陈云波; 嵇金如; 应超群; 王培培; 刘志盈; 杨青; 孔海深; 丁卉; 刘永云; 茆海丰; 黄颖; 杨正海; 戴媛媛; 廖国林; 朱丽莎; 张立平; 李艳红; 徐红云; 曹俊敏; 张保华; 郭良; 董海新; 虎淑妍; 满思金; 王璐; 廖智香; 徐荣; 刘丹; 金炎; 周义正; 廖一群; 陈凤訇; 顾蓓青; 王际亮; 梁金花; 郑琳; 李爱云; 沈继录; 董银樵; 张利侠; 胡红霞; 全博; 朱文成; 梁坤鹏; 刘强; 王世富; 颜小平; 康建邦; 夏修三; 马岚; 孙丽; 栾亮; 王建中; 李卓; 乔登嫣; 张琳; 李兰娟; 肖永红

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2021.01.007

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 细菌耐药 •

2018至2019年度全国血流感染细菌耐药监测报告

中华临床感染病杂志, 2021,14(1) : 32-45. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2021.01.007

摘要

目的

通过研究血流感染的病原菌分布及对其耐药性监测，准确掌握我国细菌耐药状况。

方法

收集全国血流感染细菌耐药监测联盟成员单位2018年1月至2019年12月所有按操作规程分离自血培养的感染病原菌，按美国临床和实验室标准化研究所推荐的琼脂稀释法或肉汤稀释法进行抗菌药物药敏性测定。采用WHONET5.6进行统计分析。

结果

2018年1月至2019年12月共收集50家成员单位14 778株病原菌，其中革兰阳性菌为4 117株(27.9%)，革兰阴性菌10 661株(72.1%)。最常见的前10位病原菌为大肠埃希菌5 500株(37.2%)、肺炎克雷伯菌2 519株(17.0%)、金黄色葡萄球菌1 438株(9.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌1 285株(8.7%)、铜绿假单胞菌546株(3.7%)、屎肠球菌504株(3.4%)、鲍曼不动杆菌501株(3.4%)、阴沟肠杆菌424株(2.9%)、其他链球菌属414株(2.8%)和粪肠球菌344株(2.3%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为27.4%(394/1 438)和70.4%(905/1 285)，未检测到对糖肽类耐药的葡萄球菌；金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利福平和复方磺胺甲噁唑的敏感率均在95%以上。屎肠球菌对万古霉素的耐药率为0.4%(2/504)，未检测到耐万古霉素的粪肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶非耐碳青霉烯类大肠埃希菌、碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌、变形杆菌属分别为50.4%(2 731/5 415)、24.6%(493/2 001)、35.2%(31/88)；耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌分别为1.5%(85/5 500)、20.6%(518/2 519)；碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率为8.3%(27/325)。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B和替加环素的耐药率分别为2.8%(14/501)和3.4%(17/501)；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率为18.9%(103/546)。

结论

我国血流感染病原体以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌为最常见的病原菌，产超广谱β-内酰胺酶为主要耐药现象；MRSA的检出率显著降低；耐碳青霉烯大肠埃希菌处于较低水平，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌仍呈上升趋势。

引用本文: 陈云波, 嵇金如, 应超群, 等. 2018至2019年度全国血流感染细菌耐药监测报告 [J] . 中华临床感染病杂志, 2021, 14(1) : 32-45. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2021.01.007.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

血流感染是临床常见且严重威胁患者生命安全的严重感染。据Goto等^[1]估计，欧洲每年约有120万血流感染病例，其中约15.7万患者死亡；美国住院患者血流感染发生率为6.0%，其中54.7%需入住ICU，病死率为15.8%^[2]。根据《2016国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》，及时有效的抗菌药物治疗可以改善血流感染患者的预后^[3]；相反，不合理的抗菌药物治疗会增加患者死亡风险^[2]。因此，掌握血流感染病原菌构成及其耐药谱，有助于提高抗菌药物使用针对性，降低患者死亡率，减少细菌耐药的发生^[4]。

为了全面了解我国血流感染病原菌的构成和细菌耐药的变迁规律，全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood bacterial resistant investigation collaborative system，BRICS)组织国内相关医院，开展系统性血流感染细菌耐药监测。本研究深入分析了BRICS在2018至2019年血流感染细菌的构成和耐药性监测结果，以期掌握耐药变化动态，为临床血流感染治疗与耐药控制提供参考。

1　资料与方法

1.1　BRICS参加单位

参加2018至2019年全国血流感染细菌耐药监测的单位包括来自全国18家省级医院和32家地市级医院，参加单位均有独立的微生物实验室和固定微生物检验人员，拥有血培养仪以及微生物鉴定和药敏分析仪器，均采用规范化微生物检验流程，室间和室内质控合格。

1.2　材料

1.2.1　菌株收集成员单位

按照BRICS监测方案及《全国临床检验操作规程》(第四版)^[5]的规范要求进行标本采集、培养及菌株鉴定，包括常规生化鉴定和自动化仪器鉴定，分离自患者血液的细菌，除外单瓶培养阳性的凝固酶阴性葡萄球菌、各种污染细菌和所有布鲁杆菌，并剔除同一患者重复菌株；菌株统一保存于Microbank冻存管并于-80 ℃贮存。成员单位将临床分离的菌株每三个月统一寄送至传染病诊治国家重点实验室，中心实验室收到菌种后进行复核鉴定、留存入库保存。同时收集患者及菌株的基本信息，包括(1)患者基本信息：患者年龄、性别、基础疾病和所在科室等；(2)菌株分离信息：标本类型和分离时间等。

1.2.2　抗菌药物

青霉素G(批号：130437-201707，效价：94.1%)、氨苄西林(批号：130618-201202，效价：98%)、苯唑西林(批号：130482-201402，效价：90%)、哌拉西林/他唑巴坦(批号：130419-201907/130511-201904，效价：95%/99.5%)、头孢唑啉(批号：130421-201204，效价：99%)、头孢呋辛(批号：130492-201703，效价：85.5%)、头孢曲松(批号：130480-201504，效价：98%)、头孢他啶(批号：130484-201806，效价：94%)、头孢吡肟(批号：130524-201404，效价：84.4%)、头孢哌酮/舒巴坦(批号：130420-201105/130430-201408，效价：99%/99%)、氨曲南(批号：130507-201303，效价：95%)、头孢西丁(批号：130572-201603，效价：95.1%)、美罗培南(批号：130506-201403，效价：87%)、庆大霉素(批号：130326-201716，效价：59%)、阿米卡星(批号：130335-200204，效价：65.5 %)、左氧氟沙星(批号：130455-201607，效价：97%)、莫西沙星(批号：510140-201701，效价：99%)、复方磺胺甲噁唑(批号：100031-201606/100025-201505，效价：99%/99%)、克林霉素(批号：130422-201807，效价：87.2%)、红霉素(批号：130307-201417，效价：93.3%)、四环素(批号：130306-201419效价：96.9%)、利福平(批号：130496-201403，效价：98.8%)为中国食品药品生物制品检定所商品；阿莫西林(批号：F0130A，效价：90%)、克拉维酸(批号：A0402AS，效价：95%)、拉氧头孢(批号：O0701A，效价：99%)、环丙沙星(批号：D1201A，效价：99%)、亚胺培南(批号：A0401A，效价：95%)、厄他培南(批号：S0802A，效价：95%)、磷霉素(批号：M0101A，效价：96%)为大连美仑生物技术有限公司商品；哌拉西林(批号：P1200717，效价：95%)为苏州二叶制药有限公司商品；舒巴坦(批号：03191203，效价：95%)为山东二叶制药有限公司商品；头孢他啶/阿维巴坦(4：1)(批号：MP8X，效价：98%)为美国辉瑞公司商品；替加环素、利奈唑胺、万古霉素和达托霉素肉汤稀释法药敏测定板为温州康泰生物科技有限公司商品；抗菌药物纸片(头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸和头孢西丁纸片)为英国Oxoid公司商品。

1.2.3　质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、肺炎链球菌ATCC49619为本实验室常备菌株。

1.2.4　试剂

Mueller-Hinton(MH)琼脂为英国Oxoid公司商品，液体培养基经钙离子调节的Mueller-Hinton肉汤(CAMHB)和6-磷酸-葡萄糖为北京索莱宝科技有限公司商品，CaCl₂、NaOH、NaCl均为生工生物工程(上海)股份有限公司商品，脱脂羊血为南京茂捷微生物科技有限公司商品，磷酸盐缓冲液(PBS)为吉诺生物医药技术有限公司商品。

1.3　方法

1.3.1　产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)的检测

按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的双纸片扩散法进行ESBLs表型确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌属产ESBLs菌株^[6]。头孢他啶(30 μg)、头孢他啶/克拉维酸(30 μg/10 μg)、头孢噻肟(30 μg)、头孢噻肟/克拉维酸(30 μg/10 μg)纸片，按常规KB法进行。判读标准：两个组合中任何一组加克拉维酸的纸片比不加克拉维酸的纸片抑菌圈直径增大≥5 mm，即可确证产ESBLs。

1.3.2　耐甲氧西林葡萄球菌的检测

按CLSI推荐的头孢西丁(30 μg)纸片法进行耐甲氧西林葡萄球菌的检测，培养24 h判读结果^[6]。判断标准：对于金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌，头孢西丁纸片扩散法的抑菌圈直径≥22 mm，判读为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；直径≤21 mm，判读为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；对于凝固酶阴性葡萄球菌(除外路邓葡萄球菌、伪中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌)，头孢西丁纸片扩散法的抑菌圈直径≥25 mm，判读为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)；直径≤24 mm，判读为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)；伪中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌采用苯唑西林(1 μg)纸片法，纸片扩散法的抑菌圈直径≥18 mm，判读为甲氧西林敏感葡萄球菌。

1.3.3　克林霉素诱导耐药检测

按CLSI推荐的红霉素(12 μg)和克林霉素(2 μg)纸片法^[6]，对红霉素耐药且克林霉素非耐药的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和β溶血链球菌进行克林霉素诱导试验。

