目前，药物治疗仍是医学上的主要干预策略之一。自我用药管理决定了用药安全性和药物治疗效果，是患者居家健康管理不可或缺的组成部分。自我用药管理的基本要求是患者能在正确的时间正确服用正确剂量的正确药物^［1］，同时，自我用药管理不仅仅是对服药依从性的管理，更重要的是让患者参与管理自己的健康，将药物治疗作为健康管理的一部分，与其他类型的干预或生活方式的改变同时进行，以实现最佳的健康结果^［2］。良好的自我用药管理不仅可有效降低药物安全事件发生率、提高患者的用药依从性和生活质量，同时还有助于增加患者自我健康管理的获益感和效能感，对于提升其健康管理水平有重要意义。世界卫生组织在“患者参与患者安全”项目中也强调，要重视患者在自身健康管理过程中的重要作用，鼓励患者积极参与并维护自身用药安全^［3］。而居住环境改变、用药方案调整、缺乏医护监督等因素均容易打破患者在住院期间的服药规律，知识、体能、年龄等的限制也给部分患者的自我用药管理带来困难，从而增加再入院、不良反应等用药安全事件的发生，不仅威胁患者健康，也增加了患者的经济负担和卫生资源耗费。传统的用药管理主要依靠于出院前健康教育、发放指导手册、定期电话随访等形式，需要医护人员花费大量时间精力，可及性和针对性较差，干预效果有限。近年来，在全球信息化背景下，飞速发展的互联网技术改变了传统的健康管理模式，《“健康中国2030”规划纲要》也明确将开展基于互联网的个性化健康管理服务设定为重点发展目标^［4］，与此同时，“互联网+”在辅助患者自我用药管理中发挥着越来越重要的作用。本文对“互联网+”在患者自我用药管理中的应用进行综述，期望为今后开展患者自我用药管理、促进患者用药安全并提升患者健康管理水平提供有价值的参考。

1. 用药医嘱自动获取：获取准确的用药医嘱是正确、及时服药的基础。我国有研究者将微信平台与医院信息系统对接，建立用药指导信息库，患者出院后可直接通过微信公众号获取本人用药医嘱，并接受根据医嘱提供的个性化用药管理服务^［5］。国外也有研究者为患者设计了电子药物管理助手，患者可通过平台浏览自己的用药医嘱，当用药医嘱调整时，该平台上的医嘱也随之更新^［6］，该平台还有助于门诊医生及时了解患者用药情况，避免了复诊过程中因医患交流不准确而造成的多重处方问题。

2. 个性化用药维护：对于需要调整用药以及服用医嘱以外药物的患者，“互联网+”也可提供个性化的用药维护。国内一款针对心血管疾病患者设计的用药管理应用程序（Application，APP）可支持患者根据实际用药情况增减和修改用药信息，对于无法熟练使用APP的中老年患者，后台人员还可协助患者完成用药信息调整^［7］。国外研究者开发的慢性病用药管理系统支持患者自行添加药物，患者将其服用的非处方药以照片或文字的形式上传至系统，医务人员在后台即可查看判断药物的适用性，并向患者提供相关建议^［8］。

3. 服药提醒：服药提醒是多数“互联网+”用药管理工具的基本功能。集图、文、声于一体的智能用药提醒软件，可通过消息弹窗、闹铃和文字播报的共同展现来提醒老年患者准时、准确用药^［9］。部分智能用药APP不仅有服药提醒功能，还可根据处方、药物相互作用、药代动力学参数等计算最佳服用时间，帮助多重用药患者正确、合理用药^［10］。具有延迟服药管理功能的系统在提醒患者服药后，患者可根据实际情况点击是否已服药或需要延迟服药，系统还针对每种药物设置了延迟服用的最长时限提示，避免患者超时后重复用药^［8］。

