丁月平; 陆军; 俞云松; 周志慧

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.02.002

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 论著 •

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血流感染的危险因素

中华临床感染病杂志, 2015,08(2) : 102-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.02.002

摘要

目的

探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性及其导致血流感染的危险因素。

方法

连续收集2009年9月至2014年6月浙江中医药大学附属第二医院血培养大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌阳性的131例患者的相关资料。所有菌株经Vitek 2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定及药敏试验，并采用纸片确证扩散法检测菌株是否产ESBLs。采用Logistic回归分析法研究产ESBLs菌株致血流感染的危险因素。

结果

131例患者中，产ESBLs菌株感染65例，非产ESBLs菌株感染66例。产ESBLs菌株对大部分抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，对青霉素、氨曲南及第三、四代头孢菌素的耐药率均>50%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别是0～2.0%、2.3%和0～14.3%、26.7%。单因素分析显示，近3个月内使用头孢菌素类药物(χ²＝18.322，P<0.01)、有产ESBLs菌株感染史(χ²＝14.610，P<0.01)、近3个月内留置导尿管(χ²＝13.016，P<0.01)、近3个月内医疗机构入住史(χ²＝11.269，P<0.01)、近3个月内使用喹诺酮类药物(χ²＝10.638，P<0.01)、医院获得性感染(χ²＝8.205，P<0.01)、近3个月内留置深静脉导管或经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)(χ²＝4.817，P<0.05)以及近3个月内使用糖皮质激素(χ²＝4.265，P<0.05)的患者在产ESBLs组中的比例明显高于非产ESBLs组。多因素Logistic回归分析发现，近3个月内使用喹诺酮类药物(OR＝6.851，P<0.01)、有产ESBLs菌株感染史(OR＝6.344，P<0.01)、近3个月内使用头孢菌素类药物(OR＝3.719，P<0.01)以及近3个月内留置导尿管(OR＝3.180，P<0.05)是造成产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。

结论

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药性普遍较高，且呈多重耐药，碳青霉烯类仍是最敏感的抗菌药物。合理使用头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物，严格控制导尿管留置指征以及操作时严格遵守无菌操作准则，彻底清除既往产ESBLs的病原菌，可能是降低产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致血流感染的有效措施。

引用本文: 丁月平, 陆军, 俞云松, 等. 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血流感染的危险因素 [J] . 中华临床感染病杂志, 2015, 08(2) : 102-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.02.002.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

产超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrum β-lactamases，ESBLs)细菌自1983年首次报道以来，已在全世界范围播散，是临床医师面临的棘手问题。目前产ESBLs的肠杆菌科细菌已成为医院感染的主要病原菌，尤其以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见^[1]。面对产ESBLs肠杆菌科细菌引起的感染，合适的经验性治疗，可显著降低产ESBLs菌株感染患者的病死率^[2]。由于产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株临床治疗存在显著差异，且直接影响患者预后^[3]，因此早期评估菌株产ESBLs的风险，对患者的预后具有积极意义。本研究收集了浙江中医药大学附属第二医院血培养阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染患者的临床资料并进行统计分析。

1　对象与方法

1.1　研究对象与分组

连续收集2009年9月至2014年6月浙江中医药大学附属第二医院血培养阳性的非重复大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染病例131例，其中91例为大肠埃希菌感染，40例为肺炎克雷伯菌感染。131例患者中，男性64例，女性67例，年龄30～94岁，平均年龄(71±14)岁。所有患者按照感染菌株是否产ESBLs分为产ESBLs组(65例)和非产ESBLs组(66例)。

1.2　菌株鉴定和药敏

经Vitek 2全自动微生物分析仪鉴定菌种及药敏，质控株为大肠埃希菌ATCC 25922。

1.3　ESBLs确证试验

参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2012年版^[4]推荐的纸片确证扩散法进行，采用头孢噻肟(30 μg)，头孢噻肟/克拉维酸(30 μg/10 μg)，头孢他啶(30 μg)，头孢他啶/克拉维酸(30 μg/10 μg)纸片检测，对两组中任一药物加克拉维酸的抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈直径相比，差值≥5 mm时，可确证该菌株产ESBLs。

