巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染是艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)患者常见的机会性感染之一。近年来随着我国艾滋病患者数量的增加，AIDS患者中CMV感染越来越受到临床医师的重视。AIDS晚期患者机体免疫功能重度抑制，易引发CMV的活动性感染。在AIDS死亡病例尸检中发现有16.7%～73.7%同时感染巨细胞病毒，感染率仅次于肺孢子菌肺炎(PCP)^[1,2]。CMV感染可累及AIDS患者的眼部、肺脏、消化道和神经系统等多器官、多系统。若不及时诊治，会出现各种并发症，导致严重后果。目前我国针对AIDS患者CMV感染临床特征的研究报道较少。本研究通过对武汉大学中南医院2015年6月至2016年8月收治的173例AIDS合并CMV感染的临床资料进行回顾性总结，分析CMV感染的临床特征，探讨AIDS患者发生活动性CMV感染的危险因素，以期提高对该病的诊疗水平。

CMV是一种在自然界普遍存在，但又具有严格种属特异性的病毒。人类CMV感染非常普遍，并且是人巨细胞病毒(Human cytomegalovirus，HCMV)的唯一宿主。巨细胞病毒可通过胎盘、接触、注射、输血、呼吸、性交或器官移植等途径感染。人一旦发生CMV感染，常终身带毒，免疫功能正常时，感染常无症状，病毒持续潜伏寄生在呼吸道、泌尿生殖道等部位，免疫功能缺陷时，病毒便会侵入血液系统，播散至全身，引起病毒血症等症状。艾滋病患者因免疫功能低下而易合并多种机会性感染，CMV感染是艾滋病患者常见的机会性感染之一。

本研究结果显示，住院AIDS患者合并CMV感染的阳性率为36.73%，高于李晓灵等^[7]和张路坤等^[8]报道的21.58%和34.34%，可能因本研究对CMV的检测更加全面，收集的样本不仅有血液、尿液、肺泡灌洗液，还有脑脊液、房水液。此外，还可能与地域、AIDS临床分期不同有关。

为探讨AIDS患者合并CMV感染的危险因素，我们比较了CMV感染组与对照组患者临床资料，多因素分析表明，CD4^＋T淋巴细胞<50个/μL、合并结核病、PCP、败血症是住院AIDS患者发生活动性CMV感染的独立危险因素，而ART是保护因素，CMV感染与性别、年龄无关。CMV感染组中，CD4^＋T淋巴细胞<50个/μL的患者占74.07%，明显高于对照组，本研究结果和既往报道^[7]结果一致。因此，在艾滋病患者的管理中，对于CD4^＋T淋巴细胞<50个/μL的患者，应主动排查CMV感染。本研究发现AIDS合并CMV结核病、PCP和败血症是发生活动性CMV感染的独立危险因素，对上述人群需警惕CMV感染的发生。CMV肺炎常和肺结核和(或)PCP同时存在，可导致发热、咳嗽、呼吸困难和肺间质浸润，这类患者常易漏诊，应引起临床医师高度重视。本研究表明，ART是CMV感染的保护因素，ART能抑制HIV复制，促进AIDS免疫重建，可降低CMV感染率，改善预后。

尽管在多因素分析中HIV感染途径不是住院AIDS患者合并活动性CMV感染的独立危险因素，但在临床实践中不能忽视其重要性。本研究中单因素分析表明，经性传播途径感染HIV者CMV感染发病率明显高于经其他途径感染HIV者，有研究报道CMV感染高度流行于男同性恋者之间^[8]，提示对于男同性恋患者要注意排查CMV的感染。另外，首次确诊HIV感染的患者，特别CD4^＋T淋巴细胞计数低下的患者，也要注意排查CMV的活动性感染。

当然，本研究所纳入的危险因素分析有一定的局限性，如HIV载量和基因型、个体基因多态性等因素对CMV感染是否有影响还有待进一步研究。

血清学检测显示，CMV－IgM阳性率为6.36%，远远低于CMV DNA阳性检出率，说明晚期艾滋患者筛查CMV DNA要比筛查CMV－IgM更准确。

CMV感染会引起多器官多系统的病变，严重威胁AIDS患者的生命。既往文献报道视网膜炎是最常见的CMV相关疾病，其次为肠炎^[9]。本研究结果表明，CMV感染患者最常出现的是CMV肺炎，阳性率为19.08%，其次是视网膜炎，我科对肺部感染有临床表现的AIDS患者进行了肺泡灌洗液CMV DNA的检查，提高了CMV肺炎的诊断率，发现CMV肺炎是AIDS患者较常见的机会感染，应引起临床医生的警惕。此外，CMV感染还引起了肠炎、脑膜脑炎和神经炎、食管炎、肝炎等病变，但发生率均较低。

鉴于CMV EOD可引起重要器官的严重病变，临床上诊断确立后都会给予抗CMV治疗，但对于无症状的CMV血症患者是否需要抗CMV治疗目前尚有争议。国内外多项研究发现，即使CD4^＋T淋巴细胞计数较低，其发生CMV EOD的概率较低，因此不推荐常规使用更昔洛韦治疗无症状的CMV血症^[6,10]；而Mihailescu等^[11]与闻颖等^[12]的研究表明，先占性抗CMV治疗可改善12个月时CD4^＋T淋巴细胞计数，即有利于艾滋病患者的细胞免疫重建，且抗CMV治疗可明显缩短阳性CMV血症的持续时间，这将大大减少CMV相关器官损害的发生。由于本研究对单纯CMV血症患者出院后的情况未进行随访观察，所以不能提供相关资料以阐明该类患者的合理管理方案。鉴于已有的报道，对于存在CMV血症而无相关临床表现的AIDS患者，积极处理其他机会性感染并尽早使用合适的ART方案可能比抗CMV治疗更为重要。不过，未予积极抗CMV治疗的CMV血症患者需要密切监测。

AIDS晚期患者由于机体免疫功能受到严重破坏，容易导致各种机会性感染与恶性肿瘤的发生。本研究发现，在住院AIDS患者的机会性感染中，CMV感染率仅次于细菌性肺炎，高于口腔念珠菌病、结核病及PCP等的感染率，与以往多项研究结果存在差异^[13,14]。机会性感染的感染率与分布的差异可能受到地域、经济条件、CD4^＋T淋巴细胞、实验室条件以及HIV感染途径的影响。

综上所述，CMV感染是AIDS晚期患者常见的机会性感染，可引起多器官多系统的病变，以肺炎、视网膜炎多见。CD4^＋T淋巴细胞<50个/μL、合并结核病、PCP及败血症是住院AIDS患者发生活动性CMV感染的独立危险因素，而ART治疗是保护因素。对于单纯CMV血症患者是否需要抗CMV治疗有待于进一步研究。