1.3.4　药敏试验

根据不同的抗菌药物，采用琼脂稀释法或肉汤稀释法，操作按照CLSI推荐的要求进行^[6]，结果判读抗菌药物折点参照CLSI或欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)标准^[7]；替加环素的折点参照美国食品和药品监督管理局(FDA)的标准：对葡萄球菌属≤0.5 mg/L判断为敏感；革兰阴性菌以≤2 mg/L为敏感，≥8 mg/L为耐药。阿莫西林/克拉维酸按照2∶1的比例；哌拉西林/他唑巴坦固定他唑巴坦浓度为4 mg/L。此外，哌拉西林/舒巴坦按照2∶1的比例；头孢他啶/阿维巴坦按照4∶1的比例；头孢哌酮/舒巴坦按照2∶1的比例进行测定。

采用微量肉汤稀释法进行药敏试验的抗菌药物：多黏菌素B、替加环素、利奈唑胺、达托霉素、青霉素G(肠球菌、链球菌)、克林霉素(肠球菌、链球菌)，以及测定链球菌对红霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、美罗培南、万古霉素、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星。其他药物采用琼脂稀释法进行药敏试验。

磷霉素的药敏试验为琼脂稀释法，在琼脂培养基中补充浓度至25 mg/L的6-磷酸-葡萄糖。肺炎链球菌、α溶血链球菌和β溶血链球菌的肉汤稀释法使用CAMHB培养基，含有细胞溶解马血(LHB)(2.5%～5%，v/v)；在检测达托霉素时添加钙离子浓度至50 mg/L；进行苯唑西林药敏检测时，需在MH琼脂中加入终浓度为2%的NaCl。

1.3.5　统计方法

采用Whonet 5.6进行分析统计。

2　结果

2.1　BRICS的开展情况

2018年1月至2019年12月来自全国18个省市区的50家BRICS成员单位共收集到16 325株细菌，经复核，删除1 547株不符合要求的菌株，包括1 220株经复核后菌名有误，238株为重复菌株，15株为污染菌株，74株单瓶阳性的凝固酶阴性葡萄球菌；14 778株细菌进行药物敏感性测定，其中2018年收集菌株5 209株，2019年9 569株。

14 778株细菌中，革兰阳性菌为4 117株(27.9%)，革兰阴性菌10 661株(72.1%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌为前5位的主要分离病原菌，占总病原菌分离数的76.4%(11 288/14 778)。主要分离菌种类及构成比在2018年和2019年差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

点击查看表格

表1

2018至2019年血流感染分离菌株的分布(株)

表1

2018至2019年血流感染分离菌株的分布(株)

菌株名称	2018年	2019年	合计	构成比(%)
大肠埃希菌	1 812	3 688	5 500	37.2
肺炎克雷伯菌	863	1 656	2 519	17.0
金黄色葡萄球菌	549	889	1 438	9.7
凝固酶阴性葡萄球菌	493	792	1 285	8.7
铜绿假单胞菌	184	362	546	3.7
屎肠球菌	179	325	504	3.4
鲍曼不动杆菌	208	293	501	3.4
阴沟肠杆菌	158	266	424	2.9
其他链球菌属	118	296	414	2.8
粪肠球菌	144	200	344	2.3
其他克雷伯菌属	74	130	204	1.4
沙门菌属	84	117	201	1.4
沙雷菌属	86	84	170	1.2
嗜麦芽窄食单胞菌	50	57	107	0.7
枸橼酸杆菌属	25	65	90	0.6
变形杆菌属	18	70	88	0.6
伯克霍尔德菌	25	52	77	0.5
其他肠球菌属	29	47	76	0.5
肺炎链球菌	16	28	44	0.3
其他细菌	94	152	246	1.7
合计	5 209	9 569	14 778	100

2.2　革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性

2.2.1　葡萄球菌属对抗菌药物的敏感性

共分离到1 438株金黄色葡萄球菌，其中MRSA占27.4%(394/1 438)；在1 285株凝固酶阴性葡萄球菌中，MRCNS占70.4%(905/1 285)。未分离到对万古霉素、替考拉宁和达托霉素耐药的葡萄球菌。金黄色葡萄球菌对青霉素G的敏感率为9.2%，对阿米卡星、利福平和复方磺胺甲噁唑的敏感率均在95%以上。MRSA对红霉素、克林霉素和四环素等耐药率明显高于MSSA。凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和达托霉素均敏感，对阿米卡星和利福平敏感率均超过90%；分离到24株耐利奈唑胺的凝固酶阴性葡萄球菌(20株头状葡萄球菌、2株科氏葡萄球菌、1株人葡萄球菌和1株木糖葡萄球菌)(表2、表3)。

点击查看表格

表2

金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

表2

金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

抗菌药物	金黄色葡萄球菌(n＝1 438)					MRSA(n＝394)					MSSA(n＝1 044)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
青霉素G	0.06～32	1	32	90.8	9.2	-	-	-	-	-	0.06～32	0.5	8	87.4	12.6
苯唑西林	0.06～32	0.25	32	27.4	72.6	-	-	-	-	-	0.06～2	0.25	0.5	0	100
阿米卡星	0.03～128	2	8	1.5	97.7	0.25～128	4	16	17.5	82.5	0.03～128	2	4	1.1	98.9
庆大霉素	0.06～32	0.5	16	13.4	86.0	0.06～32	0.5	32	21.3	77.7	0.06～32	0.5	16	10.4	89.1
利福平	0.004～8	0.004	0.016	1.4	98.2	0.004～8	0.008	0.016	3.0	96.2	0.004～8	0.004	0.016	0.8	98.9
环丙沙星	0.03～32	0.5	16	20.1	76.4	0.06～32	1	16	35.8	61.2	0.03～32	0.5	4	14.2	82.1
左氧氟沙星	0.06～16	0.25	8	17.0	81.8	0.06～16	0.25	16	32.7	65.5	0.06～16	0.25	4	11.1	88.0
莫西沙星	0.015～32	0.064	4	15.4	83.3	0.015～32	0.125	8	30.2	67.8	0.015～16	0.064	1	9.8	89.2
复方磺胺甲噁唑	0.015～16	0.125	0.25	1.9	98.1	0.015～16	0.125	0.25	2.3	97.7	0.015～8	0.125	0.25	1.7	98.3
克林霉素	0.03～32	0.25	32	40.4	58.6	0.03～32	32	32	63.7	35.8	0.03～32	0.125	32	31.6	67.2
红霉素	0.06～32	16	32	56.7	36.0	0.25～32	32	32	81.0	15.2	0.06～32	1	32	47.6	43.7
达托霉素	0.06～1	0.25	0.5	0	100	0.06～1	0.25	0.5	0	100	0.06～1	0.25	0.5	0	100
利奈唑胺	0.125～4	1	2	0	100	0.125～4	1	2	0	100	0.125～4	1	2	0	100
万古霉素	0.25～2	0.5	2	0	100	0.25～2	0.5	2	0	100	0.25～2	0.5	2	0	100
替考拉宁	0.03～8	0.25	2	0	100	0.06～8	0.25	4	0	100	0.03～8	0.25	1	0	100
四环素	0.03～32	0.25	16	14.9	81.5	0.03～32	0.25	32	26.9	67.0	0.06～32	0.125	16	10.3	87.0
替加环素^a	0.03～0.5	0.064	0.25	0	100	0.03～0.5	0.125	0.25	0	100	0.03～0.5	0.064	0.125	0	100

注："-".无相关数据；^a折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤0.5 mg/L，耐药>0.5 mg/L)；MRSA.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA.甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

点击查看表格

表3

凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

表3

凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

抗菌药物	凝固酶阴性葡萄球菌(n＝1 285)					MRCNS(n＝905)					MSCNS(n＝380)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
青霉素G	0.06～32	2	32	89.4	10.6	-	-	-	-	-	0.06～32	0.25	2	66.1	33.9
苯唑西林	0.03～32	2	32	70.4	29.6	-	-	-	-	-	0.03～1	0.125	0.25	0	100
阿米卡星	0.06～128	2	8	2.0	96.9	0.06～128	2	8	2.8	95.7	0.125～64	1	4	0.3	99.7
庆大霉素	0.03～32	0.5	32	30.5	62.3	0.03～32	4	32	40.0	50.8	0.03～32	0.125	8	7.9	89.5
利福平	0.004～8	0.004	0.016	4.5	95.3	0.004～8	0.008	0.016	6.0	93.7	0.004～8	0.004	0.016	1.1	98.9
环丙沙星	0.03～32	1	16	42.6	51.1	0.03～32	4	16	54.8	37.9	0.03～16	0.125	8	13.4	82.6
左氧氟沙星	0.015～16	1	16	40.9	54.2	0.015～16	4	16	52.7	41.4	0.06～16	0.125	4	12.9	84.5
莫西沙星	0.015～32	0.25	8	32.1	56.6	0.015～32	1	16	42.7	44.2	0.015～16	0.064	1	7.1	86.1
复方磺胺甲噁唑	0.015～32	0.25	8	22.9	77.1	0.015～32	0.5	8	28.6	71.4	0.015～16	0.25	2	9.2	90.8
克林霉素	0.03～32	0.125	32	41.6	57.0	0.03～32	2	32	49.6	48.7	0.03～32	0.125	32	22.4	76.6
红霉素	0.06～32	32	32	77.4	20.6	0.06～32	32	32	85.2	13.1	0.06～32	32	32	58.9	38.4
达托霉素	0.06～1	0.25	0.5	-	100	0.06～1	0.25	0.5	-	100	0.06～1	0.25	0.5	0	100
利奈唑胺	0.06～32	1	1	1.9	98.1	0.06～32	1	1	2.5	97.5	0.06～32	0.5	1	0.3	99.7
万古霉素	0.03～4	1	2	0	100	0.25～4	1	2	0	100	0.03～4	1	2	0	100
替考拉宁	0.03～8	0.5	2	0	100	0.03～ 8	0.5	2	0	100	0.06～8	0.25	1	0	100
四环素	0.03～32	0.5	32	20.0	78.4	0.03～32	1	32	23.9	74.5	0.03～32	0.25	16	10.8	87.6
替加环素^a	0.03～0.5	0.125	0.25	0	100	0.03～0.5	0.125	0.25	0	100	0.03～0.5	0.064	0.125	0	100

