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丹毒，又称急性网状淋巴管炎，是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症感染，主要由A群β-溶血性链球菌侵袭所致，好发于下肢和面部。导致丹毒的发病原因很多，如手足癣、静脉炎、虫咬皮疹和皮肤破溃等，南方地区的丝虫病也可诱发丹毒，多见于炎夏暑湿季节，且多发于成年人[1]，其主要表现为境界清楚的局限性红肿热痛，与正常组织有明显的分界线，具有炎症蔓延迅速、治疗困难和极易复发等临床特点，病情严重者可出现化脓性淋巴管炎、脓毒血症及败血症等并发症，严重危害患者的生命健康，若给予适当的处理其病死率可降低至1%以下[2]。丹毒具有很多系统性危险因素，包括糖尿病、手足癣、肥胖、吸烟和心脑血管疾病等[3]，由于丹毒发病机制复杂，患者合并症较多，加上临床抗生素滥用、手术治疗造成脉管损伤及术后放化疗使机体免疫力降低等因素导致丹毒容易复发[4]。因此，本文对2011年6月至2016年9月苏州大学附属太仓医院收治的156例丹毒患者的临床资料进行回顾性分析，以了解丹毒患者的临床特点、主要合并症及其危险因素，为临床医师进行丹毒治疗和预防复发提供参考依据。
连续收集2011年6月至2016年9月江苏省苏州大学附属太仓医院收治的156例丹毒患者的临床资料，进行回顾性研究，其中男性108例，女性48例，年龄20～94岁，平均年龄(60.9±14.8)岁。入选标准：(1)出入院第一诊断均为丹毒。(2)符合《临床医师指南皮肤性病学分册》中丹毒诊断标准[5]。(3)临床资料完整。排除标准：其他部位软组织感染等。选取同一时期来我院体检者156例作为对照组，经诊断均无丹毒，其中男性98例，女性58例，年龄21～89岁，平均年龄(58.7±14.2)岁，两组人员年龄、性别相比差异无统计学意义(P>0.05)。
记录患者各项临床表现/合并基础疾病情况，包括性别、年龄、发病时间、发病部位、吸烟、体质指数(BMI)、高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、下肢静脉曲张和手足癣，同时记录体检者的以下数据：性别、年龄、吸烟、体质指数(BMI)、高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、下肢静脉曲张和手足癣，所有数据从医院电脑记录中获取。
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，危险因素采用Logistic回归分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。
156例丹毒患者，男性108例(69.23%)，女性48例(30.77%)。年龄20～94岁，平均年龄(60.9±14.8)岁，且62.18%(97/156)的丹毒患者发病年龄≥60岁，其中男性平均年龄为(58.4±15.8)岁，女性平均年龄为(65.8±13.2)岁，女性平均发病年龄大于男性(P<0.01)。各个月份丹毒发病人数统计：其中1、2月各6例，3月8例，4月11例，5、6月各16例，7月19例，8月29例，9月17例，10月11例，11月8例，12月9例；丹毒在春季和夏季的患病率分别为22.43%(35/156)和41.03%(64/156)，而在秋季和冬季分别为23.08%(36/156)和13.46%(21/156)，丹毒在不同季节患病率差异具有统计学意义(χ2＝32.299，P<0.01)。
下肢感染共154例(98.8%)，包括左下肢61例、右下肢88例和双下肢5例，其中小腿感染143例、足部感染11例，其中以右下肢患病率最高(57.1%)，面部感染l例(0.6%)，上肢感染1例(0.6%)。
经单因素Logistic回归分析显示，大隐静脉曲张或下肢静脉曲张、糖尿病、手足癣和肿瘤是丹毒发病的危险因素；经多因素Logistic回归分析显示，手足癣和大隐静脉曲张或下肢静脉曲张是丹毒发病的独立危险因素(表1、表2)。
丹毒发病的危险因素单因素分析结果[例(%)]