4. 服药情况记录：有研究发现，老年患者经常容易忘记自己是否已经服药，并担心因此造成的多服或漏服是否会造成不良后果^［11］。可见，一份记录完整且更新及时的服药情况清单对于患者正确、安全服药非常重要。针对养老机构老年人设计的智能药物管理系统在老人房间设置了药物感应终端，老人将贴有芯片的药盒放于感应终端识别后再服药，该次服药信息就会传输至后台及微信小程序，老人及陪护者可随时查看服药情况^［12］。国外一款自我用药管理APP也有类似功能，患者在服药时使用手机近距离无线通信功能识别药物标签，该药品即从待服药清单上清除，若某时间段内有未完成服药或重复服药，APP就会给予相应警报^［13］。还有研究者将微型电路安装在板装药品包装，当患者开铝箔盖取出药物时，电路被破坏并将信息传导至后台，从而记录患者服药的时间和剂量^［14］。

5. 用药相关指标监测：有研究采用移动医疗APP对2型糖尿病患者进行个体化用药干预，患者可在系统录入不同时段的血糖数值，系统会通过不同颜色提示其血糖水平，并指导患者进行相应处理、提醒患者复测^［15］。国外一款高血压用药管理APP可通过音频或文本消息提醒患者测血压，患者根据系统发送的示意图和提示音按标准步骤测血压，测量结束后，系统会通过语音及文字将测量值反馈给患者，还会定期生成血压监测表以供浏览^［16］。

6. 用药指导与交流：针对性指导和交流可强化患者对用药知识的掌握和自我管理能力。国内研究团队参考“蚂蚁森林”项目，将游戏化理念融入药学科普，构建了“互联网+双向+游戏+科普”模式的药学科普交互平台，通过游戏互动的形式引导患者主动获取用药知识^［17］。国外研究者针对肾移植患者研发了用药管理平台，患者可登录平台参与由虚拟护士主导的主题讨论，内容涉及：将用药融入生活、管理不良反应、应对用药相关问题、与医护人员互动以及动员社会支持等。通过该平台，虚拟护士引导患者学习用药管理技能，并进行积极反馈和强化；结果表明，该网络平台可帮助患者掌握用药管理技能，患者服药依从性和自我管理效能均得到提升^［18］。

1. 提高服药依从性：服药依从性是保障药物治疗效果的前提，也是用药管理中需解决的关键问题。研究表明，基于“互联网+”为糖尿病患者提供的新型药学服务，包括用药提醒、血糖监测、互动支持等，可大大提高患者的服药依从性^［19］。一项系统评价结果也表明，通过手机进行自我用药管理干预可改善冠心病患者服药依从性^［20］。分析其原因，可能是由于“互联网+”将服药提醒、用药指导等功能从院内延伸到患者身边，使患者能接受到与住院期间相似的监督和指导，因而有助于维持服药依从性。

2. 减少用药错误发生：知识缺乏易导致患者不合理用药^［21］，用药方案复杂也使得患者难以记忆其所有用药，因而造成用药错误，影响治疗效果和患者安全^［22］。同时，记忆力、视听等功能衰退也是造成患者误服、忘服的重要因素^［23］。而“互联网+”自我用药管理涵盖知识宣教、用药提醒以及服药记录等多种功能，可有效引导患者正确、及时用药，从而减少用药错误。据调查，基于“互联网+”的药学服务可有效减少慢性病患者错服、漏服次数，提高用药安全性^［24］。

3. 控制疾病相关指标：疾病指标控制是评价用药管理效果的重要依据。基于“互联网+”的用药管理工具帮助患者测量和记录各项指标水平，患者能够直观了解规律服药对病情控制的效果，可正向激励其坚持服药。同时，用药咨询等功能也可帮助患者获得专业、动态的用药指导，有助于疾病相关指标的控制。一项系统评价结果表明，基于手机的自我管理干预可显著降低高血压患者的舒张压^［20］。有研究者通过微信协助糖尿病患者管理用药，结果表明相对于传统健康教育，该方式可有效改善患者糖化血红蛋白水平并减少低血糖事件发生^［25］。

