肺炎克雷伯菌是一类条件致病菌，其所致疾病占克雷伯菌属的90%以上，常存在于人体呼吸道及肠道，长期使用抗菌药物、机体免疫力下降以及侵入性操作等是该菌感染的危险因素^[1,2,3,4]。近年来，随着碳青霉烯类药物的广泛使用，使得耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia，CRKP)感染呈逐年上升趋势，对临床治疗造成极大影响^[5,6,7,8]。2020年CHINET监测结果显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药性仍超过20%^[9]。因此了解CRKP院内感染的临床特点及影响预后的相关危险因素十分必要。本研究通过探讨医院获得性CRKP感染临床特点及影响预后的危险因素，旨在为临床上防治CRKP提供相关依据。

CRKP可导致院内感染，包括尿路、手术部位、肺部、血液、导管感染等，患者发生感染时可增加死亡的风险^[12]。近年来，CRKP的感染率仍居高不下，严重威胁人类健康^[13]。既往研究发现，CRKP菌株对多数抗菌药物的耐药性高达60%以上，仅对阿米卡星、替加环素、米诺环素等有较高敏感性^[14]。本研究结果显示，72例患者分离的菌株对头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛及头孢曲松均耐药，而对阿米卡星、米诺环素及替加环素耐药性较低，与既往研究结果基本一致^[12,13]，也提示在使用抗菌药物时需结合临床资料谨慎用药。本研究发现，患者所在科室主要为呼吸与危重症医学科、肝胆腔镜外科和神经外科等，主要感染部位为呼吸道、血流和泌尿系统，这可能与本院优势学科以及科室收治患者的特点有关。呼吸与危重症医学科患者往往病情较为严重，住院时间较长，多数患者需行气管插管、深静脉置管等侵入性操作，导致感染的风险有所增加^[15]。肝胆腔镜外科感染患者较多的可能原因为：一方面，克雷伯菌属已成为亚洲地区细菌性肝脓肿的主要病原体；另一方面，肝源性的CRKP具有较高的毒力，可导致患者发生重症感染；此外肝胆腔镜外科患者也存在术后引流、外科手术等侵入性操作，增加了感染的风险^[16,17]。故在临床治疗中需及时关注此类患者并采取有效的防控措施。

分析影响CRKP患者预后的危险因素，结果显示，APACHEⅡ评分(≥14.09)、有深静脉置管、感染前3个月入住ICU是影响患者预后的独立危险因素。研究表明，感染前3个月入住ICU患者的病死率往往高于普通患者，而入住患者发生CRKP感染将会进一步增加患者的死亡风险。深静脉置管是一种侵入性操作，可增加患者的感染风险，并导致机体免疫力下降，从而导致患者死亡的风险增加^[18]。APACHEⅡ评分是一类在客观生理指标的基础上用于预测危重症患者预后的评分系统，已得到广大医护工作者的认可。已有大量研究证实，APACHEⅡ评分上升是危重症患者死亡的独立危险因素，与本研究结果一致^[19,20]。研究进一步评估了上述危险因素在评估患者预后中的临床价值。结果显示，有深静脉置管、感染前3个月入住ICU单独评估患者预后的AUC均>0.7且两个指标的敏感度及特异度均较高，这说明上述指标在评估患者预后中具有一定临床价值，且准确性较高。而APACHEⅡ评分≥17.50评估患者预后的AUC>0.8，灵敏度和特异度均>0.8，提示APACHEⅡ评分≥17.50在评估患者预后中的临床价值较高。此外，研究还探讨了上述三个指标联合评估患者预后的临床价值，三者联合的AUC为0.864，与APACHEⅡ评分≥17.50评估患者预后的AUC比较，差异无统计学意义。基于减少医疗成本的观念，提示相较于单独评估，联合指标评估未显著提高临床价值。此外，本研究存在样本量较小、样本来源为单中心等不足，仍需后续研究进一步加以证实。

综上所述，CRKP感染主要分布科室为呼吸与危重症医学科、主要感染部位为呼吸道感染。菌株对常用抗菌药物均具有一定耐药性。APACHEⅡ评分(≥14.09)、深静脉置管、感染前3个月入住ICU是影响CRKP患者预后的独立危险因素，提示在临床上需重点关注有此类特征的患者。ROC曲线结果表明APACHEⅡ评分(≥17.50)、深静脉置管、感染前3个月入住ICU单独评估患者预后中具有一定临床价值，而上述三个指标具有操作简便，指标易于观察等特点，提示可运用于临床中。