1.4　调查方法

制订统一调查表，内容包括：人口学特征，感染类型(社区获得性感染、医院获得性感染)，基础疾病(包括糖尿病、慢性肺病、心力衰竭、实体瘤、肝硬化、慢性肾功能不全、神经系统疾病、梗阻性泌尿系疾病、梗阻性胆道疾病、中性粒细胞减少症)，近3个月内是否有使用糖皮质激素，近3个月内是否有使用免疫抑制剂，近3个月内是否有医疗机构入住史，近3个月内抗菌药物使用史(头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、头霉素类等)，近3个月内是否留置导管[包括深静脉导管或经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、导尿管、腹腔引流管或T管、机械通气人工气道等]，既往是否有产ESBLs菌株感染史等。

1.5　统计学方法

建立Excel数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用例(百分率)表示，采用χ²检验。采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　ESBLs检出情况

131例患者中，产ESBLs大肠埃希菌感染50例(38.17%)，产ESBLs肺炎克雷伯菌感染15例(11.45%)，非产ESBLs大肠埃希菌感染41例(31.30%)，非产ESBLs肺炎克雷伯菌感染25例(19.08%)。91例大肠埃希菌感染患者中，ESBLs菌株的阳性率为54.9%(50/91)；40例肺炎克雷伯菌感染患者中，ESBLs菌株的阳性率为37.5%(15/40)。131株菌株中，ESBLs总阳性率为49.6%(65/131)。

2.2　产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株药敏试验结果比较

产ESBLs菌株对青霉素、氨曲南及第三和第四代头孢菌素的耐药率均>50%，对大部分抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。除对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁外，产ESBLs的大肠埃希菌和产ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐药性基本一致。产ESBLs大肠埃希菌对厄他培南、美罗培南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为0、2.0%、0和2.3%；产ESBLs肺炎克雷伯菌对厄他培南、美罗培南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为14.3%、0、13.3%和26.7%。对产ESBLs菌株而言，碳青霉烯类抗菌药物体外敏感性最高，而哌拉西林/他唑巴坦也有较高体外活性。(表1)

点击查看表格

表1

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和非产ESBLs菌株的耐药率[%(株)]

表1

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和非产ESBLs菌株的耐药率[%(株)]

抗菌药物	大肠埃希菌		肺炎克雷伯菌
抗菌药物	产ESBLs菌株(n＝50)	产ESBLs菌株(n＝15)^a	非产ESBLs菌株(n＝41)	非产ESBLs菌株(n＝25)
氨苄西林	100.0(45/45)	70.0(28/40)	13/13	96.0(24/25)
头孢唑啉	100.0(44/44)	25.8(8/31)	9/11	3/19^a
头孢曲松	100.0(35/35)	0/24	6/ 7	1/18^a
头孢他啶	64.0(32/50)	2.4(1/41)	10/15	0.0(0/25)
头孢吡肟	60.0(30/50)	0/41	7/13	4.2(1/24)
氨曲南	80.0(28/35)	4.2(1/24)	6/11	0/18^a
头孢西丁	13.3(2/15)	0/16	3/ 6	1/ 6^a
左氧氟沙星	74.3(26/35)	33.3(8/24)	0/10	1/18^a
环丙沙星	68.0(34/50)	31.7(13/41)	3/12	4.0(1/25)
阿米卡星	0/50	4.9(2/41)	6/15	12.0(3/25)
庆大霉素	64.0(32/50)	29.3(12/41)	7/15	16.0(4/25)
妥布霉素	17.1(6/35)	8.7(2/23)	3/ 9	3/18^a
复方磺胺甲噁唑	68.1(32/47)	43.6(17/39)	5/12	0/24
厄他培南	0/33	0/24	1/ 7	0/17^a
美罗培南	2.0(1/50)	0/40	0/14	0/25
亚胺培南	0/50	0/41	2/15	0/25
氨苄西林/舒巴坦	80.0(28/35)	45.8(11/24)	6/ 8	6/18^a
哌拉西林/他唑巴坦	2.3(1/44)	0/41	4/15	8.0(2/25)

注：^a菌株数不足20，不计算耐药率

2.3　产ESBLs菌株感染的危险因素分析

2.3.1　单因素分析

单因素分析显示，近3个月内使用头孢菌素类药物(χ²＝18.322，P<0.01)、产ESBLs菌株感染史(χ²＝14.610，P<0.01)、近3个月内留置导尿管(χ²＝13.016，P<0.01)、近3个月内医疗机构入住史(χ²＝11.269，P<0.01)、近3个月内使用喹诺酮类药物(χ²＝10.638，P<0.01)、医院获得性感染(χ²＝8.205，P<0.01)、近3个月内留置深静脉导管或PICC导管(χ²＝4.817，P<0.05)、近3个月内使用糖皮质激素(χ²＝4.265，P<0.05)在产ESBLs组的比例显著高于非产ESBLs组，差异有统计学意义(表2)。