丹毒发病的危险因素单因素分析结果[例(%)]
| 危险因素 | 丹毒组(n＝156) | 对照组(n＝156) | χ2值 | OR值[95%可信区间(CI)] | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 吸烟 | ||||||
| 是 | 20(12.82) | 25( 16.03) | 0.649 | 0.685(0.271～1.495) | >0.05 | |
| 否 | 136(87.18) | 131( 83.97) | ||||
| 肥胖 | ||||||
| 是 | 36(23.08) | 32( 20.51) | 0.301 | 1.198(0.684～2.203) | >0.05 | |
| 否 | 120(76.92) | 124( 79.49) | ||||
| 大隐静脉曲张或下肢静脉曲张 | ||||||
| 是 | 41(26.28) | 7( 4.49) | 28.462 | 8.723(3.374～18.657) | 0.000 | |
| 否 | 115(73.72) | 149( 95.51) | ||||
| 脑血管疾病 | ||||||
| 是 | 25(16.03) | 33( 21.15) | 1.355 | 0.532(0.232～1.295) | >0.05 | |
| 否 | 131(83.97) | 123( 78.85) | ||||
| 糖尿病 | ||||||
| 是 | 20(12.82) | 34( 21.79) | 4.389 | 2.794(1.335～6.391) | <0.05 | |
| 否 | 136(87.18) | 122( 78.21) | ||||
| 心血管疾病 | ||||||
| 是 | 19(12.18) | 18( 11.54) | 0.031 | 0.834(0.292～1.803) | >0.05 | |
| 否 | 137(87.82) | 138( 88.46) | ||||
| 手足癣 | ||||||
| 是 | 8( 5.13) | 0 | 8.211 | 4.852(2.525～10.144) | <0.01 | |
| 否 | 148(94.87) | 156(100.00) | ||||
| 肿瘤 | ||||||
| 是 | 7( 4.49) | 1( 0.64) | 4.618 | 3.053(1.546～6.335) | <0.05 | |
| 否 | 149(95.51) | 155( 99.36) | ||||
| 肝硬化 | ||||||
| 是 | 5( 3.21) | 7( 4.49) | 0.347 | 1.097(0.539～2.074) | >0.05 | |
| 否 | 151(96.79) | 149( 95.51) | ||||
| 下肢外伤或溃疡 | ||||||
| 是 | 5( 3.21) | 12( 7.69) | 3.048 | 1.532(0.891～2.916) | >0.05 | |
| 否 | 151(96.79) | 144( 92.31) | ||||
| 痛风 | ||||||
| 是 | 3( 1.92) | 6( 3.85) | 1.029 | 0.693(0.392～1.539) | >0.05 | |
| 否 | 153(98.08) | 150( 96.15) | ||||
| 类风湿性关节炎 | ||||||
| 是 | 2( 1.28) | 5( 3.21) | 1.312 | 0.588(0.259～1.376) | >0.05 | |
| 否 | 154(98.72) | 151( 96.79) | ||||
丹毒发病的危险因素多因素Logistic回归分析
丹毒发病的危险因素多因素Logistic回归分析
| 影响因素 | β值 | SE | Wald(χ2)值 | P值 | OR值[95%可信区间(CI)] |
|---|---|---|---|---|---|
