感染性疾病门诊作为传染病的前沿阵地，是公共卫生服务的重要支点。感染性疾病门诊的规范建设是保证医疗安全、避免医院感染和控制传染病疫情的重要支撑。感染性疾病门诊的亚专科门诊包括发热、肠道、结核、艾滋病及肝病门诊等，本文根据各亚专科门诊的特点，结合工作实际，从规划设计、建筑布局、设备设施配置、人员配备和管理、日常管理要求和示例角度对常见的特定感染性疾病亚专科门诊的规范设置进行阐述。
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感染性疾病门诊作为传染病的前沿阵地，是公共卫生服务的重要支点，是一场场无硝烟战"疫"的前哨兵。在2003年以后，我国卫生行政机构高度重视发热门诊的建设，发热门诊也在急性传染病，尤其是急性呼吸道传染病(如流行性感冒)、虫媒传染病(如登革热)等的防控中发挥了重要的作用。2019年12月，在中国暴发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是主要经呼吸道和接触传播的新发传染病。早发现、早隔离、早诊断、早治疗是COVID-19防疫的重要手段，也凸显了规范设置和执行发热门诊相关管理制度在实现"四早"中的重要作用。但是，在针对COVID-19的战"疫"中，也暴露了发热门诊设置中存在的一些问题。此外，结核、肠道门诊等感染性疾病门诊的规范设置也是保证医疗安全，避免医院感染和控制传染病疫情的重要支撑。
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》的要求[1]，二级及以上医院必须提高对感染性疾病科重要作用的认识。结合各医疗机构实际，针对急性发热、急性肠道感染性疾病、结核病、病毒性肝炎、艾滋病和耐药菌感染等具有传染性的感染性疾病门诊，统称为感染性疾病门诊，根据疾病的传播特点，设置功能和布局相对独立的亚专科门诊。基于疾病传染效力的相对独立、规范的门诊设计，有助于医院感染防控及提高社会经济效益[2,3,4]。
为了便于医疗机构更好地实现传染病的早诊断、早治疗，避免医院内传染病的播散，本文结合既往工作经验，从规划设计、建筑布局、设施设备、人员配置以及日常管理等方面，结合工作实际，针对常见有传染性的特定感染性疾病门诊的规范设置进行阐述。
医院应根据传染性疾病预防控制的需要，结合医院规模、患者来源特点以及传染病流行病学特点，将功能相对独立的不同感染性疾病门诊建设纳入医院建设总体规划。常见的感染性疾病门诊包括发热、肠道、结核、病毒性肝炎、艾滋病及耐药菌感染门诊等。各医院可针对患者数量较多的特殊人群，开设专用门诊，如儿童呼吸道发热门诊。
感染性疾病门诊选址需符合控制传染病交叉感染的要求，在医院入口处设有感染性疾病门诊的醒目标识指引，普通门、急诊应有引导至感染性疾病门诊的醒目标识，发热、肠道和结核门诊应有独立的出入口，与普通门、急诊区域分开设置[5,6]。
未设立相关感染性疾病门诊的医院应制订隔离和转诊预案，在门、急诊应有隔离诊室，可供疑似或确诊传染性疾病患者就地隔离和等待转诊；有针对传染性疾病患者的急救预案，在满足患者临床救治的同时避免医院感染的发生。
特定感染性疾病门诊设置相对独立，布局上分区明确，应根据临床诊治和消毒隔离的要求合理安排布局[2]。遵从人流、物流符合清洁→半污染→污染→去污染→清洁的单向流线，各区有醒目的标识。在半污染和清洁区之间可根据需要设置二次缓冲区。必须符合医院感染预防与控制要求。