点击查看表格

表2

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染危险因素的单因素分析[例(%)]

表2

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染危险因素的单因素分析[例(%)]

组别	例数	性别(女性)	年龄>60岁	医院获得性感染	基础疾病
组别	例数	性别(女性)	年龄>60岁	医院获得性感染	神经系统疾病	糖尿病	慢性肺病	心力衰竭	实体瘤	肝硬化	慢性肾功能不全	梗阻型泌尿系疾病	梗阻型胆管疾病	粒细胞减少症
产ESBLs组	65	36(55.39)	55(84.62)	50(76.92)	30(46.15)	24(36.92)	9(13.85)	10(15.38)	17(26.15)	8(12.31)	13(20.00)	13(20.00)	22(33.85)	10(15.38)
非产ESBLs组	66	31(46.97)	49(74.24)	35(53.03)	21(31.82)	15(22.73)	3(4.55)	6(9.09)	18(27.27)	7(10.61)	8(12.12)	7(10.61)	25(37.88)	8(12.12)
χ²值	–	0.928	2.153	8.205	2.831	3.156	3.404	1.210	0.021	0.094	1.510	2.234	0.231	0.294
P值	–	>0.05	>0.05	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	近3个月内医疗机构入住史	近3个月内使用糖皮质激素	近3个月内使用免疫抑制剂	产ESBLs菌株感染史	近3个月内留置导管				近3个月内抗菌药物使用史
组别	例数	近3个月内医疗机构入住史	近3个月内使用糖皮质激素	近3个月内使用免疫抑制剂	产ESBLs菌株感染史	深静脉导管或PICC导管	导尿管	腹腔引流管	机械通气	头孢菌素	喹诺酮类	氨基糖苷类	碳青霉烯类	头霉素
产ESBLs组	65	54(83.08)	13(20.00)	5(7.69)	21(32.31)	35(53.85)	38(58.46)	3(4.62)	14(21.54)	44(67.69)	16(24.62)	11(16.92)	12(18.46)	4(6.15)
非产ESBLs组	66	37(56.06)	5(7.58)	2(3.03)	4(6.06)	22(33.33)	18(27.27)	4(6.06)	7(10.61)	20(30.30)	3(4.55)	6(9.09)	5(7.58)	5(7.58)
χ²值	–	11.269	4.265	1.407	14.610	4.817	13.016	0.135	2.088	18.322	10.638	1.779	3.436	0.103
P值	–	<0.01	<0.05	>0.05	<0.01	<0.05	<0.01	>0.05	>0.05	<0.01	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05

注："–"．无相关数据；PICC.经外周静脉置入中心静脉导管

2.3.2　多因素Logistic回归分析

将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析后发现：近3个月内使用喹诺酮类药物(OR＝6.851，P<0.01)、产ESBLs菌株感染史(OR＝6.344，P<0.01)、近3个月内使用头孢菌素类药物(OR＝3.719，P<0.01)，以及近3个月内留置导尿管(OR＝3.180，P<0.05)是产ESBLs菌株血流感染的独立危险因素(表3)。

点击查看表格

表3

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染危险因素的多因素Logistic回归分析

表3

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染危险因素的多因素Logistic回归分析

危险因素	B	Wald(χ²)	P值	OR值	95%可信区间
近3个月内使用喹诺酮类药物	1.924	6.983	<0.01	6.851	1.644～28.550
产ESBLs菌株感染史	1.848	6.812	<0.01	6.344	1.584～25.406
近3个月内使用头孢菌素类药物	1.313	8.688	<0.01	3.719	1.553～ 8.907
近3个月内留置导尿管	1.157	4.605	<0.05	3.180	1.106～ 9.147
近3个月内留置深静脉导管或PICC导管	–0.948	2.404	>0.05	0.388	0.117～ 1.284
近3个月内使用糖皮质激素	0.868	1.696	>0.05	2.381	0.645～ 8.788
近3个月内医疗机构入住史	0.219	0.104	>0.05	1.245	0.328～ 4.732
医院获得性感染	0.046	0.004	>0.05	1.047	0.248～ 4.419