| 手足癣 | 1.884 | 0.426 | 19.286 | <0.01 | 7.136(2.824～19.877) |
| 大隐静脉曲张或下肢静脉曲张 | 1.943 | 0.558 | 14.982 | <0.01 | 7.308(3.018～22.036) |
丹毒(俗称"流火" )在皮肤科是一种比较常见的细菌感染性疾病，其中以下肢丹毒最为常见，常并发于足癣或丝虫病，愈后容易复发，常因反复发作可形成象皮腿。近些年来由于丝虫病已得到有效控制，因此由丝虫病引发的丹毒也明显少见，而由足癣等其他因素引发的丹毒仍然较为常见[2]。患者常因丹毒反复发作而需多次住院，有研究显示，高达20%的丹毒患者在第1次发作后3年内会再次复发[6]。因此，了解丹毒患者的流行病学发病特点、主要合并症及其高危因素，对指导临床医师丹毒治疗和预防复发具有重要的临床意义。
通过对156例丹毒患者的回顾性研究，我们发现，丹毒平均发病年龄为60.9岁，且62.18%的丹毒患者发病年龄≥60岁，经分析显示，女性平均发病年龄大于男性。既往研究发现，60%的丹毒患者发病年龄在50岁以上，且平均发病年龄为58.6岁[7]，本研究与上述报道结果基本相符，提示丹毒好发于老年人。研究还发现右下肢丹毒患病率最高，占57.1%，而面部丹毒与上肢丹毒比较少见。国外研究认为[8]，少见部位(如上肢、腹股沟区和臀部等)丹毒多与患者既往手术史有关，其中以乳腺癌术后发生上肢丹毒最为常见，国内也有关于乳腺癌术后发生上肢丹毒12例的研究报道[9]，本研究中发生上肢丹毒的这例患者既往有乳腺癌手术史，与上述研究报道相符，分析原因可能与局部淋巴结清扫影响淋巴回流相关。
本研究发现，丹毒在不同季节患病率的差异具有统计学意义(χ2 ＝32.299，P<0.01)，丹毒发病季节最常见于7、8月，分别为19例(12.2%)和29例(18.6%)，发病季节最少见于1、2月，都仅有6例(3.8%)，上述发病特点提示丹毒在夏季发病率较高，与以往研究报道结果相一致[10]，分析原因可能与夏季皮肤裸露容易发生外伤有关。
国外学者Vâtǎ等[11]研究认为，丹毒主要合并症为慢性静脉功能不全(14.2%)、高血压(10%)、肥胖(8%)及糖尿病(5.7%)等；而Pereira等[12]通过对428例丹毒住院患者分析发现其主要合并症为高血压(51.6%)、糖尿病(41.6%)、慢性静脉功能不全(36.2%)、心血管疾病(33.2%)及肥胖(12.1%)等。本研究结果显示丹毒主要合并症为高血压(44.23%)、大隐静脉曲张或下肢静脉曲张(26.28%)、脑血管疾病(16.03%)、糖尿病(12.82%)及心血管疾病(12.18%)等，与上述Pereira等[12]报道结果较为接近。
当前有关高血压、糖尿病和肥胖等危险因素导致丹毒的发生机制尚不清楚，大多数学者推测可能是这些危险因素相互影响，引起机体营养代谢紊乱，导致内脏蛋白低下，降低机体免疫力，利于感染扩散而诱发丹毒[13,14]。既往研究报道，下肢静脉手术史是下肢丹毒的高危因素，分析原因可能与手术破坏组织及淋巴管有关[15]。以往有研究发现，手足癣、下肢静脉曲张也是丹毒的系统性高危因素，分析原因可能与机体抵抗力低下时，若静脉曲张症状加重或发生手足癣感染等情况下容易发病，一旦致病菌入侵淋巴管，则发生丹毒[16]。也有研究报道肿瘤是丹毒发病的危险因素之一[17]。然而，当前有关丹毒与心脑血管、内分泌等疾病的研究还鲜见相关报道。在本研究中，通过单因素分析显示，大隐静脉曲张或下肢静脉曲张、糖尿病、手足癣及肿瘤是丹毒发病的危险因素(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，手足癣和大隐静脉曲张或下肢静脉曲张是丹毒发病的危险因素(P<0.05)，与上述文献报道结果基本相一致。
综上所述，笔者认为，丹毒是一种好发于老年人的皮肤感染性疾病，其发病具有明显季节性，临床容易复发及合并其他疾病，并且存在多种发病危险因素。因此，临床医师在诊治丹毒过程中，除了需要应用抗感染、50%硫酸镁湿热敷、卧床休息和抬高患肢等基础治疗外，还需要积极治疗手足癣、下肢静脉曲张等诱发因素，并严格控制血糖和处理肿瘤，有利于避免丹毒复发。
利益冲突 无
