创伤弧菌是一种栖息于温暖海水中、嗜盐、嗜碱的革兰阴性杆菌，大量存在于海洋生物中，特别是贝类^[1]。它是一种致命性的条件致病菌，主要通过破损皮肤或胃肠道侵入人体，感染后患者可出现蜂窝织炎、胃肠炎、坏死性筋膜炎、脓毒血症及肢体坏死，病死率高达50%以上^[2,3,4]。创伤弧菌脓毒血症患者起病急，进展快，病死率高，故早期诊治尤为重要。然而该疾病发病率并不高，常年散发，医护人员对该疾病的早期识别和诊治仍缺乏临床经验，容易造成误诊或漏诊。本研究通过回顾性分析18例创伤弧菌感染患者临床资料，旨在为早期识别和诊治创伤弧菌感染、降低病死率提供科学依据。

创伤弧菌主要分布在世界温暖的海域，常年散发，近年来有上升的趋势^[7]。创伤弧菌感染多发生于3～11月份，其发病高峰多出现在海面水温15～27 ℃^[4]。创伤弧菌感染后可出现脓毒血症、坏死性筋膜炎和急性胃肠炎等表现，病情凶险，致死率高，早期积极干预已形成共识^[7,8]。然而在疾病早期，由于感染者对疾病不够重视，部分医务人员对该疾病缺乏足够的临床经验，患者易错过最佳治疗时机^[9]。

舟山市自2010年首次报道从腹泻患者粪便中分离出创伤弧菌^[10]以来，陆续有患者确诊。本院2012～2015年仅接诊3例。2016年至今共接诊15例，提示我国东部海岛地区存在创伤弧菌高感染风险。本研究确诊的18例患者集中在6～10月份发病，呈现季节性发病特点，可能与5月份东海渔区进入禁渔期后，贝类消费增加导致弧菌感染风险增大有关。本研究中6例患者有进食海鲜史，9例处理海产品史，因此舟山海岛渔民或居民在流行季节需高度警惕创伤弧菌感染。有研究表明，创伤弧菌致病性与其基因分型有关，根据群体基因组学分类，舟山市海产品分离株是以CB型和CAB型为主的临床型^[11,12]

本例患者以原发性脓毒症为主(15/18)，高于文献报道的43%^[13]，可能由于舟山地区人群喜生食贝类等海产品。一项荟萃分析显示，肝脏疾病是创伤弧菌皮肤坏死和软组织感染高发病率和病死率的主要危险因素^[13]。本研究15例患者存在基础疾病，其中6例合并慢性乙型肝炎或肝硬化、肝癌，这与Oliver^[14]的研究结论一致。本研究死亡组与存活组患者ALT、AST、肌酸激酶、白蛋白和D-二聚体差异均有统计学意义，可能由于多器官功能衰竭导致肝脏合成功能差，造成白蛋白及凝血因子合成减少，免疫力下降，往往提示预后不良。D-二聚体升高常提示血液高凝状态，与微血管血栓形成、瘀斑、张力性水泡形成、筋膜组织坏死以及后期进展为弥散性血管内凝血有关，与创伤弧菌感染患者预后密切相关。临床特征上，出现瘀斑和筋膜坏死是死亡的危险因素。一项回顾性研究发现，LRINEC评分≥8分是坏死性筋膜炎患者死亡的危险因素^[15]。本研究对两组患者LRINEC评分进行比较，11例LRINEC评分≥6分的患者中8例死亡。而7例LRINEC评分<6分的患者中3例死亡。提示LRINEC评分越高，病死率越高。

创伤弧菌感染病情进展快，病死率极高，应尽早开始抗感染治疗，根据病情及时给予清创或筋膜切开减压是治疗成功的关键^[15,16]。由于不同海域创伤弧菌耐药存在明显差异，抗菌药物选择目前尚无统一定论。一项荟萃分析表明，不同抗菌药物治疗方案对死亡没有影响^[16]。本研究药敏试验结果提示，舟山市近8年创伤弧菌对抗菌药物的耐药性没有变迁，对大多数抗菌药物均敏感，治疗上选择了敏感抗菌药物，但总体病死率仍较高。研究表明，入院后12 h内接受手术治疗可改善创伤弧菌感染患者预后^[17]。一项纳入10年期间85例创伤弧菌感染患者的回顾性研究表明，出现出血性大疱性皮肤损害/坏死性筋膜炎，涉及两个或多个肢体的皮肤/软组织感染，均与高病死率相关，入院后24 h内接受外科治疗可改善预后^[18]。本研究中有3例患者接受筋膜切开减压+VSD外科干预，2例取得了较好疗效。未接受外科干预的15例患者中死亡10例，高于文献报道^[3]，可能与未及时外科干预有关，提示临床医师要提高对该疾病的认识，及早进行外科干预。

综上所述，近年来创伤弧菌感染在沿海地区有增多趋势，该疾病进展迅速，病死率高。在夏季流行季节，仔细询问患者进食海鲜或处理海产品史，是否合并基础肝病史，出现皮肤软组织感染或坏死，对早期正确识别该疾病有重要意义。病程中出现瘀斑、筋膜坏死和脓毒症休克可能是预后不良的危险因素。对存在瘀斑、筋膜坏死和LRINEC评分≥6分的创伤弧菌感染患者，尽早实施外科筋膜切开减压联合VSD，甚至及时截肢是抢救生命的关键。本研究为回顾性研究，病例数相对偏少，仍存在一定的局限性，需增加病例数，开展多中心、前瞻性研究。