注：PICC.经外周静脉置入中心静脉导管

3　讨论

肠杆菌科细菌在临床分离率较高，特别是大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌(主要是肺炎克雷伯菌)，在我国住院患者临床分离革兰阴性菌中居第1位和第2位，且给临床治疗带来了困难，而最重要的原因就是产ESBLs^[1,5]。2013年中国CHINET细菌耐药监测数据显示，产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别是54.0%和31.8%^[1]；而印度的一项多中心调查显示，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率更是高达61.4%和46.2%^[6]。显然，产ESBLs菌株已成为危害人们健康的公共问题，针对产ESBLs细菌感染的防控任务十分艰巨。本研究结果显示，我院导致血流感染的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产ESBLs菌株的阳性率分别为54.94%和37.50%，提示临床经验性抗感染治疗时需要评估病原菌是否产ESBLs。

革兰阴性菌血流感染是一种致死率较高的感染性疾病，病原菌的药敏特点直接决定了抗感染治疗的疗效^[7]。本研究药敏结果提示，产ESBLs菌株对氨曲南及第三、四代头孢菌素的耐药率高，而对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，尤其是碳青霉烯类抗菌药物，仍然是治疗产ESBLs菌株感染最敏感药物。因此，对于具有产ESBLs菌株感染高危因素的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌感染病例，不建议使用氨曲南或第三、四代头孢菌素，而应选择碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴坦。其中，碳青霉烯类是治疗重症感染的最佳选择。此外，本研究中还发现，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌同时对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类耐药，表现为多重耐药，提示临床上应慎用该类药物。Petty等^[8]利用全基因测序发现，携带ESBLs基因的质粒常同时携带多种耐药基因，是临床上ESBLs菌株呈现多重耐药的主要原因。

通过对患者临床资料分析发现，患者如果在近3个月内有使用头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物史，则发生产ESBLs大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染的危险性显著增加，与文献报道一致^[9,10,11,12]，可能与前期抗菌药物的选择压力筛选出耐药菌株有关。Wiener等^[13]报道称，第三代头孢菌素和(或)喹诺酮类抗菌药物的广泛使用能促进质粒介导的产ESBLs菌株的播散。另有研究发现，头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物的使用易筛选出产ESBLs的耐药菌株，而限制这两类药物的使用能显著降低菌株产ESBLs的比例^[9,14]。因此，之前曾使用过头孢菌素或喹诺酮类药物的血流感染患者有产ESBLs菌株感染的高风险，建议临床上在进行经验性抗菌治疗时使用覆盖产ESBLs酶菌株的药物。

研究证实，导尿管插入史是产ESBLs菌株感染的一个危险因素^[15,16]；更有研究认为，长期留置导尿管易导致产ESBLs细菌定植和持续血流感染的发生，究其原因可能是产ESBLs菌株在插管时即定植于损伤的尿道黏膜，并定期释放入血导致血流感染^[17,18]。本研究结果亦证实感染前3个月内有留置导尿史是产ESBLs菌株血流感染的独立危险因素。此外，患者若既往发生过产ESBLs细菌感染，本次感染产ESBLs菌株的风险明显高于既往未发生产ESBLs细菌感染组。Bert等^[19]回顾710例肝移植患者的资料发现，在肝移植前粪便中检测到产ESBLs菌株的患者在移植后发生产ESBLs菌株感染的比例显著增高。基于Bert等^[19]的研究结果，推测造成本次感染菌株产ESBLs风险增高的可能原因是：既往产ESBLs的菌株未彻底清除、定植于患者；或者定位于质粒上ESBLs基因，通过质粒转移至非产ESBLs菌株使后者获得对第三、四代头孢菌素的耐药性，进而使ESBLs基因在菌株间播散，从而增加了患者二次感染时菌株为产ESBLs的风险。

虽然有研究显示卫生保健相关感染、恶性肿瘤、肝胆系统感染也是产ESBLs菌株血流感染的独立危险因素^[20]；然而，本研究未得出上述结论，可能原因是Park等^[20]研究收集的病例资料是社区发病的血流感染患者，与本研究的研究对象不完全相同所致。

综上所述，合理使用头孢菌素、喹诺酮类药物，严格掌握留置导尿的指征，严格无菌操作，可能是降低产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致血流感染的有效措施。针对产ESBLs病原菌感染的患者，轻中度感染者可选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，重症感染首选碳青霉烯类药物。根据感染危险因素合理选择抗菌药物，严格把握用药指征，不仅可以获得较好的疗效，同时对于抗菌药物的规范管理也有十分重要的意义。

参考文献

[1]

胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. 2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2014, 14(5):365-374.