感染性疾病门诊包括业务用房和辅助用房，清洁区、半污染区、污染区三区分区明确。应设置独立的挂号收费室、呼吸道(发热)和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、药房、专用卫生间、处置室和抢救室，还应配备专科辅助检查室，主要包括X线摄片室、超声室，有条件的医院可配备CT室，主要供发热、结核门诊等使用。感染性疾病门诊布局上还要考虑到对患者就诊流程的便利性。
感染性疾病门诊布局应该关注标本留取和污物处理的问题。标本类型主要包括血液、痰液、咽拭子、粪便及尿液标本等。根据标本采集过程中的感染风险设置标本采集点。血液标本采集可在采血窗口进行，区域设置相对独立。有条件的单位发热门诊痰液和咽拭子采集可在与诊室相连接的采集区进行，结核患者的痰液采集应在独立的标本采集室进行。粪便和尿液采集要有独立的采集卫生间，采集好的标本统一放置于标本留置区，注意隐私保护。所有标本采集区域均应配备相应的流动水、手消净，方便可及。污物包括可重复使用的被污染物品和医疗废物。污物间宜干湿分离，如无污物专用通道时，应使用转运箱转运，特殊污染物品应就地去污染，如浸泡、高压灭菌等后，再按医院污物处理流程运送。
根据不同的感染性疾病门诊特点设置辅助功能区，功能设置需考虑医务人员的基本生活需求，减少医务人员不必要的污染区工作时长，如在辅助功能区设置卫生间、休息区、办公室。体液、血液暴露风险较大的感染性疾病门诊如发热、肠道门诊，宜为医务人员加装洗眼器，设置淋浴间。建议平均每例患者候诊面积≥2 m2，独立诊室面积≥8 m2。
发热、肠道及结核门诊，由于疾病传播的特点，均应具有独立的患者出入口，兼顾患者的隐私保护和人文需求[7,8]。在诊疗区域应完成从挂号收费、预检分诊、候诊、就诊、留观、标本采集、特殊检查、取药以及输液治疗的医疗流程，避免患者在医院内流动造成的传染病传播风险，为患者提供必要的生活设施，如洗手池、卫生间等。
艾滋病患者合并结核包括肺结核较为常见，对伴有疑似或确诊活动性结核患者应独立诊室就诊，诊室有相应的空气净化方案。艾滋病门诊布局宜注重患者隐私保护和人文关怀，宜有健康宣教室，有条件的诊室设医务人员独立进出通道。
建议发热和肠道门诊规划和设置时要有"平战结合"的理念，诊室设置宜具备良好的灵活性、可扩展性，能满足公共卫生应急应对需求。根据疾病预防与控制的要求，发热门诊往往全年开设但就诊量随传染病发生特点波动较大，而肠道门诊的开设往往有季节性特点。在发热、肠道门诊等需24 h开放的门诊，满足相关感染性疾病的急诊需要，设置必要的输液、留观、抢救区域，如无相应条件，应制订预案，以确保患者救治需要。
发热、肠道门诊应具有独立的污水排放系统，按相关规定执行[9]。
感染性疾病门诊宜充分利用信息化技术，改善医疗服务方式，可使用互联网＋的模式，最多跑一次的方式，为患者提供挂号、诊间结算、检验检查结果查询等服务；因场地所限，应为患者提供诸如代为挂号、收费、取药等服务，最大限度地减少医院感染风险。
感染性疾病门诊的空间设置还应结合预检分诊和感染性疾病科室建设管理统筹考虑、同步部署。在严格执行感染性疾病门诊(尤其是发热门诊)设置管理规范和要求的基础上，结合疫情防控和医疗机构实际情况，考虑流程的顺畅和便利性。
发热、结核门诊内应尽量采用新风系统。对于一些采用自然通风的医院，在自然通风不良的情况下，应安装足够的机械通风设施，进行强制排风，各区设置独立的空调通风系统，不得循环回风[10]。应采取措施形成清洁区到污染区的室内空气压力梯度。使用中央空调的应调整气流方向，使气流从清洁区到半污染区，再到污染区，污染区内保持相对负压。每周对空调系统清洗消毒1～2次，对空调冷却水集中收集，消毒后排放。新风系统应采用上送下排，送风口设置在诊治医师位置上方，排风口在患者位置近侧下方，每小时换气次数宜达12次及以上，如换气次数不足，可加装空气消毒设备，需采用符合国家批准使用的空气消毒器械并确保人员安全。医疗机构应结合实际，设置负压留观室。
