与连续。健康体检是前提和基础，健康评估是手段，健康干预和指导是关键，健康促进是目的^[4]，这是一个循环往复的闭环，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的系统管理过程，只有长期坚持才能达到健康管理的预期效果^[6]。在实施健康中国战略背景下，健康管理的核心是健康危险因素的全面识别、全程管理和综合控制，既突出预防医学，又突出临床医学。要以“人”为中心，突出整体性。围绕每个人日常生活、学习、工作的方方面面，精准、整体、动态评估饮食、运动、睡眠、烟酒、心理、居家环境、社区环境、工作环境、社会环境等多重因素对其健康的影响，系统收集、监测并统筹管理、精准干预生物、心理、社会等多重健康影响因素；要以“健康”为中心，突出连续性。健康管理应当是一个系统连续的过程，是健康信息的不间断收集、健康状况的实时动态评估和健康干预的连续实施，是统筹疾病预防、治疗、康复、健康促进的健康全链条实现全程健康管理，而不只是把健康管理作为服务的一个环节。因此，健康管理需要建立供需双方长期稳定的服务关系，需要基于信息化和大数据实现健康信息的系统管理。

第三，在载体上，全民健康管理要求健康管理社区化，强调以基层为管理和服务平台。国际经验表明，实施健康管理是“提高居民健康水平，总体控制医疗费用”的关键环节，而社区是实施健康管理的重要平台。一项针对上海市民的调查显示，社区居民对开展慢性病（高血压、糖尿病和恶性肿瘤）管理的服务需求比例分别达到了71.84%、70.14%和66.58%，62.39%的居民表示需要或非常需要开展健康风险因素评估的服务，78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要家庭戒烟和限酒指导的服务，68.47%的居民表示需要或非常需要开展针对合理膳食的指导，65.80%的居民表示需要或非常需要开展适量运动的指导服务，65.43%的居民表示需要心理疏导的服务^[7]。从我国情况看，基层卫生服务机构贴近居民，承担“六位一体”的功能，应当成为健康服务资源整合的平台、健康信息数据整合的平台和健康管理服务整合的平台。以家庭医生签约制度为抓手，以快速推进的医联体、医共体建设为支撑，以居民健康档案为基础的健康医疗大数据整合应用为关键，发挥基层卫生服务机构预防、保健、医疗、康复和健康教育“一体化”服务功能，是当前发展全民健康管理的重要任务。应当明确将居民及其家庭健康管理作为基层医疗卫生服务机构的主要功能，以社区慢性病管理为重点，从控制危险因素、早诊早治和规范化治疗等关键环节入手，针对干预目标人群的特征及需要干预的关键点设计一套健康管理干预包。同时，通过深化基层运行机制改革，推动基层医疗卫生机构从孤立地提供医疗服务和公共卫生服务向集健康教育、预防、治疗、康复、健康促进的综合全面健康管理功能转化。

第四，从主体上，全民健康管理要求健康管理主动化，强调建立激励约束机制、调动各方积极性。对于个人而言，针对健康人群和一般的亚健康人群，应强化健康教育和健康指导，通过探索建立健康积分制度等，引导其践行符合自身特点的健康生活方式，充分调动每个人追求健康的内生动力和行为能力。针对高危人群和患病人群，医疗卫生机构应为其制定个性化的健康管理计划，将高危人群和患病人群的预防性干预纳入医保制度范围，改变保“疾病”而不保“健康”的保障制度，有效提高个人的参与度和依从性；对于行业而言，要从筹资、支付方式改革、激励机制、服务模式设计等角度建立以健康为导向的有效激励约束机制，如借鉴美国健康管理组织（Health Management Organization）和英国全科医生制度的运作机制，整合基本公共卫生服务经费和医疗保险按人头付费部分，以县（区）域为基础建立按健康结果付费机制，使居民、专业公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构、健康体检、健康保险等机构形成责任共同体和利益共同体，推动服务体系整合和服务模式转变；对社会而言，应按照《规划纲要》要求，建立健康影响评估评价制度，系统评估各项经济社会发展规划、政策和工程项目对健康的影响，强化把健康融入所有政策的制度保障，推进健康城市和村镇、健康细胞等建设，划牢健康红线，有效控制影响健康的生态和社会环境危险因素；对于政府而言，应按照要求，抓紧研究建立健康优先发展的制度体系，强化考核的指挥棒作用，将主要健康指标纳入对各级党委、政府的绩效考核。