[2]

ChengWL, HsuehPR, LeeCC, et al. Bacteremic pneumonia caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Appropriateness of empirical treatment matters[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2014, pii: S1684-1182(14)00100-5.

[3]

TumbarelloM, SanguinettiM, MontuoriE, et al. Predictors of mortality in patients with bloodstream infections caused by extended-spectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae: importance of inadequate initial antimicrobial treatment[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2007, 51(6):1987-1994.

[4]

Clinical Laboratory Standard Institute (CLSI). M100-S22 Performance standard for antimicrobial susceptibility testing; twenty-second informational supplement[S]. Wayne, PA:CLSI, 2012.

[5]

GhafourianS, SadeghifardN, SoheiliS, et al. Extended spectrum beta-lactamases: definition, classification and epidemiology[J]. Curr Issues Mol Biol, 2014, 17:11-22.

[6]

RaoSP, RamaPS, GurushanthappaV, et al. Extended-spectrum beta-lactamases producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: a multi-centric study across Karnataka[J]. J Lab Physicians, 2014, 6(1):7-13.

[7]

MuñozP, CruzAF, Rodrguez-CrixemsM, et al. Gram-negative bloodstream infections[J]. Int J Antimicrob Agents, 2008, 32Suppl 1:S10-S14.

[8]

PettyNK, Ben ZakourNL, Stanton-CookM, et al. Global dissemination of a multidrug resistant Escherichia coli clone[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2014, 111(15):5694-5699.

[9]

FreemanJT, McbrideSJ, NisbetMS, et al. Bloodstream infection with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae at a tertiary care hospital in New Zealand: risk factors and outcomes[J]. Int J Infect Dis, 2012, 16(5):e371-e374.

[10]

WenerKM, SchechnerV, GoldH S, et al. Treatment with fluoroquinolones or with beta-lactam-beta-lactamase inhibitor combinations is a risk factor for isolation of extended-spectrum-beta-lactamase-producing Klebsiella species in hospitalized patients[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2010, 54(5):2010-2016.

[11]

BilavskyE, TemkinE, LermanY, et al. Risk factors for colonization with extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriaceae on admission to rehabilitation centres[J]. Clin Microbiol Infect, 2014, 20(11):O804-O810.

[12]

KayaO, AkcamFZ, GonenI, et al. Risk factors for bacteremia due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in a Turkish hospital[J]. J Infect Dev Ctries, 2013, 7(7):507-512.

[13]

WienerJ, QuinnJP, BradfordPA, et al. Multiple antibiotic-resistant Klebsiella and Escherichia coli in nursing homes[J]. JAMA, 1999, 281(6):517-523.

[14]

TängdnT, ErikssonBM, MelhusA, et al. Radical reduction of cephalosporin use at a tertiary hospital after educational antibiotic intervention during an outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae[J]. J Antimicrob Chemother, 2011, 66(5):1161-1167.

[15]

Rodríguez BañoJ, PicónE, GijónP, et al. Community-onset bacteremia due to extended-spectrum β-lactamase-producing[J]. Clin Infect Dis, 2010, 50(1):40-48.

[16]

WuUI, YangCS, ChenWC, et al. Risk factors for bloodstream infections due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2010, 43(4):310-316.

[17]

FreemanJ T, NimmoJ, GregoryE, et al. Predictors of hospital surface contamination with extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: patient and organism factors[J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2014, 3(1):5.

[18]

BuckleyB, GrantAM. What is the most effective management of neurogenic bladder dysfunction[J]? BMJ, 2009, 338:b659.

[19]

BertF, LarroqueB, Paugam-BurtzC, et al. Pretransplant fecal carriage of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae and infection after liver transplant, France[J]. Emerg Infect Dis, 2012, 18(6):908-916.

[20]

ParkYS, BaeIK, KimJ, et al. Risk factors and molecular epidemiology of community-onset extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli bacteremia[J]. Yonsei Med J, 2014, 55(2):467.