注："-"．无相关数据；MRCNS.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MSCNS.甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌；^a折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤0.5 mg/L，耐药>0.5 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.2.2　肠球菌属对抗菌药物的敏感性

924株肠球菌属，以屎肠球菌为主(54.5%，504/924)，其次为粪肠球菌(37.2%，344/924)和其他肠球菌(8.2%，76/924)。有2株(0.4%，2/504)耐万古霉素的屎肠球菌，未检出对万古霉素耐药的粪肠球菌；分别有3株屎肠球菌(0.6%，3/504)和5株粪肠球菌(1.5%，5/344)对利奈唑胺耐药；未检出对达托霉素耐药的屎肠球菌和粪肠球菌；屎肠球菌对青霉素G、利福平、氟喹诺酮类和红霉素的耐药率均高于粪肠球菌；粪肠球菌对氨苄西林具有较高的敏感性。其他肠球菌对利福平、环丙沙星的敏感率均高于屎肠球菌和粪肠球菌。详见表4。

点击查看表格

表4

肠球菌属对抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

表4

肠球菌属对抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

抗菌药物	屎肠球菌(n＝504)					粪肠球菌(n＝344)					其他肠球菌(n＝76)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围　(mg/L)	R	S
青霉素G	0.06～32	32	32	89.5	10.5	0.5～32	2	8	7.0	93.0	0.125～32	17.1	82.9
氨苄西林	0.06～32	32	32	87.5	12.5	0.06～32	1	2	4.1	95.9	0.06～32	14.5	85.5
利福平	0.015～8	8	8	86.1	9.9	0.015～16	4	8	68.0	21.8	0.015～8	35.5	57.9
环丙沙星	0.03～16	16	16	93.1	5.8	0.03～16	2	16	50.0	29.9	0.03～16	41.3	50.7
左氧氟沙星	0.25～16	16	16	85.9	8.5	0.25～16	2	16	24.1	61.0	0.125～16	13.2	63.2
红霉素	0.06～32	32	32	90.3	2.6	0.06～32	32	32	57.8	6.7	0.06～32	43.4	18.4
达托霉素	0.03～4	1	2	0	100	0.06～4	1	2	0	97.7	0.06～32	1.3	97.4
利奈唑胺	0.25～32	2	2	0.6	92.3	0.25～32	2	4	1.5	89.5	0.25～32	1.3	88.2
万古霉素	0.25～32	1	2	0.4	96.6	0.125～8	1	2	0	98.8	0.125～2	0	100
替考拉宁	0.125～64	0.25	1	0.2	99.8	0.06～2	0.25	0.25	0	100	0.125～2	0	100
替加环素^a	0.03～1	0.064	0.125	0.2	99.0	0.03～1	0.064	0.125	0.3	99.7	0.03～0.125	0	100

注：^a折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤0.5 mg/L，耐药>0.5 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.2.3　链球菌属对抗菌药物的敏感性

按青霉素G非脑膜炎注射给药折点，未发现对青霉素G耐药的肺炎链球菌，但以脑膜炎注射给药折点则耐药率高达77.3%。肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和达托霉素均敏感。α溶血链球菌中未检出对美罗培南、达托霉素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株；β溶血链球菌对青霉素G、头孢菌素、达托霉素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感。β溶血链球菌对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素和四环素的耐药率均高于α溶血链球菌。链球菌对红霉素和克林霉素耐药突出，经诱导克林霉素耐药试验，24.2%的菌株诱导耐药(表5)。

点击查看表格

表5

链球菌属对不同抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

表5

链球菌属对不同抗菌药物的耐药率(%)和敏感率(%)

抗菌药物	肺炎链球菌(n＝44)				α溶血链球菌(n＝242)					β溶血链球菌(n＝186)
抗菌药物	折点	MIC范围(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀ 　(mg/L)	MIC₉₀ 　(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀ 　(mg/L)	MIC₉₀ 　(mg/L)	R	S
青霉素G	非脑膜炎(注射)	0.03～4	0	97.7	0.015～ 8	0.125	0.5	1.7	66.5	0.015～0.125	0.064	0.125	0	100
青霉素G	非脑膜炎(口服)	0.03～4	40.9	22.7	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
青霉素G	脑膜炎	0.03～4	77.3	22.7	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
头孢呋辛	口服	0.015～16	50.0	43.2	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
头孢呋辛	注射	0.015～16	56.8	43.2	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
头孢曲松	脑膜炎	0.015～4	18.2	61.4	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
头孢曲松	非脑膜炎	0.015～4	9.1	81.8	0.006～ 8	0.064	0.5	5.4	93.4	0.015～0.5	0.064	0.064	0	100
头孢吡肟	脑膜炎	0.03～ 8	25.0	45.5
头孢吡肟	非脑膜炎	0.03～8	4.5	75.0	0.015～ 8	0.064	0.5	5.4	93.8	0.015～0.5	0.064	0.125	0	100
美罗培南		0.015～0.5	0	88.6	0.006～ 2	0.016	0.25	0	95.5	0.015～0.5	0.016	0.064	0	100
左氧氟沙星		0.06～4	0	97.7	0.015～16	0.5	4	7.0	89.7	0.015～16	0.5	16	31.7	67.7
莫西沙星^a		0.06～2	0	97.7	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
复方磺胺甲噁唑^b		0.03～4	22.7	54.5	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
克林霉素		0.03～16	86.4	13.6	0.015～16	4	16	55.0	43.8	0.03～16	4	16	76.9	22.6
红霉素		0.03～16	88.6	11.4	0.015～16	4	16	67.8	29.3	0.03～16	4	16	85.5	14.0
达托霉素		0.06～0.25	0	100	0.03～ 8	0.5	2	0	86.8	0.03～1	0.5	1	0	100
利奈唑胺		0.03～1	0	100	0.015～16	0.5	1	0	99.6	0.015～2	1	1	0	100
万古霉素		0.015～0.5	0	100	0.015～ 1	0.5	0.5	0	100	0.03～1	0.25	0.5	0	100
替考拉宁		0.015～0.25	0	100	0.015～ 0.125	0.032	0.064	0	100	0.015～0.25	0.032	0.064	0	100
四环素		0.06～16	72.7	20.5	0.015～16	4	16	39.4	50.0	0.125～16	8	16	68.3	25.0
替加环素^c		0.03～0.125	0	93.8	0.015～ 0.125	0.064	0.125	0	100	0.015～0.125	0.032	0.125	0	100

注："-"．无相关数据；^aβ溶血链球菌对莫西沙星的折点参考欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)标准(敏感≤0.5 mg/L，耐药>0.5 mg/L)；^bβ溶血链球菌对复方磺胺甲噁唑的折点参考EUCAST标准(敏感≤1 mg/L，耐药>2 mg/L)；^c肺炎链球菌对替加环素的折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤0.12 mg/L)；α溶血链球菌和β溶血链球菌对替加环素的折点参考EUCAST标准(敏感≤0.125 mg/L，耐药>0.125 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.3　革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性

2.3.1　大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性

共分离到85株耐碳青霉烯大肠埃希菌(CRE)，占1.5%(85/5 500)；磷霉素、多黏菌素B和替加环素对CRE均具有较好的抗菌活性，同时，CRE对阿米卡星敏感率超过70%；CRE对头孢他啶/阿维巴坦的敏感率为39.3%，其最低抑菌浓度(MIC)值分布见图1A。厄他培南、亚胺培南和美罗培南对CRE的MIC≤8 mg/L的菌株分别占50.0%、50.0%和62.9%(图2A)。5 415株非耐碳青霉烯类大肠埃希菌中，产ESBLs占50.4%(2 731/5 415)，产ESBLs大肠埃希菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和复方磺胺甲噁唑的耐药率均高于不产ESBLs的大肠埃希菌，但二者对磷霉素、多黏菌素B和替加环素均表现为敏感(表6)。