肠道、肝炎及艾滋病门诊等应保持自然通风，在自然通风不良的情况下设置中央空调通风系统，新风量和换气次数不得低于设计规范要求。
感染性疾病门诊的污水应单独收集，进行污水处置，当医疗污水排入有城市污水处理厂的城市排水管时，应采用消毒处理工艺；当医疗污水直接或间接排入自然水体时，应采用二级生化处理工艺，医疗机构应结合实际，设专人管理污水，做好日常监测和污水采样微生物监测，达到国家《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466)要求[9]。
感染性疾病门诊应配备专用的消毒室，各业务用房必须安装紫外线灯或其他卫生部批准的空气消毒器械，总体配备非手触式洗手装置、消毒箱、纱窗纱门、防虫防鼠等消毒隔离和卫生设施等。
感染性疾病门诊的"三区划分"尤为重要，不同分区应配备的清洁消毒设施不同：(1)清洁区包括人员更衣室、库房，更衣室需配备淋浴房、洗手设施；(2)半污染区包括挂号、发药、治疗准备区域，应配置洗手设施，空气消毒设备；(3)污染区包括诊室、候诊、分诊、留观、污洗、放射检查、输液室、诊室，应配备洗手设施、空气消毒机、消毒湿巾。污洗区域医疗废物暂存和污洗应分开，应设置洗手池、拖把池，织物清洗应配备清洗消毒烘干一体机。三区可考虑配备多功能动态杀菌机，但仪器不能跨区域使用，尤其不能从污染区到清洁区。
地面和物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。所用消毒剂应符合国家相关要求。一般地面消毒可采用400～700 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000～2 000 mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
感染性疾病门诊各区均应设置治疗室和留观室，留观室配设备带，配氧气和吸引设备，备用呼吸机、心电监护仪，治疗室应配备除颤仪、心电图机、呼吸皮囊、气管插管设备及抢救车。
感染性疾病门诊要有防控虫媒传染病的设施，需设置纱窗防蚊除虫，尤其是夏秋季节，对于感染性疾病门诊外围绿化区域要开展灭蚊措施，注意防控登革热等虫媒传染病。
感染性疾病门诊医师、护士人员配备需满足日常诊疗的需求，通过合理分配医务人员工作，避免感染性疾病患者在医院内的流动造成感染播散。感染性疾病门诊医务人员根据岗位设置应具备相应资质[11]，需要上岗证者根据当地卫生主管部门的规定执行。非感染科医师从事感染性疾病门诊工作时，需接受相应的岗前培训，考核合格后工作，并有相应记录。感染性疾病门诊需具有固定的保洁人员，接受岗前培训，有定期培训和考核，并记录。
医院建立感染性疾病门诊医务人员工作职责，职责分工明确，建立感染性疾病门诊人员培训和考核计划，并遵照执行。培训和考核内容包括临床诊疗、防护用品使用及消毒隔离等。
感染性疾病科应配备足够的防护用品，如外科口罩、防护口罩、隔离衣、防护服及护目镜等，医务人员进出不同感染性疾病门诊时应更换个人防护用品，做好手卫生等预防措施。
感染性疾病门诊应有医务人员健康监测计划，包括定期体检、疾病监测、预防免疫及职业暴露等。
感染性疾病门诊的日常管理[12]是感染防控工作的重点，要求制度明确、执行到位、流程衔接有效顺畅，并有自查、监察和反馈机制，主要包括以下几个方面：
(1)医院应建立感染性疾病门诊报告、会诊制度；
(2)建立感染性疾病检查制度，包括医院检查和门诊自查，对上级部门的检查反馈有记录和整改；