贡献者信息

丁月平

310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科（现在浙江中医药大学附属第二医院ICU工作）

陆军

浙江中医药大学附属第二医院ICU

俞云松

310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

周志慧

310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

通信作者

周志慧

310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

Email：orangezhou@sina.com

关键词

β-内酰胺酶类; 大肠杆菌; 克雷伯菌，肺炎; 血流感染; 微生物敏感性试验; 危险因素;

基金项目

国家自然科学基金（81471986）

作者声明

引用格式：丁月平，陆军，俞云松，等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血流感染的危险因素[J]．中华临床感染病杂志，2015，8(2)：102-107.

历史

出版日期：2015-04-28

收稿日期：2014-12-24

Original Articles

Antibiotic resistance of ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates and risk factors for bloodstream infections

Yueping Ding, Jun Lu, Yunsong Yu, Zhihui Zhou

Published 2015-04-28

Cite as Chin J Clin Infect Dis, 2015, 08(2): 102-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.02.002

Abstract

Objective

To investigate the antibiotic resistance of extended-spectrum-β-lactamases (ESBLs)-producing Escherichia coli (E. coli) and Klebsiella pneumoniae (K.pneumoniae) isolates and the risk factors of bloodstream infections caused by these strains.

Methods

Clinical data of 131 patients with E. coli or K. pneumoniae-induced bloodstream infections admitted in the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University during September 2009 and June 2014 were retrospectively analyzed. Species identification and antimicrobial susceptibility test were performed by Vitek 2 system, and ESBLs production was tested by standard disk diffusion method. Logistic regression analysis was performed to identify the risk factors of bloodstream infections induced by ESBLs-producing strains.

Results

Among 131 patients, 65 were infected with ESBLs-producing strains, and 66 were infected with non-ESBLs-producing strains. The resistance rates of ESBLs-producing strains were above 50% for penicillin, aztreonam and third/fourth generation cephalosporins, which were significantly higher than those of non-ESBLs producing strains. The resistance rates of ESBLs-producing E. coli and K. pneumoniae to carbapenems and piperacillin/tazobactam were 0-2.0%, 2.3% and 0-14.3%, 26.7%, respectively. The univariate analysis revealed that patients with exposure to cephalosporins in recent 3 months (χ²=18.322, P<0.01), prior infection with ESBLs-producing strains (χ²=14.610, P<0.01), indwelling catheter in recent 3 months (χ²=13.016, P<0.01), history of hospitalization in recent 3 months (χ²=11.269, P<0.01), exposure to quinolones in recent 3 months (χ²=10.638, P<0.01), nosocomial infection (χ²=8.205, P<0.01), history of indwelling deep venous catheter or percutaneous central catheter in recent 3 months (χ²=4.817, P<0.05) and exposure to glucocorticoid hormone in recent 3 months (χ²=4.265, P<0.05) were associated with infection of ESBLs-producing strains. Multivariate Logistic regression analysis revealed that exposure to quinolones in recent 3 months (OR=6.851, P<0.01), prior infection with ESBLs-producing strains (OR=6.344, P<0.01), exposure to cephalosporins in recent 3 months (OR=3.719, P<0.01), and indwelling catheter in recent 3 months (OR=3.180, P<0.05) were independent risk factors for ESBLs-producing E. coli or K. pneumoniae infection.

Conclusions

ESBLs-producing E. coli or K. pneumoniae isolates are highly resistant to most antibiotics, and multidrug-resistance is common. Carbapenems were still the most effective antibiotics against ESBLs-producing E. coli or K. pneumoniae infection. Rational use of cephalosporins and quinolones, strictly following aseptic technique in operation, strict use of indications for indwelling catheterization, and completely eradicating ESBLs-producing strains in previous infections may be helpful in reducing bloodstream infections by ESBLs-producing E. coli or K. pneumoniae.

Key words:

Beta-lactamases; Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae; Bloodstream infection; Microbial sensitivity tests; Risk factors

Contributor Information

Yueping Ding

Department of Infectious Diseases, Sir Run Run Shaw Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310016, China

Jun Lu

Yunsong Yu

Zhihui Zhou

共有条评论

验证码

本文被引情况 CSCD: 0次万方数据： 0次 Scopus: 0次

施引文献(最多仅列5条文献，进入CSCD官网发现更多)

未获取施引文献信息...

暂无相关资源