点击查看表格

表6

大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表6

大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	大肠埃希菌(n＝5 500)					ESBLs^＋大肠埃希菌(n＝2 731)					ESBLs^-大肠埃希菌(n＝2 684)					耐碳青霉烯类大肠埃希菌(n＝85)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	R	S
阿莫西林	0.25～256	128	128	83.8	14.8	-	-	-	-	-	0.25～256	128	128	67.1	30.1	-	-	-
阿莫西林/克拉维酸	0.25～128	16	128	37.5	41.6	0.25～128	16	128	43.6	31.6	0.25～128	8	128	29.5	53.1	-	-	-
哌拉西林/他唑巴坦	0.125～256	4	64	7.3	85.6	0.125～256	4	64	9.4	80.3	0.125～128	2	16	3.0	93.6	-	-	-
哌拉西林/舒巴坦^a	0.5～256	8	64	6.1	76.8	0.5～256	16	64	7.2	66.3	0.5～256	4	32	2.3	89.6	-	-	-
头孢唑啉	0.125～128	128	128	56.4	38.7	-	-	-	-	-	0.125～128	1	8	11.9	78.4	-	-	-
头孢呋辛	0.25～128	128	128	53.0	43.1	-	-	-	-	-	0.25～128	4	16	5.8	86.9	-	-	-
头孢他啶	0.03～128	1	64	27.4	64.4	0.125～128	8	64	49.5	35.6	0.03～64	0.125	0.5	2.6	95.7	-	-	-
头孢他啶/阿维巴坦^b	0.03～32	0.25	1	1.0	99.0	0.03～8	0.5	1	0	100	0.06～8	0.25	0.5	0	100	0.5～32	60.7	39.3
头孢曲松	0.03～128	8	64	52.9	46.8	-	-	-	-	-	0.03～64	0.125	0.25	5.4	94.4	-	-	-
头孢哌酮/舒巴坦	0.06～128	4	32	-	-	0.125～128	16	64	-	-	0.06～128	0.5	4	-	-	-	-	-
头孢吡肟	0.015～64	0.5	32	17.1	63.9	-	-	-	-	-	0.015～64	0.032	0.125	1.0	98.4	-	-	-
头孢西丁	0.25～128	4	32	11.9	79.7	0.25～128	8	32	15.0	72.5	0.25～ 128	4	16	6.2	89.3	-	-	-
拉氧头孢	0.06～128	0.25	2	2.4	96.2	0.06～128	0.5	2	1.4	96.2	0.125～128	0.25	0.5	0.6	99.2	-	-	-
氨曲南	0.03～256	2	64	35.2	57.2	-	-	-	-	-	0.03～256	0.125	0.5	2.6	96.5	0.125～256	78.8	15.3
厄他培南	0.007～32	0.016	0.064	1.5	97.9	0.007～1	0.016	0.125	0	99.0	0.007～1	0.016	0.032	0	99.8	2～32	100	0
亚胺培南	0.015～32	0.25	0.5	1.5	98.3	0.015～2	0.25	0.5	0	99.7	0.015～2	0.25	0.5	0	99.9	0.5～32	96.5	2.4
美罗培南	0.007～32	0.016	0.064	1.5	98.5	0.007～1	0.016	0.064	0	100	0.015～1	0.016	0.064	0	100	1～32	97.6	1.2
阿米卡星	0.25～128	4	8	2.3	97.5	0.25～128	4	8	3.5	96.3	0.25～128	4	8	0.5	99.4	0.5～128	22.4	74.1
庆大霉素	0.25～128	2	128	36.9	62.3	0.25～128	4	128	43.9	55.0	0.25～128	2	128	28.8	70.7	0.25～128	64.7	32.9
环丙沙星	0.007～32	2	32	62.4	27.7	0.007～32	32	32	78.7	14.8	0.007～32	0.5	32	44.7	41.6	0.03～32	96.5	3.5
左氧氟沙星	0.007～64	2	32	50.9	38.7	0.015～64	16	32	69.2	22.0	0.007～32	0.5	16	31.0	56.8	0.06～32	94.1	3.5
复方磺胺甲噁唑	0.015～32	8	8	55.2	44.8	0.015～32	8	8	64.3	35.7	0.015～32	0.25	8	45.2	54.8	0.015～8	78.8	21.2
磷霉素	0.125～256	0.5	2	2.8	95.6	0.5～256	0.5	8	4.8	92.6	0.125～256	0.5	1	0.3	99.4	0.5～256	17.6	70.6
多黏菌素B^c	0.03～32	0.5	2	0	98.5	0.03～32	0.5	2	0	98.2	0.06～32	0.5	2	0	98.8	0.25～32	0	96.5
替加环素^d	0.015～4	0.25	0.25	0	100	0.015～4	0.25	0.25	0	100	0.015～2	0.25	0.25	0	100	0.03～2	0	100

注："-"．无相关数据；EBSLs.产超广谱β-内酰胺酶；^a大肠埃希菌哌拉西林/舒巴坦检测数为3 687株，哌拉西林/舒巴坦折点参考哌拉西林折点；^b大肠埃希菌对头孢他啶/阿维巴坦检测数为3 687株；^c折点参考欧洲抗菌药物敏感性试验委员会标准(敏感≤2 mg/L，耐药>2 mg/L)；^d折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤2 mg/L，中敏4 mg/L，耐药>4 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

点击查看大图

图1

头孢他啶/阿维巴坦对耐碳青霉烯大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(MIC)值分布图

点击查看大图

注：A.头孢他啶/阿维巴坦对耐碳青霉烯大肠埃希菌MIC值的分布图；B.头孢他啶/阿维巴坦对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌MIC值的分布图

图1

头孢他啶/阿维巴坦对耐碳青霉烯大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(MIC)值分布图

点击查看大图

图2

厄他培南、亚胺培南和美罗培南对耐碳青霉烯大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(MIC)值分布图

点击查看大图

注：A.厄他培南、亚胺培南和美罗培南对耐碳青霉烯大肠埃希菌MIC值的分布图；B.厄他培南、亚胺培南和美罗培南对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌MIC值的分布图

图2

厄他培南、亚胺培南和美罗培南对耐碳青霉烯大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(MIC)值分布图

2.3.2　肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感性

共分离到518株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)，占20.6%(518/2 519)；8.3% CRKP对头孢他啶/阿维巴坦耐药，其MIC值分布见图1B；多黏菌素B和替加环素对CRKP抗菌活性较好，而CRKP对阿米卡星则有较高的耐药率(表7)。厄他培南、亚胺培南和美罗培南对CRKP的MIC≤8 mg/L的菌株数分别占20.6%、20.6%和19.0%(图2B)。在2 001株对碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌中，产ESBL为24.6%(493/2 001)。不产ESBL肺炎克雷伯菌对包括头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑等抗菌药物均有较好的敏感性(耐药率低于20%)，产ESBLs肺炎克雷伯菌则对氟喹诺酮类和复方磺胺甲噁唑等耐药率均较高(高于50%)。无论肺炎克雷伯菌是否产ESBLs，阿米卡星、磷霉素、多黏菌素B和替加环素均有较好的体外抗菌活性(表7)。

点击查看表格

表7

肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表7

肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	肺炎克雷伯菌(n＝2 519株)					ESBLs^＋肺炎克雷伯菌(n＝493株)					ESBLs^-肺炎克雷伯菌(n＝1 508株)					耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(n＝518株)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
阿莫西林/克拉维酸	0.25～128	16	128	39.6	49.4	1 ～128	32	128	58.0	22.3	0.25～128	4	32	13.1	75.2	-	-	-	-	-
哌拉西林/他唑巴坦	0.125～256	8	128	23.3	66.9	0.25～256	16	128	25.6	56.0	0.125～128	4	16	3.4	92.7	-	-	-	-	-
哌拉西林/舒巴坦^a	0.5～256	8	256	24.3	64.7	0.5～256	32	256	21.2	33.5	0.5～256	4	16	2.7	94.3	-	-	-	-	-
头孢唑啉	0.125～128	2	128	43.2	53.6	-	-	-	-	-	0.125～128	1	4	6.7	88.2	-	-	-	-	-
头孢呋辛	0.25～128	8	128	43.2	54.1	-	-	-	-	-	0.25～128	4	16	7.4	88.6	-	-	-	-	-
头孢他啶	0.03～128	0.5	64	32.6	64.2	0.125～128	16	64	58.0	30.2	0.03～128	0.25	0.5	1.7	97.2	-	-	-	-	-
头孢他啶/阿维巴坦^b	0.06～32	0.5	4	1.6	98.4	0.06～8	1	4	0	100	0.06～8	0.25	0.5	0	100	0.06～32	4	8	8.3	91.7
头孢曲松	0.03～128	0.125	64	40.2	59.1	-	-	-	-	-	0.03～64	0.125	0.125	2.5	97.0	-	-	-	-	-
头孢哌酮/舒巴坦	0.125～128	0.5	128	-	-	0.25～128	32	128	-	-	0.125～128	0.25	1	-	-	-	-	-	-	-
头孢吡肟	0.015～128	0.125	64	27.5	64.5	-	-	-	-	-	0.015～64	0.032	0.125	1.2	98.4	-	-	-	-	-
头孢西丁	0.125～128	4	128	28.5	67.4	0.25～128	8	128	23.9	66.5	0.125～128	4	8	6.4	90.5	-	-	-	-	-
拉氧头孢	0.125～128	0.25	128	19.4	78.4	0.125～128	0.5	4	3.2	93.5	0.125～128	0.25	0.5	0.5	99.0	-	-	-	-	-
氨曲南	0.015～256	0.25	64	35.6	62.4	-	-	-	-	-	0.015～256	0.125	0.25	2.5	96.9	0.125～256	64	64	95.4	4.4
厄他培南	0.007～32	0.016	32	20.5	78.6	0.007～1	0.032	0.5	0	96.6	0.007～1	0.016	0.032	0	99.8	1～32	32	32	99.8	0
亚胺培南	0.015～32	0.25	32	20.1	79.3	0.06～2	0.25	0.5	0	99.6	0.015～2	0.25	0.5	0	99.4	0.125～32	32	32	97.7	1.4
美罗培南	0.015～64	0.032	32	20.2	79.7	0.015～1	0.032	0.125	0	100	0.015～1	0.016	0.064	0	100	0.25～64	32	32	98.1	1.4
阿米卡星	0.125～128	2	128	14.6	85.2	0.25～128	2	4	7.3	92.7	0.125～128	1	2	0.3	99.7	0.25～128	128	128	63.5	35.7
庆大霉素	0.125～128	1	128	27.1	72.3	0.25～128	2	128	45.4	52.3	0.125～128	0.5	1	3.1	96.9	0.25～128	128	128	79.5	19.5
环丙沙星	0.007～32	0.25	32	44.5	51.9	0.007～32	8	32	78.7	16.2	0.007～32	0.064	2	15.5	80.2	0.007～32	32	32	96.1	3.5
左氧氟沙星	0.015～64	0.25	32	35.4	54.9	0.015～64	2	32	57.4	20.9	0.015～32	0.064	1	8.1	83.8	0.015～32	32	32	94.0	3.5
复方磺胺甲噁唑	0.015～32	0.125	8	36.7	63.3	0.015～32	8	8	74.8	25.2	0.015～8	0.125	8	13.7	86.3	0.015～32	8	8	67.4	32.6
磷霉素	0.5～256	4	128	8.3	88.9	0.5～256	4	64	6.1	91.9	0.5～256	4	16	1.5	97.1	0.5～256	32	256	29.9	62.2
多黏菌素B^c	0.25～32	0.5	2	0	95.9	0.25～32	0.5	2	0	97.6	0.25～32	0.5	2	0	96.0	0.25～32	0.5	2	0	94.0
替加环素^d	0.015～8	0.25	1	0.6	99.4	0.03～8	0.25	1	0.6	99.4	0.015～4	0.25	0.5	0.3	99.7	0.03～8	0.5	1	1.2	98.8

