鹦鹉热是由感染鹦鹉热衣原体所引起的自然疫源性衣原体病，人类、鸟类及一些哺乳动物均易感，人类感染主要是由吸入污染排泄物或密切接触病禽和携带病原的鸟、家禽、野禽等动物后而引起的^[1,2]。该病具有很强的致病性，感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状，病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症，并危及生命^[3]。但因病原体实验室精确诊断技术欠缺，确诊困难，少有相关危重症病例报道，护理方面有较大难度。2019年12月，我院收治了1例鹦鹉热衣原体肺炎危重症患者，现将诊治及护理过程总结如下。

患者女，76岁，农民，因"发热8 d，加重伴咳嗽、咳痰2 d"于2019年12月8日就诊于当地医院，胸部CT提示"大叶性肺炎"，予补液、抗感染及吸痰等处理后出现心率、呼吸增快，气喘明显，复查胸部CT提示肺炎较前进展，病情危重，于2019年12月10日收治我院急诊科，查血气分析：pH 7.33，PaCO₂ 37.30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，PaO₂ 31.60 mmHg；血常规：白细胞14.79×10⁹/L，嗜中性粒细胞占比0.956；血红蛋白108 g/L；凝血功能：纤维蛋白原5.36 g/L，D-二聚体6 724 μg/L；肌钙蛋白Ⅰ2.44 ng/mL；降钙素原9.876 ng/mL；急脑钠肽前体10 658 pg/mL，拟"大叶性肺炎、呼吸衰竭"收治本院重症医学科。患者既往体健，无其他疾病史。入院查体：体温36.1 ℃，呼吸25次/min，脉搏98次/min，血压123/59 mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，面罩5 L/min吸氧，血氧饱和度93%，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音，心律齐，右上腹轻压痛，无反跳痛，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级。初步诊断："大叶性肺炎，呼吸衰竭"。入院后血气分析：pH 7.37，PaCO₂ 33.20 mmHg，PaO₂ 72.00 mmHg，SpO₂ 94.30%，离子钾3.1 mmol/L。APACHEⅡ评分为13，死亡风险系数10.37%。先后予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(2 g，1次/8 h)、利奈唑胺(0.6 g)、莫西沙星针(0.4 g，1次/d)抗感染治疗，同时予止咳化痰平喘、护胃、改善心功能、抗凝、纠正电解质紊乱及营养支持等治疗。12月11日，予无创正压通气治疗。但是患者自主咳嗽不配合，不能排痰，入院第二日予气管插管接呼吸机辅助通气，气道护理同时加强翻身拍背等护理措施。12月17日患者尝试脱机处理，12月18日自主呼吸试验通过，脱机后血氧饱和度>90%～95%，予拔除气管插管，改鼻导管吸氧，血氧饱和度≥90%。12月20日胸部CT示：两肺炎症伴左肺及右肺下叶肺实变，较前稍好转；两侧胸腔积液。12月23日，患者血液宏基因组二代测序(mNGS)检测报告为鹦鹉热衣原体，追问患者流行病学史，发病前10 d患者有家禽"死鸡"接触史，结合临床特征，支持危重症鹦鹉热衣原体肺炎的诊断。患者经过氧疗、抗感染、营养支持等治疗，呼吸平稳，血氧饱和度在95%以上，于12月24日转入我院感染性疾病科，调整抗菌药物为多西环素片(0.1 g，1次/12 h)联合莫西沙星片(0.4 g，1次d/)口服抗感染治疗，同时予止咳化痰、降低气道高反应、强心及预防血栓形成等对症支持治疗。12月30日，患者停鼻导管吸氧，呼吸平稳，复查血气分析正常，偶有咳嗽，无明显咳痰，无胸闷气喘，无发热，复查胸部CT示肺内病灶吸收。12月31日，病情好转出院，继续服用上述抗菌药物2周。