(3)感染性疾病门诊结合当地传染病流行病学特点，建立感染性疾病谱，提高医务人员对传染性疾病的早诊断、早治疗能力；
(4)就地检验检查：尽可能在门诊内设置检查检验区域，可为医院检验科的分区域，尤其是呼吸道发热门诊；
(5)外出检查预约：对于不能在分区域内完成的检查检验，尽可能约在其他患者之后进行，并佩戴防护用具和进行彻底消毒；
(6)清洁消毒操作规程：不同环节和空间的清洁消毒操作规程明确，图示清晰；
(7)防护用品使用规程：不同类型疾病的防护用品配备和穿脱规程规范，图示清晰；
(8)隔离：要有区域内隔离措施，如候诊区域相对独立，床椅间距达到要求等；
(9)患者宣教：提供传染性疾病防控的宣教，包括居家隔离的指导等；
(10)要有明确的患者院内院外转诊流线和流程。
6.1.1 接诊范围 急性发热，伴或不伴呼吸道症状。在急性呼吸道传染病流行期间，发热门诊分为普通发热诊区和特殊发热诊区(高危诊区)，普通发热诊区接诊范围同平时；高危发热诊区接诊疑似或确诊的急性呼吸道传染病患者。
6.1.2 布局、设备 发热门诊的设置要有"平战结合"的理念。发热门诊可划分为特殊诊区(高危诊区)和普通诊区，特殊诊区一般选择相对独立的区域，专门用于接诊患COVID-19、炭疽、鼠疫及埃博拉等烈性传染病可能性较大的患者，其他区域作为普通诊区，用于接诊病因明确的发热患者或患烈性传染病可能性较小的患者。发热门诊的诊室数量设置要满足接诊高峰时诊室轮流消毒时患者就诊的需求，满足不同类型呼吸道传染病患者同时就诊的需要，要具有备用诊室，且宜设置带缓冲间的隔离室，用于需定点医院收治的疑似或确诊患者等待转诊时隔离所需。
发热门诊应设有独立的门诊区域和就诊通道，其布局、设备和设施如前述，各处标识要明确而醒目。医院信息系统可以共享，无需独立设置。
6.1.3 消毒防护 设有完善的空气消毒系统和物体表明消毒措施。给予合适的个人防护用品，如外科口罩、防护口罩、隔离衣、防护服及护目镜等，每个房间应配备手消净等触手可及的消毒剂，做好手卫生等预防措施。
6.1.4 就诊流程：
(1)发热就诊者前往预检分诊台；
(2)分诊台护士分发口罩，进行初步询问和分诊；
(3)患者及家属佩戴好口罩进入独立挂号系统；
(4)进入诊间就诊，区别特殊诊区和普通诊区；
(5)独立的检验、胸部X线或CT拍摄；
(6)独立药房取药、输液隔离室或居家隔离或根据病情收治感染病房。
6.1.5 日常管理要点：
(1)发热门诊排班可结合医院实际，进行月排班或周排班，保证有足够的医护力量；
(2)发热门诊医护上岗前要进行培训和考核，并有定期培训和考核，平均每月1次；日常学习内容包括传染病常规诊疗、个人防护、消毒隔离及生物安全相关知识培训，尤其要结合当地的感染性疾病疾病谱，提高医务人员对传染病性疾病的早诊断、早治疗能力；
(3)每班进行交班，记录在交班本上，2次/d(一般早8点报前日夜班情况；下午17∶00报当日白班情况；具体根据各医院实际情况)执行接诊情况报告，必要时相关科室会诊；
(4)执行就地检验检查制度，血液、体液标本在发热门诊区域采集，不进入医院大门诊采样区；常规放射如胸片、超声等就地在发热门诊内部完成，若病情需要必须前往医院影像科进行大型医疗设备检查如磁共振等，要进行病情及生物安全评估，做好对接、尽可能约在其他患者之后进行，并佩戴防护用具和进行彻底消毒；
(5)各空间粘贴消毒清洁图示，操作规程明确，每日按标准操作规程进行清洁消毒并记录，护士长或当班医疗组长进行检查；
(6)发热门诊防护用品配备到位，在缓冲间粘贴穿脱规程规范图示，清晰明了，并进行相关培训；
