皮肤软组织感染(Skin and soft tissue infections，SSTI)是临床常见的感染性疾病，具有不同的临床表现和严重程度^[1]。目前有报道SSTI每年的发病率约为48.46/千人，是急诊科就诊与住院的常见原因，而国内对此鲜有报道^[2,3,4]。由于SSTI致病菌种类繁多，病原菌耐药性的提高，造成临床上抗菌药物的选择存在一定的困难^[5]。因此，本研究主要探讨海南医学院第一附属医院SSTI人群中病原菌的分布，并分析菌株耐药性，为临床上SSTI患者的抗菌药物合理使用提供参考依据。

SSTI是指微生物侵入皮肤层和下层软组织的急性情况^[8]，是最常见的感染类型之一，其发病率的增加，可能是由于人口老龄化、多药耐药菌株的出现，以及免疫抑制治疗、癌症、移植或HIV/AIDS导致的免疫功能低下患者数量增加所致^[8,9]。SSTI的病理生理学可能与宿主免疫屏障和定植人类皮肤的微生物种群致病性之间的平衡中断相关^[9]，皮肤保护层的破坏可能由化学和物理因素引起，如溃疡、创伤、咬伤或手术创伤、热损伤或先前的炎症都是导致SSTI风险增加的关键因素^[4,9,10,11]。

有研究显示^[12,13]，外伤后创口感染的风险与性别、损伤的严重程度和患者的整体情况相关，并且此类患者在发展中国家或地区更为常见^[14]。而在本研究中，SSTI患者主要感染部位为下肢，感染类型主要为外伤创口感染，占比为24.71%，与先前的研究创伤导致感染的发生率约为15%~30%的结果相符^[15,16,17]。本研究中患者主要感染部位为下肢，可能与本地居民习惯赤脚在田间劳作相关。

SSTI的致病菌多种多样，各个国家、地区亦有差异，本研究检出致病菌74种，共692株，样本检出率为40.23%，这与柯晓苹等^[18]研究结果相近。本研究的SSTI患者主要为社区获得性感染，并且检测出70种不同致病菌，远高于医院获得性感染(25种)，这可能与病原菌所在地理位置、流行病学和抗菌药物使用史等因素有关。

SSTI的治疗通常取决于疾病严重程度，位于浅层的非复杂性SSTI通常可以通过局部抗菌药物、热敷或切开引流来控制。而涉及深层组织更复杂的病例，通常需要全身性抗菌药物治疗和住院管理^[8]。治疗药物的选择往往依靠检测出致病菌种类及其药敏结果。国内多篇研究发现，SSTI的主要检出为革兰阳性菌(62.8%~84.8%)^{[18,19,20,21]}，但本地细菌耐药监测网点单位发现本地区以革兰阴性菌为主要致病菌(65.5%)^[22]，本研究中引起SSTI的主要致病菌株为革兰阴性菌(53.76%)，其次是革兰阳性菌(39.88%)，与本地区主要致病菌种类相符。有研究发现，部分革兰阴性杆菌感染所致受累部位的疼痛、肿胀可为SSTI首发症状^[23,24]，这表明在该地区革兰阴性菌引起的SSTI需要引起更多的关注。此外，蜂窝织炎是化脓性链球菌引起最常见的侵袭性感染，国外有文献报道^[25]引起SSTI的革兰阳性菌中化脓性链球菌(27%)仅次于金黄色葡萄球菌(51%)，本研究与国外报道结果相似，但与国内多篇研究^[18,19,21]所报道的结果有所差异。

革兰阴性菌中引起SSTI的主要病原菌有铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，本研究药敏试验结果发现，铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率高于胡付品等^[5]报道的14.2%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率低于胡付品等^[5]报道的18.9%和23.0%，因此临床上可选择对其敏感的抗菌药物进行治疗。本研究中肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率高于陈林等^[22]报道的31.4%，对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于胡付品等^[5]报道的28.3%、25.2%和26.6%，并且对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0，远低于胡付品等^[5]报道的24.4%和23.1%^[5]。因此在该地区对于肺炎克雷伯菌引起的SSTI临床上不宜使用头孢曲松、头孢唑林及环丙沙星，可根据患者不同病情程度进行分层治疗，轻中度或局部感染、无进展为重症或脓毒症风险者可优先使用哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦，脓毒症或重症感染患者宜使用碳青霉烯类抗菌药物，如此可减少耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的产生。

革兰阳性菌中引起SSTI的主要菌种为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌。本研究药敏试验结果发现，金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、四环素、克林霉素的耐药率均>30.00%，未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌，但对替考拉宁的耐药性为2.14%，与胡付品等^[5]和陈林等^[22]报道的未见对替考拉宁耐药菌株有所不同。因此在本院由革兰阳性球菌引起的SSTI临床上推荐使用对其敏感的利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁这3种抗菌药物。

通过药敏试验发现，化脓性链球菌对青霉素、头孢曲松及万古霉素的敏感率均为100.00%，其中对青霉素的敏感率与国内外报道一致^[26,27]。此外本研究中化脓性链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率远低于赖卫明等^[28]报道的84.73%和81.68%，对四环素的耐药率高于赖卫明等^[28]报道的80.15%。由此可见，青霉素仍是化脓性链球菌感染的首选治疗药物，但对青霉素、头孢菌素类药过敏的患者可选择使用克林霉素。

综上所述，本研究显示该地区SSTI患者感染的微生物种类多样，最常见的是革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌。临床上应根据患者所在地区的常见致病菌和药物敏感性试验结果，合理地选择抗菌药物，能够减少疾病带来的负担以及耐药菌的产生，对SSTI患者诊治具有重要意义。