注："-"．无相关数据；EBSLs.产超广谱β-内酰胺酶；^a肺炎克雷伯菌对哌拉西林/舒巴坦检测数为1 659株，哌拉西林/舒巴坦折点参考哌拉西林折点；^b肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦检测数为1 659株；^c多黏菌素B的折点参考欧洲抗菌药物敏感性试验委员会标准(敏感≤2 mg/L，耐药>2 mg/L)；^d替加环素的折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤2 mg/L，中敏4 mg/L，耐药>4 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.3.3　其他肠杆菌目细菌对不同抗菌药物的敏感性

变形杆菌属经双纸片确认产ESBLs的阳性率为35.2%(31/88)；其他克雷伯菌属、变形杆菌属、阴沟肠杆菌、沙雷菌属和沙门菌属对头孢他啶/阿维巴坦有较高的敏感性(均在90%以上)，但枸橼酸杆菌属的敏感性为83.1%(54/65)；肠杆菌目细菌对3种碳青霉烯抗菌药物的敏感率均在80%以上，但亚胺培南与其他2种碳青霉烯抗菌药物相比，对变形杆菌属和沙雷菌属细菌敏感性均偏低。检测细菌对磷霉素的耐药率均低于10%；其他克雷伯菌属、阴沟肠杆菌、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属和沙门菌属细菌对替加环素的敏感性均超过98%(表8、表9)。

点击查看表格

表8

其他肠杆菌目细菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表8

其他肠杆菌目细菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	其他克雷伯菌属(n＝204株)					变形杆菌属(n＝88株)			阴沟肠杆菌(n＝424株)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
阿莫西林	-	-	-	-	-	1 ～128	73.8	26.2	-	-	-	-	-
阿莫西林/克拉维酸	0.25～128	8	128	32.8	58.3	1 ～128	9.1	71.6	-	-	-	-	-
哌拉西林/他唑巴坦	0.25～128	4	128	19.6	70.6	0.25～4	0	100	0.25～128	2	128	15.3	78.3
哌拉西林/舒巴坦^a	0.5～256	4	256	13.4	78.2	0.5～256	0	98.6	0.5～256	2	64	7.5	79.6
头孢唑啉	0.125～128	4	128	34.3	40.7	0.5～128	47.6	40.9	-	-	-	-	-
头孢呋辛	0.06～128	4	128	30.8	65.2	0.5～128	45.4	46.6	-	-	-	-	-
头孢曲松	0.06～64	0.125	64	36.3	61.3	0.125～64	39.8	56.8	0.125～64	0.25	64	36.3	62.7
头孢他啶	0.125～64	0. 25	16	29.4	69.1	0.5～32	1.1	98.9	0.125～64	0.25	64	30.4	67.0
头孢他啶/阿维巴坦^b	0. 06～64	0.25	4	4.6	95.4	0.06～8	0	100	0.06～64	0.25	4	6.0	94.0
头孢哌酮/舒巴坦	0.125～128	1	128	-	-	0.25～16	-	-	0.125～128	0.5	64	-	-
头孢吡肟	0.03～64	0.125	16	13.2	82.4	0.03～64	3.4	81.8	0.03～64	0.125	16	15.3	77.6
头孢西丁	0.25～128	4	128	15.4	79.1	0.25～16	0	96.6	-	-	-	-	-
拉氧头孢	0.25～128	0.25	16	8.3	86.3	0.25～0.5	0	100	0.125～128	0.25	16	6.6	84.9
氨曲南	0.125～64	0.25	64	27.5	70.6	0.125～64	1.1	98.9	0.125～64	0.125	64	29.5	68.6
厄他培南	0.007～32	0.016	1	7.4	89.2	0.007～0.015	0	100	0.007～32	0.016	0.5	5.4	92.5
亚胺培南	0.06～32	0.25	2	6.4	89.2	0.25～2	0	89.8	0.06～32	0.25	1	5.0	93.6
美罗培南	0.015～32	0.032	0.25	6.4	93.1	0.015～ 0.125	0	100	0.015～32	0.032	0.125	5.0	95.0
阿米卡星	0.125～128	1	4	1.0	99.0	0.5～128	2.3	93.2	0.125～128	1	4	1.7	98.1
庆大霉素	0.125～128	1	2	7.4	91.7	0.5～128	34.1	50.0	0.25～128	1	64	15.6	82.1
环丙沙星	0.007～32	0.064	16	20.6	77.0	0.007～32	58.0	35.2	0.007～64	0.032	32	24.8	71.0
左氧氟沙星	0.015～32	0.064	8	16.7	79.4	0.015～32	50.0	42.0	0.015～32	0.064	8	16.3	74.8
复方磺胺甲噁唑	0.015～8	0.125	8	14.2	85.8	0.03～8	59.1	40.9	0.015～8	0.125	8	22.9	77.1
磷霉素	0.5～256	8	64	3.9	93.1	0.5～256	3.4	83.0	0.5～256	8	64	1.9	94.1
多黏菌素B^c	0.125～32	1	2	0	94.6	-	-	-	0.25～32	2	32	0	61.1
替加环素^d	0.03～4	0.25	0.5	1.0	99.0	-	-	-	0.03～4	0.25	0.5	1.7	98.3

注："-".无相关数据；^a其他克雷伯菌、变形杆菌属细菌和阴沟肠杆菌对哌拉西林/舒巴坦的检测数分别为142、70和265株，哌拉西林/舒巴坦折点参考哌拉西林折点；^b其他克雷伯菌、变形杆菌属细菌和阴沟肠杆菌对头孢他啶/阿维巴坦检测数为142、70和265株；^c折点参考欧洲抗菌药物敏感性试验委员会标准(敏感≤2 mg/L，耐药>2 mg/L)；^d折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤2 mg/L，中敏4 mg/L，耐药>4 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

点击查看表格

表9

其他肠杆菌目细菌不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表9

其他肠杆菌目细菌不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	沙雷菌属(n＝170株)					枸橼酸杆菌属(n＝90株)			沙门菌属(n＝201株)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
阿莫西林	-	-	-	-	-	16 ～128	96.7	0	0.5～128	128	128	60.7	37.3
阿莫西林/克拉维酸	-	-	-	-	-	2 ～128	72.2	17.8	0.5～128	8	16	9.0	53.7
哌拉西林/他唑巴坦	0.25～128	1	16	4.7	91.2	0.25～128	20.0	70.0	0.25～128	2	8	2.0	94.5
哌拉西林/舒巴坦^a	0.5～256	1	32	4.8	85.5	0.5～256	21.5	60.0	0.5～256	8	32	2.6	87.2
头孢唑啉	-	-	-	-	-	1～128	87.8	12.2	-	-	-	-	-
头孢呋辛	-	-	-	-	-	1～64	48.9	47.9	-	-	-	-	-
头孢曲松	0.125～64	0.125	64	28.2	71.8	0.125～64	55.6	43.3	0.125～64	0.125	0.5	9.5	90.5
头孢他啶	0.125～64	0.25	4	8.2	89.4	0.125～64	44.4	50.0	0.125～64	0.25	1	9.0	91.0
头孢他啶/阿维巴坦^b	0.06～4	0.125	0.25	0	100	0.125～32	16.9	83.1	0.125～8	0.5	0.5	0	100
头孢哌酮/舒巴坦	0.25～128	1	64	-	-	0.25～128	-	-	0.25～128	4	8	-	-
头孢吡肟	0.03～64	0.125	16	21.2	74.1	0.03～64	21.1	68.9	0.03～64	0.125	0.5	5.0	93.5
头孢西丁	-	-	-	-	-	0.25～128	82.2	16.7	-	-	-	-	-
拉氧头孢	0.25～128	0.5	2	1.8	96.5	0.25～128	17.8	75.6	0.25～128	0.25	0.5	1.0	98.0
氨曲南	0.125～64	0.125	16	11.8	71.8	0.125～64	35.6	55.6	0.125～64	0.125	1	9.0	90.5
厄他培南	0.007～32	0.016	0.064	5.3	93.5	0.007～32	13.3	83.3	0.007～32	0.008	0.016	0.5	99.5
亚胺培南	0.25～32	0.5	2	5.3	89.4	0.03～32	11.1	84.4	0.06～32	0.064	0.5	0.5	99.5
美罗培南	0.015～32	0.064	0.125	5.3	94.7	0.015～32	12.2	86.7	0.015～32	0.016	0.032	0.5	99.5
阿米卡星	0.25～64	2	4	0.6	99.4	0.25～128	11.1	88.9	0.25～128	2	4	1.0	98.5
庆大霉素	0.25～128	1	64	18.2	81.8	0.25～128	22.2	76.7	0.25～128	1	2	8.0	92.0
环丙沙星	0.015～32	0.5	16	29.4	48.8	0.007～32	34.4	53.3	0.007～32	0.5	1	14.9	33.3
左氧氟沙星	0.015～32	0.25	16	24.7	67.1	0.015～32	30.0	58.9	0.015～32	0.25	2	12.4	26.4
复方磺胺甲噁唑	0.015～8	0.125	0.125	0.6	99.4	0.015～8	27.8	72.2	0.015～8	0.125	8	14.9	85.1
磷霉素	0.5～256	4	8	1.2	98.8	0.5～256	6.7	88.9	0.5～256	0.5	4	1.0	98.5
多黏菌素B^c	-	-	-	-	-	0.5～32	0	94.4	0.5～32	2	8	46.8	53.2
替加环素^d	0.06～4	0.5	1	0.6	99.4	0.06～4	1.1	98.9	0.03～2	0.25	0.25	0	100

注："-".无相关数据；^a沙雷菌属细菌、枸橼酸杆菌属细菌和沙门菌属细菌对哌拉西林/舒巴坦检测数分别为83、65和117株，哌拉西林/舒巴坦折点参考哌拉西林折点；^b沙雷菌属细菌、枸橼酸杆菌属细菌和沙门菌属细菌对头孢他啶/阿维巴坦检测数为83、65和117株；^c折点参考欧洲抗菌药物敏感性试验委员会标准(敏感≤2 mg/L，耐药>2 mg/L)；^d折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤2 mg/L，中敏4 mg/L，耐药>4 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.3.4　鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性

