患者女性26岁，藏族，平素身体健康，于2020年5月13日到四川大学华西医院健康管理中心行健康体检。患者近期体重无明显变化，大小便未发现异常。检查当天无呕血、黑便、腹痛、腹胀、头晕等。体检：生命体征平稳，上腹压痛，余查体未见异常。血常规示：血红蛋白123 g/L，红细胞计数4.11×10¹²个/L，白细胞计数5.07×10⁹个/L，血小板计数205×10¹²个/L，血细胞比容0.38 L/L。肝肾功能、血电解质、腹部彩超，胸部CT等未见明显异常。

患者于次日上午8∶00时再次到健康管理中心继续完善磁控胶囊胃镜检查，自诉前一晚未进食辛辣刺激食物，未饮酒熬夜，未服用任何药物，并且严格按要求行检查前胃腔准备。在胃镜检查过程中发现患者胃腔内有大量暗红色黏液，胃底可见较多暗红色、红色血凝块附着，似见一新生物（图1）。但因黏液湖浑浊影响视野，无法观察全貌，考虑有上消化道出血，且暂无法明确是否正在出血，遂立即停止检查，转急诊科，予以抑酸、止血、补液等处理后收入消化内科。入院后，继续予以抑酸、止血等治疗，治疗过程中患者生命体征平稳，未诉呕血、黑便等，于5月17日复查血常规提示血红蛋白108 g/L，红细胞计数3.57×10¹²个/L，白细胞计数4.90×10⁹个/L，血小板计数188×10¹²个/L，血细胞比容0.34 L/L。大便常规及隐血检查示大便隐血阳性。复查电子胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（图2）；上腹增强CT未见异常。考虑诊断：（1）上消化道出血；（2）十二指肠球部溃疡；（3）轻度贫血。经治疗后，患者病情平稳，于5月20日出院，并嘱正规口服药物继续治疗，消化内科门诊随访。患者出院1个月后行电话随访，诉一般情况可，无腹痛、黑便、腹胀等，遵医嘱服药，计划待服完药停药4周后于门诊行¹⁴C呼气试验查幽门螺杆菌以及复查胃镜。

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图1、2

患者磁控胶囊胃镜及电子胃镜图像

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注：图1A、1B均为胃底，可见红色血凝块，1A中箭头所指为疑似新生物；图2A为十二指肠球部，箭头所指处可见溃疡，2B为胃底，未见新生物

图1、2

患者磁控胶囊胃镜及电子胃镜图像

急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。最常见的病因为胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%），成人急性上消化道出血的年发病率胃100/10万~180/10万，多数首诊于急诊科^{［1, 2］}。本例患者为青年女性，体检时无任何症状，大便为黄色软便，且血常规、肝肾功、上腹部彩超等检查均正常，即无消化道出血常见的呕血、黑便、头晕等主要临床表现。若未行磁控胶囊胃镜检查，当时很难发现有上消化道出血这一紧急情况。尽管目前已有呼气试验，胃泌素、胃蛋白酶原、血清肿瘤标志物等非侵入性检查广泛运用于胃部的体检，但仍然不能替代胃镜。本例患者的情况充分体现了内镜检查在体检中的重要性。

磁控胶囊胃镜是近几年新的筛查工具，因为其有无创、无痛苦、无麻醉且可主动可控等特点，成为了胃部疾病筛查的主要工具，也为许多患者所接受。有研究表明，与传统电子胃镜相比，磁控胶囊胃镜对胃疾病诊断的灵敏度为85%~92%，特异度为67%~95%，与胃镜检查结果一致性为87%~98%^{［3, 4］}。因此，在体检中心开展磁控胶囊胃镜检查，可以初步筛查胃部疾病。但与电子胃镜相比，磁控胶囊胃镜没有吸引功能，所以检查的准确性会受到一些因素的影响，比如胃腔的准备。在本例个案中，患者因为有出血，黏液湖浑浊，无法看清胃部全貌，导致检查时似乎在胃底发现了新生物。另外，胶囊进入十二指肠还受到幽门口开闭以及胃蠕动的影响，在本例检查过程中，胶囊没有进入十二指肠，所以未能进一步观察以寻找出血原因。

本例患者在体检当时发现了上消化道出血，为体检时的紧急突发情况，中心立即联系了急诊科及消化科，并快速妥善的安排患者进行下一步的诊治，避免耽误患者病情。本例处理流程提示：对于健康管理（体检）中心的工作人员来说，在日常工作中，可能会遇到患者突发一些紧急情况，应定期对各岗位人员就常见的突发情况以及应急处理办法进行培训，在遇到类似突发情况时，可以顺利地进行相应处理。