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孕妇泌尿道感染是妊娠常见的一种合并症[1]，其发生率为2%～10%，泌尿道感染后会增加不良妊娠结局的危险性，应及时给予有效临床治疗[2]。无症状菌尿是一种泌尿系统感染性疾病，即在泌尿系统中存在着持续性的细菌增殖，而在临床上又无常见的"尿频、尿急、尿痛"等尿路感染的症状[3]。部分孕妇经治疗后仍会出现复发性泌尿道感染，为进一步明确无症状菌尿的特点，给临床治疗提供参考性意见，本研究对51例妊娠期患者与81例非妊娠患者进行了回顾性分析，现报道如下。
选取浙江省临安市中医院2013年4月至2015年4月收治的尿路感染治疗后复发无症状菌尿的妇女132例，其中51例为妊娠期患者，年龄21～37岁，平均(28.3±5.1)岁，孕周15～33周，平均(24.1±3.9)周，初产妇42例，经产妇9例；81例为非妊娠患者，年龄22～34岁，平均(27.8±4.3)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(t＝0.92, P>0.05)。
复发性菌尿诊断标准[4]：既往存在复发性尿路感染病史，首次感染经治疗后再次出现尿白细胞排泄增加>10个/高倍视野(HP)，清洁中段尿细菌培养中菌落计数>105 CFU/mL。无症状菌尿诊断标准[5]：(1)无膀胱刺激症或伴随腰痛、恶心等症状；(2)连续两次自主排尿的清洁中段尿样本中分离到同一菌株，且菌落计数在105 CFU/mL或以上。
采取患者中段尿液作为检验标准，应用英国Oxiod公司生产的Mac培养基，法国生物梅里埃公司生产的血平板培养基与接种环，上海士锋生物科技有限公司生产的沙保弱培养基，美国BD公司生产的半自动检测系统，均以血平板培养基法完成尿液样本培养与鉴定。
在获得尿培养及药敏试验结果之前，给予经验性抗菌药物治疗，静脉滴注头孢替唑钠(哈药集团制药总厂，批号：2013051928)，2～4 g/d；口服左氧氟沙星胶囊(石药集团中诺药业有限公司，批号：2013042519)，0.4 g/d。待致病菌明确后根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，治疗过程中积极开展肾脏保护措施，避免发生严重不良反应。临床治疗6周后进行尿常规检查与尿细菌培养实验，检验结果呈阴性且未复发者为治愈。
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以
±s表示，采用t值检验，计数资料行χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
81例非妊娠组妇女，下尿路感染74例，肾盂肾炎7例；51例妊娠妇女，下尿路感染43例，肾盂肾炎8例，两组泌尿道感染类型差异有统计学意义(χ2＝4.17，P<0.05)。非妊娠组妇女中存在轻度发热4例，乏力5例，妊娠妇女中存在轻度发热17例，乏力13例，两组轻微临床症状表现比较差异有统计学意义(χ2＝6.36，P<0.05)。
81例非妊娠妇女的尿液样本中分离出81株菌株，妊娠组妇女的尿液样本中分离出51株菌株。二组中均以大肠埃希菌检出为主，且病原菌结构分布差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
两组泌尿道感染复发患者尿液样本病原菌检出比较[株(%)]
两组泌尿道感染复发患者尿液样本病原菌检出比较[株(%)]
| 组别 | 株数 | 大肠埃希菌 | 奇异变形杆菌 | 粪肠球菌 | 阴沟肠杆菌 | 金黄色葡萄球菌 | 表皮葡萄球菌 | 其他菌株 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 妊娠组 | 51 | 39(76.5) | 3(5.9) | 2(3.9) | 2(3.9) | 0 | 1(2.0) | 4( 7.8) |
| 非妊娠组 | 81 | 56(69.1) | 7(8.6) | 4(4.9) | 5(6.2) | 1(1.2) | 1(1.2) | 7(8.6) |
| χ2值 | – | 3.38 | 1.28 | 2.96 | 1.13 | – | 0.56 | 4.99 |
| P值 | – | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
注："–"．无相关数据
51例妊娠组妇女临床治愈48例(94.1%)，81例非妊娠妇女临床治愈77例(95.1%)，其预后均较好。
尿路感染是泌尿系统常见疾病，男女性别比为1∶10[6]，由于女性的泌尿生殖系统特点，其尿道口距离阴道与肛门均较近，其尿道相对偏短，进而在日常生活中极易发生阴道与肛门部位的病原菌感染，是女性发生泌尿道感染的首要原因。而妊娠期疾病诱发原因主要为妊娠期生理结构和激素水平均发生改变[7]，导致肾盂、膀胱、输尿管肌层增厚，平滑肌松弛、蠕动能力减弱，在妊娠阶段子宫增大等情况影响下最终形成尿路感染[8]。孕妇发生妊娠期泌尿感染不仅会带来诸多痛苦，还会引起胎膜早破、羊水污染、早产、新生儿窒息等病症的发生[9]。泌尿道感染根据其部位差异可划分为上尿路感染与下尿路感染，依据其症状表现差异可分为有症状泌尿道感染与无症状泌尿道感染[10,11]，而无症状泌尿道感染因缺乏显著特征表现导致其临床诊治难度更高[12]。本研究中复发性无症状尿路感染孕妇下尿路感染发生率低于非妊娠患者，而肾盂肾炎率高于非妊娠患者，同时妊娠期妇女轻度发热与乏力的发生率亦明显高于非妊娠妇女。笔者分析妊娠妇女的泌尿道上行感染发生率相对较高主要为孕期生理变化所致；而妊娠妇女轻度症状表现相对明显或与其妊娠状态存在密切关联，由于孕期通常也会伴随轻度发热或乏力表现，进而使其症状表现更为显著。
尿液检查是妊娠期无症状泌尿感染的主要诊断方式[13]，通常在首次产检与妊娠中期尿检中均能有效判定无症状泌尿道感染的发生，其尿液检查项目主要包括尿常规检查、尿沉渣检查与尿细菌学检查[14]。有研究发现大肠埃希菌是无症状和症状性尿路感染最常见的病原菌[15]，本研究中，无症状泌尿道感染患者，无论是妊娠期还是非妊娠期，均以大肠埃希菌感染为主，其次为奇异变形杆菌、粪肠球菌与阴沟肠杆菌，说明近年来泌尿系感染病原菌结构分布在不同人群中变化不大。
临床上，妊娠期无症状泌尿道感染的治疗需以泌尿道清洁作为基础，通过提高患者的自我防护意识来防止感染的初发与复发。指导患者应用适合的沐浴用品，在排尿、排便前务必清洁双手，排尿后清洁需自前至后擦拭，沐浴时需首先清洁尿道口。产妇发生泌尿道感染后自身与胎儿的安全性均受影响，无症状感染患者一经确诊后便需要给予抗菌药物的治疗措施。在抗菌药物的选择过程中首先需要考虑其致病菌检查结果，以此判定抗菌药物的类型；另外，还需关注药物对胎儿的影响情况，务必排除甲氧苄啶、氯霉素、四环素类、磺胺类以及氟喹诺酮类等抗菌药物，避免对胎儿发育形成危害。本研究中妊娠期与非妊娠期患者经合理抗菌药物的治疗后均获满意预后疗效，证实根据尿液病原菌检查结果给予规范化治疗可有效改善病情。
综上所述，妊娠期无症状泌尿道感染患者中肾盂肾炎发生率相对较高，主要以大肠埃希菌最为常见，临床治疗时根据患者的感染病原菌类型给予抗菌药物治疗可获得满意效果。