501株鲍曼不动杆菌中，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌菌株占62.5%(313/501)。鲍曼不动杆除对多黏菌素B和替加环素耐药率<10%，对哌拉西林/舒巴坦、阿米卡星的耐药率分别为44.2%和49.9%外，对其他抗菌药物耐药率均在50%以上。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌仅显示对多黏菌素B和替加环素具有较好的敏感性(表10)。

点击查看表格

表10

鲍曼不动杆菌不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表10

鲍曼不动杆菌不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	鲍曼不动杆菌(n＝501株)					耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(n＝313株)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
头孢哌酮/舒巴坦	0.25～128	128	128	-	-	-	-	-	-	-
哌拉西林/他唑巴坦	0.25～128	128	128	62.7	24.2	-	-	-	-	-
哌拉西林/舒巴坦^a	0.5～256	64	256	44.2	39.7	-	-	-	-	-
头孢他啶	0.125～64	64	64	64.7	34.5	-	-	-	-	-
头孢吡肟	0.06～64	64	64	68.3	29.9	-	-	-	-	-
亚胺培南	0.125～32	32	32	62.3	37.1	4～32	32	32	99.7	0
美罗培南	0.015～32	32	32	62.5	36.7	8～32	32	32	100	0
阿米卡星	1～128	32	128	49.9	49.5	1～128	128	128	78.3	20.8
庆大霉素	0.25～128	32	128	57.5	38.1	0.5～128	64	128	87.5	5.8
环丙沙星	0.06～32	32	32	64.1	34.7	0.06～32	32	32	98.1	1.9
左氧氟沙星	0.015～32	8	32	59.7	36.3	0.015～32	16	32	91.7	2.2
复方磺胺甲噁唑	0.015～8	8	8	50.7	49.3	0.015～8	8	8	73.8	26.2
四环素	1～64	64	64	61.9	36.1	1～64	64	64	90.7	7.0
多黏菌素B^b	0.125～32	1	2	2.8	97.2	0.25～32	1	2	1.9	98.1
替加环素	0.06～32	1	4	3.4	85.8	0.125～32	2	4	4.8	79.6

注："-".无相关数据；^a鲍曼不动杆菌对哌拉西林/舒巴坦检测数为292株，哌拉西林/舒巴坦折点参考哌拉西林折点；^b折点参考美国食品和药品监督管理局标准(敏感≤2 mg/L，中敏4 mg/L，耐药≥8 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.3.5　铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性

546株铜绿假单胞菌仅对氟喹诺酮类耐药率均超过20%，对其他抗菌药物的耐药率均在20%以下。对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为12.5% ，对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率为2.8%；铜绿假单胞菌对美罗培南(79.5%)和亚胺培南(61.5%)的耐药率接近，但对前者的敏感性高于后者。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的检出率为18.9%(103/546)，阿米卡星和多黏菌素B对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌和不耐碳青霉烯铜绿假单胞菌均有较好的体外抗菌活性(表11)。有17.4%(95/546)铜绿假单胞菌对至少3类抗菌药物耐药。

点击查看表格

表11

铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表11

铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	铜绿假单胞菌(n＝546株)					耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(n＝103株)
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
头孢哌酮/舒巴坦	0.25～128	4	64	-	-	-	-	-	-	-
哌拉西林/他唑巴坦	0.25～128	2	128	12.5	84.1	-	-	-	-	-
哌拉西林/舒巴坦^a	0.5～256	4	64	8.6	84.5	-	-	-	-	-
头孢他啶	0.125～64	2	32	12.1	84.2	-	-	-	-	-
头孢他啶/阿维巴坦	2～64	4	8	2.8	97.2	2～64	4	16	11.6	88.4
头孢吡肟^b	0.125～64	1	16	8.8	87.5	-	-	-	-	-
氨曲南	0.125～64	4	64	16.3	75.1	-	-	-	-	-
亚胺培南	0.125～32	2	32	18.9	61.5	8～32	32	32	100	0
美罗培南	0.06～32	0.5	32	16.5	79.5	0.5～32	32	32	87.4	5.8
阿米卡星	0.25～128	1	4	0.9	98.7	1～128	2	8	3.9	95.1
庆大霉素	0.25～128	2	8	4.4	89.0	0.5～128	4	16	13.6	68.0
环丙沙星	0.125～32	0.5	16	24.2	66.8	0.125～32	16	32	73.8	20.4
左氧氟沙星	0.5～128	1	16	22.0	64.3	0.5～128	16	32	70.9	18.4
磷霉素	0.5～256	32	128	6.0	89.0	8～256	64	256	32.0	56.3
多黏菌素B	0.03～4	2	2	0	94.3	0.5～2	1	2	0	100

注："-".无相关数据；^a铜绿假单胞菌对哌拉西林/舒巴坦检测数为362株，哌拉西林/舒巴坦折点参考哌拉西林折点；^b折点参考美国临床和实验室标准化研究所标准(敏感≤8 mg/L，中敏16 mg/L，耐药≥32 mg/L)；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.3.6　嗜麦芽寡养单胞菌对抗菌药物的敏感性

107株嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶和左氧氟沙星的耐药率均低于10%，但对复方磺胺甲噁唑的耐药率为29.9%(表12)。

点击查看表格

表12

107株嗜麦芽寡养单胞菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表12

107株嗜麦芽寡养单胞菌对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	嗜麦芽寡养单胞菌
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
头孢哌酮/舒巴坦	0.25～64	2	8	-	-
头孢他啶	1～64	4	16	6.5	82.2
左氧氟沙星	0.06～64	0.5	2	6.5	90.7
复方磺胺甲噁唑	0.015～16	0.25	4	29.9	70.1

注："-".无相关数据；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

2.3.7　伯克霍尔德菌属细菌对抗菌药物的敏感性

77株伯克霍尔德菌属细菌以洋葱伯克霍尔德菌为主(97.5%)，对头孢他啶和复方磺胺甲噁唑的敏感率均在75%以上，对其他抗菌药物的敏感率均较低(表13)。

点击查看表格

表13

77株伯克霍尔德菌属对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

表13

77株伯克霍尔德菌属对不同抗菌药物的耐药率(%)及敏感率(%)

抗菌药物	伯克霍尔德菌属
抗菌药物	MIC范围(mg/L)	MIC₅₀(mg/L)	MIC₉₀(mg/L)	R	S
头孢哌酮/舒巴坦	8～128	64	128	-	-
头孢他啶	1～64	8	32	11	75.3
美罗培南	0.5～64	8	16	16.9	15.6
左氧氟沙星	0.5～64	2	32	36.4	51.9
复方磺胺甲噁唑	0.125～8	0.25	4	11.7	88.3

注："-".无相关数据；MIC.最低抑菌浓度；R.耐药；S.敏感

3　讨论

2018年1月至2019年12月来源于全国18个省市区的50家BRICS成员单位共获得14 778株血流感染病原菌，其中革兰阴性菌所占比例超过72.1%，与BRICS 2014至2017年监测数据相比进一步增加，其中肺炎克雷伯菌增加较为明显(从11.9%增加到17.0%)，与泰国的大型血流感染调查结果相类似^[8]，与欧美国家血流感染病原菌的构成有一定的差异^[9]。美国和欧洲革兰阳性菌在血流感染病原菌中分别占50.1%和40.6%，同时，在欧美国家凝固酶阴性葡萄球菌所占比例低于10%^[9]。SENTRY监测结果表明，在过去的20年里，大肠埃希菌引起的血流感染比金黄色葡萄球菌更加突出^[10]，这一变化趋势可能与碳青霉烯类耐药菌株增加有关。

金黄色葡萄球菌是引起血流感染的主要革兰阳性菌^[11]。2018至2019年的监测结果与前两期结果相比，MRSA在金黄色葡萄球菌中的分离率(2014至2015年度为33.9%，2016至2017年度为34.2%)呈逐渐下降趋势^[12,13]，接近欧洲的分离率(25.6%)，而低于北美国家(45.6%)^[14]。在美国，2005至2016年期间MRSA引起的血流感染也呈下降趋势^[15]。MRSA通常对不同种类的抗生素具有多重耐药性，仅对糖肽类、达托霉素和利奈唑胺高度敏感；本监测发现葡萄球菌(包括MRSA)对利福平、复方磺胺甲噁唑和阿米卡星敏感性均在90%左右，同时发现9.2%的金黄色葡萄球菌对青霉素敏感。这种变化趋势与国内近年来MRSA分子型别的变化一致，但导致这种分子演变的原因尚不清楚，考虑与加强院内MRSA防控措施有关，如手消毒液的广泛应用等。凝固酶阴性葡萄球菌为常见血培养的污染菌，但其亦可引起导管相关性血流感染和感染性心内膜炎，通过严格质量控制，BRICS分离凝固酶阴性葡萄球菌占比均低于10%，与其他监测结果不同^[16]。MRCNS保持较高的流行率。

本研究中，肠球菌属以屎肠球菌为主，耐药性也明显较粪肠球菌突出，耐万古霉素肠球菌的分离率较低，且均为屎肠球菌，这种现象在既往监测中已有发现，值得关注。链球菌对大环内酯类和克林霉素耐药仍然是我国的突出问题，近90%肺炎链球菌对大环内酯(红霉素)和克拉霉素具有耐药性；本研究发现31.7%的β-溶血链球菌对左氧氟沙星耐药，其主要菌种为无乳链球菌。Hirai等^[17]对日本侵袭性感染的无乳链球菌研究发现，对左氧氟沙星耐药的无乳链球菌主要是血清Ib型，同时存在耐药基因gyrA和parC的突变。尽管按非脑膜炎青霉素折点，肺炎链球菌对青霉素耐药率未发现明显增加，但根据BRICS连续的监测发现，肺炎链球菌对脑膜炎折点判断的青霉素耐药率呈上升趋势(从42.9%上升至77.3%)，这需要加以关注，是否存在逐渐发生的敏感性降低值得研究，临床用药需要注意。