鹦鹉热衣原体具有宿主广泛，传播途径复杂等特点，在全球许多国家和地区都有发现，并且随着动物的迁徙，宠物鸟类饲养的不断增多，鹦鹉热衣原体感染呈现出逐年上升的趋势^[4]。多数欧洲国家、美国、日本及我国香港等地区已将鹦鹉热列入法定传染病进行监测^[5]。因此，在护理该类患者时，要求护理人员具备良好的传染病防治意识，通过消毒隔离防护工作的加强，避免院内感染的发生。鹦鹉热传染源为病禽和病原携带禽类；感染者亦可从痰中排出病原体而成为传染源，但非主要。传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触病禽排泄物传播；人际间传播亦有报道，但较为罕见^[6]。应严格按照《医务人员手卫生规范》^[7]进行手卫生，时刻提醒医务人员手卫生与采取隔离措施对预防感染均同等重要，避免仅采取隔离措施而忽视手卫生的重要性。密切接触患者的医务人员、家属每日监测体温，当出现流感样症状时，及时报告并接受进一步检查。

危重症鹦鹉热衣原体肺炎患者应尽早使用无创通气，有助于减轻肺部的渗出，避免发生高通透性肺水肿，导致呼吸衰竭^[8]。当进行机械通气吸痰时，应根据患者的实际情况选择合适的吸痰管，在进行吸痰之前先对胃内残余状况进行观察；同时对因痰栓导致肺不张时，经支气管镜吸痰后可起到明显改善。严格无菌操作，做好个人防护，避免发生感染。本例危重症患者在有效机械通气和床边气管镜吸痰过程中，均穿隔离衣、戴面屏，起到较佳防护效果，未发生呼吸道传染。

重症监护病房患者深静脉血栓形成(DVT)发生率为23%～31%，若卧床时间超过10 d，其发生率可高达60%以上。长期卧床、中心静脉导管留置、机械通气、镇静镇痛等是危重患者发生DVT的主要原因^[9]。该患者属于高度风险，因此在日常工作中，有效落实基础预防、物理预防和药物预防的各项措施，避免了院内VTE的发生。

该例患者发病前10 d有家禽"死鸡"接触史，是此次发病的原因。而在流行病学调查过程中，发现患者及家属以及当地村民，对鹦鹉热的相关知识几乎无了解，我院健康教育科联合当地疾病预防控制中心在当地进行了一系列科普宣传，如发放宣传材料、电话宣教、专题讲座、画栏宣传等，具体内容包括：首先，禽类饲养者应该采取规模化养殖场模式，建立封闭独立的饲养系统；在平时接触禽类时，应注意禽类有无异常表现，清除粪便时，提前喷洒含氯消毒剂，并注意戴好口罩、通风、洗手等；饲养过程中可给禽类进食含四环素的饲料数月来预防鹦鹉热的发生。其次，禽类屠宰及加工时，要防止尘雾发生；建立疫情监测制度，对疑似病例要及时检验，对病禽、死尸进行深埋或烧毁，以清除传染源。最后，高危接触人员应采取保护措施避免被感染，所有接触病鸟的人员都应该知晓该病；在清洁鸟笼和处理病鸟时，应该穿上个人防护服、戴上手套和帽子，甚至防毒面具；当出现发热、乏力、咳喘等症状时，应及时去感染疾病科发热门诊就诊，并提供接触史，使医师能尽早诊断正确治疗。近些年，人们饲养宠物越来越多，人与宠物的密切接触大大增加了鹦鹉热的发病率^[10]，应加强对鹦鹉热相关知识的健康宣教。

鹦鹉热衣原体肺炎的临床症状多样，不具有特异性，目前仍缺乏可靠的流行病学资料，病原诊断困难，该例患者通过宏基因组检测确诊，但相关文献报道少见，mNGS是近年微生物的一种新型检测技术，广泛应用于宏基因组检测未知病原的研究领域中，在不明原因感染高热患者诊治中有较好的应用前景。

通过对该例危重症鹦鹉热衣原体肺炎患者的护理，我们认为护理人员必须具备较强的应急能力，能够熟练操作无创或有创呼吸机等仪器，除了用药治疗外，密切观察病情变化，预防VTE的发生，加强营养支持，严格执行消毒隔离制度，予以人文关怀等有效的综合护理措施，是抢救危重症鹦鹉热衣原体肺炎患者成功的重要保证。同时需要加大科普宣传力度，全民普及鹦鹉热科学知识，才能从根本上防治鹦鹉热的发生。