肝衰竭是多种因素引起的以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群，慢性肝衰竭作为一种终末期疾病，病程长、治疗负担重，病死率高达70%~80%。其中乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染是我国肝衰竭主要病因^[1]。乙型肝炎肝衰竭(乙肝肝衰竭)患者需要长期口服抗病毒药、利尿药及护肝药等药物，治疗时间长、长期坚持难度大，并发症多，预后不理想^[2]。自我管理能力低下的患者在疗效、耐药风险及安全性等方面都面临严峻考验，故临床上迫切需要一种有效的疾病管理方法提高患者自我管理能力，在治疗的基础上帮助大多数慢性乙肝肝衰竭患者缓解症状，提高患者生存率、改善临床结局。

有研究显示^[3]，为患者提供系统、科学的治疗和护理相关的健康教育，有助于提高患者自我管理能力。目前国内健康教育多为口头宣教为主的传统式健康教育模式，缺乏专业理论指导、形式单一、内容多以某一学科知识为主的宣教，其他相关学科，例如营养、康复等涉及较少。多学科协作^[4]干预能实现不同学科间交叉合作，为患者提供更系统全面的健康指导，接受度高。信息-知识-信念-行为(Information-knowledge-attitude-practice，IKAP)模式^[5]是一种为帮助患者提高自我管理能力的新型健康教育模式，较传统模式更具有科学性、规范性。该模式被证实在提高慢性病患者自我管理能力、缓解心理压力等方面效果显著^[6,7,8,9]。为提高乙肝肝衰竭患者自我管理能力，本文将基于IKAP理论的多学科协作护理模式运用于乙肝肝衰竭患者，取得较好效果，现报告如下。

多学科协作护理模式能最大程度发挥患者参与健康管理的积极性，为患者提供住院期间全程、针对性的指导。IKAP理论是集信息-知识-信念-行为为一体的全面、系统地为患者提供健康指导的理论模式，重视个性化特点，有针对性地对患者进行健康指导。在我国引起肝衰竭的病因主要是HBV感染^[1]，乙肝肝衰竭患者要长期服药、定期复查，且并发症多，需要患者长期进行自我管理，疾病管理负担重，患者及其家属在促进其健康恢复中承担重要的角色。患者积极参与，改变不良生活方式、规律用药、自我调节情绪、家属协助或监督患者行为等皆可促进患者恢复健康。报道显示^[15,16,17]，健康的行为习惯、良好的用药依从性及高水平的自我效能均影响患者的健康状况及生活质量。IKAP理论认为健康教育的目标是促进患者建立健康行为^[5]，且多个研究显示^[18,19,20]，基于IKAP理论的健康教育活动有助于促进患者培养良好的健康行为。

本研究干预组患者接受基于IKAP理论的多学科协作护理模式干预后自我管理行为由干预前(57.61±11.86)分增加到干预后(86.63±7.77)分，差异有统计学意义(P<0.01)，提示基于IKAP的多学科协作模式有助于患者改善并延续良好的自我管理行为，且效果明显。邓笠等^[5]将IKAP理论运用到腹膜透析患者的培训中，可提高腹膜透析患者对腹膜透析知识的掌握程度，提高自我护理能力，本研究结果与其一致。翁维华等^[21]对晚期癌症疼痛老年患者根据IKAP理论指导进行干预，观察组完全遵医行为以及部分遵医行为均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。杨威等^[22]为患儿家属提供基于IKAP理论的健康教育模式，结果显示，患儿家属依从性提高。以上研究提示，基于IKAP理论的多学科协作护理模式有助于促进健康行为的形成和改善。

用药依从性^[23]是指患者对专业人员推荐的且双方认可的服药方案的执行程度。本研究入组的患者是乙肝肝衰竭患者，大部分患者需要长期服用抗病毒药物，为预防停药反应，抗病毒药物一定要按时按量服用。肝衰竭患者也常合并腹水、出血或腹泻等并发症，需要长期服用利尿片及调理肠道的药物，良好的用药依从性对乙肝肝衰竭患者的健康极为重要。本研究在主任医师指导下，总结本中心肝衰竭患者常用药品目录，查阅文献，制定个性化的用药指导方案，并为每一位患者提供提醒药盒，干预组患者接受基于IKAP理论的多学科协作护理模式后用药依从性由干预前(5.44±1.63)分增加到干预后的(7.75±0.63)分，且差异有统计学意义，说明基于IKAP理论的多学科协作护理模式有助于提高且帮助患者维持较佳水平的用药依从性。

自我效能是指个体对于自己能够实现目标的信心^[12]，IKAP理论强调了信心和态度能有效改善患者健康行为，研究显示^[15,20]，基于IKAP理论的健康教育能有效提高高血压脑出血、糖尿病等慢性病患者的自我效能感。研究者^[23]为冠心病患者实施基于IKAP理论的护理干预，实验组患者干预后的自我效能高于对照组。本研究干预组患者在接受基于IKAP理论的多学科协作护理模式干预后，患者自我效能水平有较大提升(P<0.01)，说明基于IKAP理论的多学科协作护理模式有助于提高患者的自我效能水平，提高患者战胜疾病与恢复健康的信心。未来研究还要多关注照顾者的监督角色，帮助患者积极主动参与健康管理，增强其自我管理信心，进而提高患者的自我效能水平和自我管理能力。

满意度是患者在接受医疗服务后对医疗服务综合评价的一种主观反应^[25]。随着医疗体系的改革，住院满意度是评价医疗服务质量的一个重要衡量指标。研究显示^[22]，给患者提供疾病相关信息，指导患者参与临床决策，有助于提高患者的住院满意度。本研究中，为乙肝肝衰竭患者提供基于IKAP理论的多学科协作护理模式，患者满意度高达100.00%。临床中护士为患者提供专科性的健康教育比较常见，以单一疾病知识和护理宣教为主，营养师、康复师或家属参与较少。多学科协作护理模式能促使患者健康教育内容更具系统性，患者接受度高。研究显示^[26]多学科协作护理模式能有效改善医疗和护理结局，取得满意的治疗效果，患者满意度高，值得借鉴。

综上所述，基于IKAP理论的多学科协作护理模式在改善乙肝肝衰竭患者自我管理行为、提高患者用药依从性、提高患者自我效能水平方面效果明显，且有效提升患者满意度，有助于在临床进一步推广应用。本研究的不足之处是管理团队不是专职人员，在人力、时间及财力资源等方面需求较大。研究样本量少，研究时间短，研究结果不一定能够真实反映患者自我管理水平的变化。并发症是患者脱落的主要原因，这提示预防患者出现严重并发症的相关措施可前移，从而延长患者的生存时间。众所周知新兴的智能终端移动健康技术能实现医疗资源共享，未来可采取更多形式且内容全面丰富的健康教育模式促进肝衰竭患者出院后健康服务的可及性。