本次新型冠状病毒肺炎各类人群普遍易感，并可能导致老年群体、免疫力低下群体和合并慢性基础性疾病群体不良的临床结局（如死亡率增高等）^{[1, 2]}。

目前认为，在防治冠状病毒感染的综合性措施中，营养扮演重要的角色。应高度重视营养管理在改善营养状况和免疫状况，改善临床结局和生活质量，加速康复并降低复发风险等方面的作用，并将营养管理作为基础措施纳入新型冠状病毒肺炎的预防、治疗和康复的全过程^[3]。

本文就新型冠状病毒肺炎防治中营养管理的目的和意义、营养管理小组的构成、营养诊疗的步骤和营养筛查工具的选择、营养支持治疗的方法和途径、康复期饮食注意事项等问题进行述评。

营养管理（nutritional management）是健康管理的重要组成部分。营养管理的核心目标是通过规范的营养支持（nutritional support）、营养补充（nutritional supplement）和医学营养治疗（medical nutritional therapy，MNT）来改善患者的临床结局，提高其生活质量，并改善成本-效果比，使患者受益^[4]。

在预防方面，维持良好的营养状况和免疫功能，是预防包括但不限于新型冠状病毒肺炎在内的各类感染性疾病的重要基础^[5]。合理营养与免疫功能维护是近年来营养学研究的热门领域。在微观层面，聚焦于某类或某些营养素（包括蛋白质、脂肪、微量营养素、植物化合物等）或其活性代谢产物免疫调节作用的分子机制；在宏观层面，通过营养干预改善人体免疫系统的整体功能，以期达到改善临床结局和健康促进的目的^[6]。目前认为，蛋白质能量营养不良（protein energy malnutrition，PEM）对淋巴器官、细胞免疫功能、免疫球蛋白和抗体、补体系统和吞噬细胞、溶菌酶和铁结合蛋白等均可产生严重的负面影响，导致对各类病毒和细菌感染的易感性增加。而老年群体^[7]、部分慢性或恶性疾病患者等^[8]，是营养不良高发群体，也是感染性疾病的高危群体。对此，应引起足够重视。研究表明，对存在营养风险的患者，若未接受合理规范的营养干预，将导致其住院时间延长和再住院率显著增加^[9]。

在治疗方面，规范的营养支持治疗可有效改善有营养风险患者的临床结局。在中国和美国进行的多中心前瞻性队列研究中，对有营养风险的患者给与规范化营养支持治疗，其感染性并发症和总并发症发生率低于无营养支持的患者^{[10, 11]}，其成本效果比（cost-effectiveness ratio）显著改善^[11]。在最新发表的新型冠状病毒肺炎临床病例报告中，已明确营养支持治疗应作为综合性治疗的辅助方式之一，其作用已得到肯定^[12]。对各类呼吸危重症患者，荟萃分析也表明，在胃肠道功能允许时，早期使用肠内营养支持，可有效维护肠黏膜屏障及免疫功能，改善临床结局，包括降低感染性并发症发生率和死亡率^[13]；在胃肠道功能不允许，肠内营养支持不可行时，在患者入院48 h内尽早启动肠外营养支持可降低感染性并发症发生率和死亡率^[14]。

应建立包括专科医师、营养医师、营养专科护士、健康管理师和临床药剂师等组成的营养管理小组（nutritional management team，NMT），为新型冠状病毒肺炎患者提供综合的营养管理。

NMT的工作内容和职责范围包括：（1）对患者进行营养风险筛查和营养状况评定；（2）对有营养风险和（或）营养不良的患者制定个体化营养管理方案；（3）开展规范的营养支持治疗；（4）对营养支持治疗进行质量控制和疗效监测；（5）对康复出院的患者进行营养宣教和跟踪随访；（6）对有需要的患者开展家庭营养支持（home nutritional support，HNS）；（7）开展营养相关研究，推动学科发展。

我们的多项临床研究提示，建立多学科组成的营养管理团队，开展规范化营养支持治疗，有助于改善老年慢病患者的营养状况、临床结局和生活质量。这也应成为新型冠状病毒肺炎营养管理参考使用的临床模式^[15]。

新型冠状病毒肺炎营养诊疗的步骤包括：第一步，对新型冠状病毒肺炎患者进行营养风险筛查；第二步，对营养风险筛查阳性（即存在营养风险）的患者进行营养状况评定。如初次筛查为阴性，则应在3 d后再行筛查，一旦出现阳性结果，即进行营养评定；第三步，根据营养状况评定结果，制定个体化营养支持治疗方案；第四步，实施营养支持治疗；第五步，对营养支持治疗进行质量控制和效果监测，调整营养支持治疗方案或终止营养支持治疗^{[16, 17]}。

应强调的是，所谓营养风险（nutritional risk）是指现存或潜在的与营养相关的导致出现不良临床结局的风险^{[18, 19]}。营养风险筛查的目的是判断患者是否存在营养支持治疗的适应证^[17]。营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）是兼顾营养状况、患者年龄和疾病严重程度的营养筛查工具，中国^[19]、欧洲^[20]和美国^[21]均推荐其作为成年非重症住院患者营养风险筛查的首选工具。对危重症患者，中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会、中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组《中国呼吸危重症疾病营养支持治疗专家共识》^[22]推荐应用危重症营养风险（nutritional risk in the criticallyill，NUTRIC）评分进行筛查。NUTRIC评分≥6分的患者可从营养支持治疗中获益^[23]。

对新型冠状病毒肺炎轻症患者，经营养风险筛查为阳性（即存在营养风险）时，即可制定并实施营养支持治疗；对重症患者，在生命体征平稳、血流动力学稳定的条件下，可启动营养支持治疗方案^[23]。

在开始营养支持治疗前，应先确定患者的能量和营养素需求，即目标喂养量。如患者胃肠道功能允许，应首选经口自然膳食、口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）、特殊医学用途配方食品（food for special medical purpose，FSMP）和（或）肠内营养（enteral nutrition，EN）；如胃肠道功能不允许，则应给与肠外营养（parenteral nutrition，PN）。

对所有出院的新型冠状病毒肺炎康复患者，营养管理的目标是维护营养状况，改善生活质量，降低复发风险。日常饮食应遵循《中国居民膳食指南》的基本要求^[24]。对有营养风险或营养不良的患者以及老年患者，出院后可继续给予ONS或补充FSMP。同时，应常规监测营养状况指标、代谢指标和感染相关指标，如体重、人体成分、握力、肌肉状况、血尿常规、肝肾功能、血脂和血糖等，必要时应给予家庭营养支持。

营养在新型冠状病毒感染防治中扮演重要的角色。作为健康管理的重要组成部分，应高度重视营养管理在改善患者营养状况、免疫状况、临床结局和生活质量等方面的重要作用。应将营养管理纳入新型冠状病毒肺炎的预防、治疗和康复的全过程。