(7)在发热门诊等候区提供传染性疾病防控的宣教；
(8)对于需要转诊的发热门诊患者，严格按照转诊规程执行；
(9)每周发热门诊自查，医院质管部门每月检查，对于不足或存在潜在风险的限期整改，并反馈。
6.2.1 接诊范围 腹泻症状，伴或不伴发热，有季节性。
6.2.2 布局、设备 设有独立的就诊通道，与肝病、艾滋病及结核门诊等其他门诊患者分开。鉴于肠道传染病的季节性，肠道门诊的设置要有"平战结合"的理念。诊室数量设置要满足接诊高峰时诊室轮流消毒时患者就诊的需求，满足不同类型肠道传染病患者同时就诊的需要，要有备用诊室，且宜设置带缓冲间的隔离室，用于需定点医院收治的疑似或确诊患者等待转诊时隔离所需。要有专门粪便标本留置的卫生间，要有感应式流动水设备，感应式手消毒器触手可及。
6.2.3 消毒防护 设有完善的空气消毒系统和物体表面消毒措施。给予合适的个人防护用品；每个房间应配备手消净，触手可及，做好手卫生等预防措施；尤其关注排泄物的消毒、排放。
6.2.4 就诊流程：
(1)分诊台将腹泻症状就诊者分诊至肠道门诊，初步判断是急性腹泻还是慢性腹泻；
(2)手消净消毒；
(3)挂号、进入诊间就诊；
(4)独立卫生间留取粪便标本，流动水洗手，排泄物中加消毒液；
(5)抽血检验、必要时腹部CT拍摄、肠镜；
(6)药房取药、输液；
(7)接触隔离、居家隔离或根据病情收治感染病房。
6.2.5 日常管理要点 肠道门诊的日常管理要点在"人员配备、培训、考核，交接班制度、就地检查检验制度、会诊制度、自查及医院巡查制度、转诊流程，患者宣教"等方面同发热门诊，另外尤其注意专用卫生间的规范使用和粪便标本的妥善送检、污物消毒等。
6.3.1 接诊范围 疑似或确诊结核病患者。
6.3.2 布局、设备 设有独立的就诊通道，与普通患者分开。注意为涂阳和涂阴就诊者设置不同就诊通道和就诊诊室，为就诊患者提供口罩。诊室数量设置要满足接诊高峰时诊室轮流消毒时患者就诊的需求，要有备用诊室，且宜设置带缓冲间的隔离室。要有专门痰液标本留置室，要有感应式流动水设备，感应式手消毒器触手可及。
6.3.3 消毒防护 设有完善的空气消毒系统和物体表面消毒措施。给予合适的个人防护用品，包括医用防护口罩等；每个房间应配备触手可及的手消净等，做好手卫生等预防措施。
6.3.4 就诊流程：
(1)分诊台将疑似或确诊结核病患者分诊至结核门诊，初步询问是否涂阳史；询问伴随症状初步判断是哪个部位结核(如呼吸道、颅内、皮肤黏膜、泌尿系及肠结核等)；
(2)涂阳史患者立即分发医用防护口罩，进入专用就诊通道；其他患者分发外科口罩，进入涂阴就诊通道；
(3)自动挂号机挂号、进入诊间就诊；
(4)独立房间留取痰液标本(必要时)，流动水洗手，紫外线对环境消毒；
(5)独立放射科X片或CT；检验室抽血检验；
(6)根据病情收治专科病房，涂阳者单独收治。
6.3.5 日常管理要点：
(1)结核门诊由感染科医师坐诊，排班可结合医院实际，进行月排班，保证有足够的医护力量；定期对结核门诊的医护人员进行相关知识的继续教育、定期考核，提高医务人员早诊断、早治疗能力；
(2)严格执行交班制度、会诊制度；结核门诊护士长进行监督反馈；
(3)执行就地检验检查制度，同发热门诊管理；
(4)各空间粘贴消毒清洁图示，操作规程明确，每日按标准操作规程进行清洁消毒并记录，护士长或当班医疗组长进行检查；
(5)防护用品配备到位，在缓冲间粘贴穿脱规程规范图示，清晰明了，并进行相关培训；
(6)在等候区提供结核相关知识、痰液留取要点等宣传资料；
(7)每周自查，医院质管部门每月检查，对于不足或存在潜在风险等限期整改，并反馈；
(8)建立慢性病随访机制，定期随访。