近10年来，我国耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌日益成为临床威胁。2014至2019年BRICS监测结果显示，CRKP从7.2%上升至20.6%，虽然替加环素和多黏菌素B均具有较高的敏感性，但临床用药方法与治疗效果尚未确立。值得庆幸的是，CRE监测期间(2014至2019年)发生率均处于较低水平(低于2%)。新药头孢他啶/阿维巴坦对碳青霉烯类耐药肠杆菌具有较强的抗菌活性，但CRE则仅有40%的菌株敏感，对其他肠杆菌目细菌抗菌活性也不尽人意，这与我国不同类别肠杆菌目细菌对碳青霉烯类耐药机制存在差异有关，CRKP主要耐药机制为产肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯酶(KPC型碳青霉烯酶)，而CRE则以新德里金属-β-内酰胺酶为主，临床用药中需加以关注。BRICS连续监测结果发现，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈小幅度下降趋势。哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林/舒巴坦(2∶1)对肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌具有相似抗菌活性。

连续BRICS研究显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药长期处于极高水平，并未出现下降趋势，这类细菌还对β-内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类均有超过50%的耐药率，仅多黏菌素B和替加环素具有较好的抗菌活性，但本研究中已有2.8%和3.4%的鲍曼不动杆菌对多黏菌素B和替加环素产生耐药。在国外也有报道，临床分离的鲍曼不动杆菌中存在多黏菌素耐药^[18]。耐碳青霉烯铜绿假单胞菌呈缓慢上升趋势，2014至2015年亚胺培南耐药为10.4%，2018至2019年为18.9%，这类细菌除对头孢他啶/阿维巴坦、阿米卡星和多黏菌素敏感性高于88%外，对其他抗菌药物耐药率均较高。

监测还发现，阿米卡星、磷霉素、替加环素、多黏菌素B和利福平等对各自目标细菌具有较高敏感性，但这些药物长期缺乏临床研究，有关药物使用方法和适应症等都没有具体证据，有必要开展相关临床研究，为耐药菌感染治疗提供新的路径。

综上所述，血流感染病原体以革兰阴性菌为主，并呈不断上升态势，其中肺炎克雷伯菌所占比例上升较为突出；细菌整体耐药性也呈现为革兰阴性菌耐药不断恶化，革兰阳性球菌耐药有缓解趋势，MRSA检出率已经低于30%，且对多种药物敏感；CRKP检出率快速上升，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率维持高位水平，碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率也成缓慢上升趋势。个别药物体外敏感率较高，需要临床研究确定其治疗价值。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1]

GotoM, Al-HasanMN. Overall burden of bloodstream infection and nosocomial bloodstream infection in North America and Europe[J]. Clin Microbiol Infect, 2013, 19(6): 501-509.DOI: 10.1111/1469-0691.12195.

[2]

RheeC, DantesR, EpsteinL, et al. Incidence and trends of sepsis in US hospitals using clinical vs claims data, 2009-2014[J]. JAMA, 2017, 318(13): 1241-1249.DOI: 10.1001/jama.2017.13836.

[3]

RhodesA, EvansLE, AlhazzaniW, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Med, 2017, 43(3): 304-377.DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6.

[4]

LeiboviciL, ShragaI, DruckerM, et al. The benefit of appropriate empirical antibiotic treatment in patients with bloodstream infection[J]. J Intern Med, 1998, 244(5): 379-386.DOI: 10.1046/j.1365-2796.1998.00379.x.

[5]

尚红，王毓三，申子瑜，等．全国临床检验操作规程[M]. 4版，北京：人民卫生出版社，2015：560-811.

ShangH, WangYS, ShenZY, et al. The national clinical test regulation of operation[M]. 4ed th, Beijing: People’s Medical Publishing House, 2015: 560-811.(in Chinese)

[6]

Clinical and Laboratory Standards Institute Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 29th edition[EB/OL]．(2018-12-27)[2020-01-01]. https://clsi.org/standards/products/microbiology/documents/m100-3/.

[7]

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testings. Clinical breakpoints-breakpoints and guidance[EB/OL]. [2020-01-01]. http://www.eucast.org/clinicalbreakpoints.

[8]

RhodesJ, JorakateP, MakprasertS, et al. Population-based bloodstream infection surveillance in rural Thailand, 2007-2014[J]. BMC Public Health, 2019, 19(Suppl 3): S521.DOI: 10.1186/s12889-019-6775-4.

[9]

MendesRE, SaderHS, CastanheiraM, et al. Distribution of main Gram-positive pathogens causing bloodstream infections in United States and European hospitals during the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2010-2016): concomitant analysis of oritavancinin vitro activity[J]. J Chemother, 2018, 30(5): 280-289.DOI: 10.1080/1120009X.2018.1516272.

[10]

DiekemaDJ, HsuehPR, MendesRE, et al. The microbiology of bloodstream infection: 20-year trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2019, 63(7): e00355-19. DOI: 10.1128/AAC.00355-19.

[11]

TongSYC, LyeDC, YahavD, et al. Effect of vancomycin or daptomycin with vs without an antistaphylococcal β-lactam on mortality, bacteremia, relapse, or treatment failure in patients with MRSA bacteremia: arandomized clinical trial[J]. JAMA, 2020, 323(6): 527-537. DOI: 10.1001/jama.2020.0103.

[12]

陈云波，嵇金如，应超群，等. 2014至2015年全国血流感染细菌耐药监测报告[J]. 中华临床感染病杂志，2019，12 (1): 24-37.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.01.005.

ChenYB, JiJR, YingCQ, et al.Distribution and antimicrobial resistance profile of clinical bacterial isolates from blood culture in China, 2014-2015[J]. Chin J Clin Infect Dis, 2019, 12 (1): 24-37. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.01.005.(in Chinese)

[13]

陈云波，嵇金如，应超群，等. 2016至2017年全国血流感染细菌耐药监测(BRICS)报告 [J]. 中华临床感染病杂志，2020，13 (1): 42-54.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2020.01.011.

ChenYB, JiJR, YingCQ, et al. BRICS report of 2016-2017: the distribution and antimicrobial resistance profile of clinical isolates from blood culture in China[J]. Chin J Clin Infect Dis, 2020, 13 (1): 42-54. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2020.01.011.(in Chinese)

[14]

SaderHS, CarvalhaesCG, MendesRE. Ceftarolineactivity against Staphylococcus aureus isolated from patients with infective endocarditis worldwide (2010-2019)[J]. Int J Infect Dis, 2021, 102: 524-528. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.11.130.

[15]

KourtisAP, HatfieldK, BaggsJ, et al. Vital signs: epidemiology and recent trends in methicillin-resistant and in methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bloodstream infections-United States[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2019, 68(9): 214-219.DOI: 10.15585/mmwr.mm6809e1.

[16]

PietteA, VerschraegenG. Role of coagulase-negative Staphylococci in human disease[J]. Vet Microbiol, 2009, 134(1-2): 45-54.DOI: 10.1016/j.vetmic.2008.09.009.

[17]

HiraiN, KasaharaK, NakanoR, et al. Clinical characteristics and molecular epidemiology of invasive Streptococcus agalactiae infections between 2007 and 2016 in Nara, Japan[J]. PLoS One, 2020, 15(10): e0240590. DOI: 10.1371/journal.pone.0240590.

[18]

PogueJM, CohenDA, MarchaimD. Editorial commentary: Polymyxin-resistant Acinetobacter baumannii: urgent action needed[J]. Clin Infect Dis, 2015, 60(9): 1304-1307. DOI: 10.1093/cid/civ044.

贡献者信息

陈云波

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

嵇金如

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

应超群

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

王培培

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

刘志盈

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

杨青

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

孔海深

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

丁卉

浙江省丽水市中心医院检验科，丽水　323000

刘永云

山东省滨州医学院附属医院检验科　256603

茆海丰

江苏省连云港市第一人民医院检验科　222002

黄颖

安徽医科大学第一附属医院检验科，合肥　230022

杨正海

安徽省皖南医学院弋矶山医院检验科，芜湖　241001

戴媛媛

安徽省立医院检验科，合肥　230036

廖国林

湖北省武汉市普仁医院检验科　430081

朱丽莎

湖北省荆州市第一人民医院检验科　434000

张立平

宁夏回族自治区人民医院检验科，银川　750021

李艳红

河南省安阳地区医院检验科安阳　455000

徐红云

云南省第二人民医院检验科，昆明　650021

曹俊敏

浙江省中医院检验科，杭州　310006

张保华

安徽省黄山市人民医院检验科　245000

郭良

福建省宁德市闽东医院检验科，福安　355000

董海新

济宁医学院附属医院检验科　272000

虎淑妍

甘肃省庆阳市人民医院检验　745000

满思金

山东省滕州市中心人民医院检验科　277500

王璐

安徽省六安市人民医院检验科　237005

廖智香

新疆伊犁州友谊医院检验科　835000

徐荣

江西省宜春市人民医院检验科　336000

刘丹

江西省九江市第一人民医院检验科　332000

金炎

山东第一医科大学附属省立医院检验科，济南　250021

周义正

湖北省荆州市中心医院检验科　434000

廖一群

江西省赣南医学院附属第一医院检验科，赣州　341000

陈凤訇

福建省莆田市第一医院检验科　351100

顾蓓青

浙江省海宁市人民医院检验科　314400

王际亮

山东省胜利油田中心医院检验科，东营　257034

梁金花

黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院检验科　157011

郑琳

宁波大学医学院附属医院检验科　315211

李爱云

浙江大学医学院附属妇产科医院检验科，杭州　310006

沈继录

安徽医科大学第四附属医院检验科，合肥　230000

董银樵

安徽省天长市人民医院检验科　239300

张利侠

陕西省人民医院检验科，西安　710068

胡红霞

河南科技大学第一附属医院检验科，洛阳　471003

全博

湖北省荆州市第二人民医院检验科　530031

朱文成

安徽省六安世立医院检验科，六安　237000

梁坤鹏

安徽省蚌埠医学院第二附属医院检验科　233040

刘强

河南大学淮河医院检验科，开封　475000

王世富

山东大学齐鲁儿童医院检验科，济南　250022

颜小平

四川省自贡市第三人民医院检验科　643000

康建邦

山西医科大学第二医院检验科，太原　030001

夏修三

安徽省庐江县人民医院检验科，巢湖　231500

马岚

甘肃省嘉峪关市第一人民医院检验科　735100

孙丽

安徽省合肥市第三人民医院检验科　230022

栾亮

中国人民解放军北部战区总医院检验科，沈阳　110015

王建中

江西省新余市新钢医院检验科　338001

李卓

西安医学院第一附属医院检验科　710077

乔登嫣

甘肃省中医院检验科，兰州　730699

张琳

湖南省郴州市第一人民医院检验科　423000

李兰娟

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

肖永红

浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州　310003

感染性疾病诊治协同创新中心，杭州　310003

通信作者

李兰娟

Email：ljli@zju.edu.cn

肖永红

Email：xiao-yonghong@163.com

关键词

革兰氏阳性菌; 革兰氏阴性菌; 抗药性; 细菌; 血流感染; 全国范围; 耐药监测;

基金项目

浙江省重点研发项目（2021C03068）

作者声明

引用格式：

2018至2019年度全国血流感染细菌耐药监测报告[J].中华临床感染病杂志，2021，14(1)：32-45.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2021.01.007.