4. 增强自我管理能力和效能感：一项针对肺移植患者的研究表明，基于手机APP的居家用药管理可显著提高患者的自我管理能力和自我效能感^［26］。此外，有研究者对38例使用自我用药管理工具的人类免疫缺陷病毒感染者进行访谈，参与者表示基于信息技术的自我用药管理工具可鼓励他们坚持用药并增强用药过程中的自我效能感^［27］。“互联网+”从医嘱获取、用药提醒、咨询交流等各个方面帮助患者适应自我用药管理，促使患者成为自身健康的管理者和把控者，因而有助于提升其自我管理能力和自我效能感。

5. 减轻医疗负担：相对于传统的面对面宣教，“互联网+”用药管理工具使患者足不出户就能获得用药指导、服药提醒等，一定程度上扩大了卫生保健服务的可及范围，增加了资源短缺或偏远地区患者获得药学服务的机会，进而减少了因用药不合理导致疾病控制不良而产生的医疗花费，同时也减轻了医疗卫生系统负担。但目前尚未有研究对比传统模式与“互联网+”用药管理模式的成本支出，未来可开展相关研究，对不同用药管理模式的成本效益进行评估。

1. 增加研发过程中的患者参与度：以患者为用户群体的用药管理工具普遍存在可用性和易用性方面的问题，例如部分APP医学术语过多、产品功能与实际需求有偏差、功能多样但繁琐复杂^［28］。部分设备如电子药盒等需频繁将药品从原包装取出，与此相关的药品存储和污染问题也易被忽视。分析原因可能是由于产品研发设计未充分考虑患者特点和需求。有调查显示多数用药管理相关APP由软件行业人员开发，少部分由卫生专业人员或学术界共同开发^［2］，未来可考虑增加患者群体在研发过程中的参与度，根据患者需求及建议进行设计和改进，使其功能特点与患者需求实现更精准地对接。

2. 开发个性化用药管理工具：现有工具的目标群体以慢病患者居多^［2］，尚缺乏针对特殊类型患者的自我用药管理工具。例如随着口服化疗药使用的增加，癌症患者也面临着和慢病患者相似的用药管理问题，研究表明智能手机是癌症患者最倾向选择的用药管理平台^［29］，而目前癌症相关的互联网应用以健康教育功能为主，较少涉及用药管理^［30］。此外，对于发育障碍患者来说，其运动、语言和认知功能等均不同程度地落后于同龄人，在独立用药管理方面也面临较大困难，而智能手机有希望成为帮助其实现独立药物管理的有效工具^［31］，但目前极少有专为该类患者设计的用药管理应用。除日常用药管理外，处于围术期的患者还面临着停药和复用的问题，而围术期用药管理APP可帮助医务人员实现精准的围术期用药管理，有效降低术前忘记停药和术后忘记恢复用药的比例，但该APP主要由医务人员使用，有待开发适用于患者的围术期自我用药管理工具^［32］。

3. 重视质量安全问题：“互联网+”用药管理工具的科学性和准确性直接影响患者的用药安全，且部分产品需获取患者病情、治疗等隐私内容，信息安全问题亦不容忽视。有研究者指出应完善顶层设计和法律法规建设，强化对从业人员的宣教和引导，并对相关产品进行安全评估，做到严格把控和持续监管^{［33, 34］}。还有研究者建议可开发针对用药管理工具的测评平台，为潜在用户提供来自卫生专业人员和其他用户的持续评估，以协助其选用合适和值得信赖的自我用药管理工具^［2］。

自我用药管理是患者健康管理的重要组成部分，应用“互联网+”进行自我用药管理是信息化时代重要的健康管理能力之一。近年来我国互联网用户规模不断扩大，智能手机普及率迅速上升，基于“互联网+”的健康管理服务得以广泛开展，为自我用药管理工具的发展提供了广阔的平台。《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》也鼓励应用互联网信息技术拓展健康服务，提高人民的自我健康管理能力^［35］。如何在总结既往研究经验的基础上，研发出功能齐全、简便高效、安全可靠且适用于我国患者的自我用药管理工具，是我们今后需努力的方向。