6.4.1 接诊范围 疑似或确诊HIV感染者。
6.4.2 布局、设备 设有独立的就诊通道，注意隐私保护，必须一人一诊间；诊室数量设置要满足接诊高峰时诊室轮流消毒时患者就诊的需求，要有备用诊室，且宜设置带缓冲间的隔离室。要设置标本留取室，有感应式流动水设备，感应式手消毒器触手可及。
6.4.3 消毒防护 设有完善的空气消毒系统和物体表面消毒措施。给予合适的个人防护用品，每个房间应配备触手可及的手消净等，做好手卫生等预防措施。
6.4.4 就诊流程：
(1)分诊台将疑似或确诊HIV感染者分诊至艾滋病门诊；
(2)分发外科口罩，若合并肺结核者分发医用防护口罩；手消净进行消毒；
(3)自动挂号机挂号、进入独立诊间就诊，注意保护患者隐私；
(4)完善相关检查、检验；
(5)根据病情收治专科病房，或药房领药回家。
6.4.5 日常管理要点：
(1)艾滋病门诊由感染科医师坐诊，排班可结合医院实际，进行月排班，保证有足够的医护力量；定期对艾滋病门诊的医护人员进行相关知识的继续教育、定期考核、提高医务人员的临床能力；
(2)严格执行交班制度、会诊制度；艾滋病门诊护士长进行监督反馈；
(3)艾滋病门诊患者的检验检查尽可能在感染性疾病门诊楼内完成，尤其是血液标本采集和痰液标本留取，建议在艾滋病门诊完成；根据实际情况若需要前往其他辅助科室进行检验检查者，评估后前往，做好对接，尽可能约在其他患者之后进行，并进行接触隔离消毒；在对接过程中注意保护患者隐私；
(4)对于艾滋病合并结核感染患者，尤其是开放性结核者，常规发放医用防护口罩，转诊至结核门诊，做好交接，注意保护患者隐私；
(5)各空间粘贴消毒清洁图示，操作规程明确，每日按标准操作规程进行清洁消毒并记录，护士长或当班医疗组长进行检查；
(6)防护用品配备到位，在缓冲间粘贴穿脱规程规范图示，清晰明了，并进行相关培训；
(7)在等候区提供艾滋病诊治、暴露处理等宣传资料；
(8)每周自查，医院质管部门每月检查，对于不足或存在潜在风险等限期整改，并反馈；
(9)建立慢性病随访机制，定期随访。
6.5.1 接诊范围 以病毒性肝炎为代表的肝脏疾病。
6.5.2 布局、设备 宜设有独立的候诊区域，与其他患者分开，诊室数量设置要满足接诊高峰时诊室轮流消毒时患者就诊的需求，要有备用诊室。要设置标本留取室，有感应式流动水设备，感应式手消毒器触手可及。
6.5.3 消毒防护 设有完善的空气消毒系统和物体表面消毒措施。给予合适的个人防护用品，每个房间应配备触手可及的手消净等，做好手卫生等预防措施。
6.5.4 就诊流程：
(1)预检分诊台进行分诊；
(2)自动挂号机挂号、进入独立诊间就诊，注意保护患者隐私；
(3)完善相关检查、检验；
(4)根据病情收治专科病房，或药房领药回家。
6.5.5 日常管理要点：
(1)肝病门诊宜由感染科医师坐诊，建立慢性肝病的随访制度；
(2)肝病患者的标本采集宜在感染性疾病门诊区域内完成，尤其是血液标本和粪便标本(甲型肝炎、戊型肝炎等)采集，根据实际情况若需要前往其他辅助科室进行检验检查者，评估后前往，做好对接，必要时做好接触隔离和清洁消毒；
(3)对于需要转诊的患者，如需要转诊到消化科门诊等，做好交接，注意患者隐私保护；
(4)各空间粘贴消毒清洁图示，防护用品如手套等配备到位，操作规程明确，每日按标准操作规程进行清洁消毒并记录，门诊护士长进行检查；
(5)在等候区提供肝病、感染性疾病相关宣传资料；
(6)每周自查，医院质管部门每月检查，对于不足或存在潜在风险等限期整改，并反馈；
(7)建立慢性病随访机制，定期随访。
感谢张新、黄艳、韩冰、杜虹在本文写作过程中提供资料
所有作者均声明不存在利益冲突