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2021-02-28

收稿日期：2021-01-04

本文编辑

彭芳

Antimicrobial Resistance

BRICS report of 2018-2019: the distribution and antimicrobial resistance profile of clinical isolates from blood culture in China

Chen Yunbo, Ji Jinru, Ying Chaoqun, Wang Peipei, Liu Zhiying, Yang Qing, Kong Haishen, Ding Hui, Liu Yongyun, Mao Haifeng, Huang Ying, Yang Zhenghai, Dai Yuanyuan, Liao Guolin, Zhu Lisha, Zhang Liping, Li Yanhong, Xu Hongyun, Cao Junmin, Zhang Baohua, Guo Liang, Dong Haixin, Hu Shuyan, Man Sijin, Wang Lu, Liao Zhixiang, Xu Rong, Liu Dan, Jin Yan, Zhou Yizheng, Liao Yiqun, Chen Fenghong, Gu Beiqing, Wang Jiliang, Liang Jinhua, Zheng Lin, Li Aiyun, Shen Jilu, Dong Yinqiao, Zhang Lixia, Hu Hongxia, Quan Bo, Zhu Wencheng, Liang Kunpeng, Liu Qiang, Wang Shifu, Yan Xiaoping, Kang Jiangbang, Xia Xiusan, Ma Lan, Sun Li, Luan Liang, Wang Jianzhong, Li Zhuo, Qiao Dengyan, Zhang Lin, Li Lanjuan, Xiao Yonghong

Published 2021-02-28

Cite as Chin J Clin Infect Dis, 2021, 14(1): 32-45. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2021.01.007

Abstract

Objective

To investigate the distribution and antimicrobial resistance profile of clinical bacteria isolated from blood culture in China.

Methods

The clinical bacterial strains isolated from blood culture from member hospitals of Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System (BRICS) were collected during January 2018 to December 2019. Antibiotic susceptibility tests were conducted with agar dilution or broth dilution methods recommended by US Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). WHONET 5.6 was used to analyze data.

Results

During the study period, 14 778 bacterial strains were collected from 50 hospitals, of which 4 117 (27.9%) were Gram-positive bacteria and 10 661(72.1%) were Gram-negative bacteria. The top 10 bacterial species were Escherichia coli (37.2%), Klebsiella pneumoniae (17.0%), Staphylococcus aureus (9.7%), coagulase-negative Staphylococci (8.7%), Pseudomonas aeruginosa (3.7%), Enterococcus faecium (3.4%), Acinetobacter baumannii(3.4%), Enterobacter cloacae (2.9%), Streptococci(2.8%) and Enterococcus faecalis (2.3%). The the prevalence of methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus were 27.4% (394/1 438) and 70.4% (905/1 285), respectively. No glycopeptide-resistant Staphylococcus was detected. More than 95% of S. aureus were sensitive to amikacin, rifampicin and SMZco. The resistance rate of E. faecium to vancomycin was 0.4% (2/504), and no vancomycin-resistant E. faecalis was detected. The ESBLs-producing rates in no carbapenem-resistance E. coli, carbapenem sensitive K. pneumoniae and Proteus were 50.4% (2 731/5 415), 24.6% (493/2001) and 35.2% (31/88), respectively. The prevalence of carbapenem-resistance in E. coli and K. pneumoniae were 1.5% (85/5 500), 20.6% (518/2 519), respectively. 8.3% (27/325) of carbapenem-resistance K. pneumoniae was resistant to ceftazidime/avibactam combination. The resistance rates of A. baumannii to polymyxin and tigecycline were 2.8% (14/501) and 3.4% (17/501) respectively, and that of P. aeruginosa to carbapenem were 18.9% (103/546).

Conclusions

The surveillance results from 2018 to 2019 showed that the main pathogens of bloodstream infection in China were gram-negative bacteria, while E. coli was the most common pathogen, and ESBLs-producing strains were in majority; the MRSA incidence is getting lower in China; carbapenem-resistant E. coli keeps at a low level, while carbapenem-resistant K. pneumoniae is on the rise obviously.

Key words:

Gram-positive bacteria; Gram-negtive bacteria; Drug resistance; Bacterial; Bloodstream infection; National scale; Resistance surveillance

Contributor Information

Chen Yunbo

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Ji Jinru

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Ying Chaoqun

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Wang Peipei

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Liu Zhiying

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Yang Qing

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Kong Haishen

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Ding Hui

Clinical Laboratory, Lishui City Central Hospital, Lishui 323000, China

Liu Yongyun

Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China

Mao Haifeng

Clinical Laboratory, the First People’s Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222002, China

Huang Ying

Clinical Laboratory, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China

Yang Zhenghai

Clinical Laboratory, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001, China

Dai Yuanyuan

Clinical Laboratory, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230036, China

Liao Guolin

Clinical Laboratory, Wuhan Puren Hospital, Wuhan 430081, China

Zhu Lisha

Clinical Laboratory, the First People’s Hospital of Jingzhou, Jingzhou 434000, China

Zhang Liping

Clinical Laboratory, People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan 750021, China

Li Yanhong

Clinical Laboratory, Anyang District Hospital of Henan Province, Anyang 455000, China

Xu Hongyun

Clinical Laboratory, the Second People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650021, China

Cao Junmin

Clinical Laboratory, Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006, China

Zhang Baohua

Clinical Laboratory, People’s Hospital of Huangshan City, Huangshan 245000, China

Guo Liang

Clinical Laboratory, Mindong Hospital of Ningde City, Fu’an 355000, China

Dong Haixin

Clinical Laboratory, the Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272000, China

Hu Shuyan

Clinical Laboratory, People’s Hospital of Qingyang, Qingyang 745000, China

Man Sijin

Clinical Laboratory, Tengzhou Centre People’s Hospital, Tengzhou 277500, China

Wang Lu

Clinical Laboratory, Lu’an People’s Hospital, Lu’an 237000, China

Liao Zhixiang

Clinical Laboratory, Xinjiang Uygur Autonomous Region Youyi Hospital, Yili 835000, China

Xu Rong

Clinical Laboratory, People’s Hospital of Yichun City, Yichun 336000, China

Liu Dan

Clinical Laboratory, Jiujiang First People’s Hospital, Jiujiang 332000, China

Jin Yan

Clinical Laboratory, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, China

Zhou Yizheng

Clinical Laboratory, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou 434000, China

Liao Yiqun

Clinical Laboratory, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341000, China

Chen Fenghong

Clinical Laboratory, the First Hospital of Putian City, Putian 351100, China

Gu Beiqing

Clinical Laboratory, People’s Hospital of Haining City, Haining 314400, China

Wang Jiliang

Clinical Laboratory, Shengli Oilfield Central Hospital, Dongying 257034, China

Liang Jinhua

Clinical Laboratory, the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medicine College, Mudanjiang 157011, China

Zheng Lin

Clinical Laboratory, the Affiliated Hospital of Ningbo Medical School, Ningbo 315211, China

Li Aiyun

Clinical Laboratory, Women’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310006, China

Shen Jilu

Clinical Laboratory, the Forth Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, China

Dong Yinqiao

Clinical Laboratory, Tianchang City People’s Hospital, Tianchang 239300, China

Zhang Lixia

Clinical Laboratory, Shanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, China

Hu Hongxia

Clinical Laboratory, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China

Quan Bo

Clinical Laboratory, the Second People’s Hospital of Jingzhou, Jingzhou 530031, China

Zhu Wencheng

Clinical Laboratory, Lu’an Civily Hospital, Lu’an 237000, China

Liang Kunpeng

Clinical Laboratory, the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medicine College, Bengbu 233040, China

Liu Qiang

Clinical Laboratory, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China

Wang Shifu

Clinical Laboratory, Qilu Children’s Hospital of Shandong University, Jinan 250022, China

Yan Xiaoping

Clinical Laboratory, Zigong Third People’s Hospital, Zigong 643000, China

Kang Jiangbang

Clinical Laboratory, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Xia Xiusan

Clinical Laboratory, the People’s Hospital of Lujiang, Chaohu 231500, China

Ma Lan

Clinical Laboratory, the First People’s Hospital of Jiayuguan, Jiayuguan 735100, China

Sun Li

Clinical Laboratory, the Third Hospital of Hefei, Hefei 230022, China

Luan Liang

Clinical Laboratory, General Hospital of Northern Theater Command, Shenyang 110015, China

Wang Jianzhong

Clinical Laboratory, Xingang Hospital of Xinyu, Xinyu 338001, China

Li Zhuo

Clinical Laboratory, the First Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an 710077, China

Qiao Dengyan

Clinical Laboratory, Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730699, China

Zhang Lin

Clinical Laboratory, First People’s Hospital of Chenzhou, Chenzhou 423000, China

Li Lanjuan

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

Xiao Yonghong

State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases

The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Hangzhou 310003, China

共有条评论

验证码

本文被引情况 CSCD: 0次万方数据： 0次 Scopus: 0次

施引文献(最多仅列5条文献，进入CSCD官网发现更多)

未获取施引文献信息...

暂无相关资源