探讨个案管理模式在血糖不达标2型糖尿病患者健康管理中的效果。
采用随机对照试验研究设计，将收治住院的2型糖尿病患者按照入院时间随机分为对照组76例(入住二病区)和干预组76例(入住一病区)，干预组接受3个月的个案管理团队的干预和随访，对照组接受常规教育。两组患者在初次入院时进行评估，发放调查问卷，收集在院资料，并检测空腹血糖和餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，共计发放调查问卷152份，收回问卷152份；在随访过程中，两组失访6例患者，随访3个月结束时，患者返院再次发放同样的调查问卷，并当场收回，收回问卷148份，再次测空腹和餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。比较干预前后两组患者的血糖、糖化血红蛋白及自我管理水平各项指标的变化。
干预组自我管理各维度的得分均高于对照组，且两组患者在自我管理得分方面比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的空腹和餐后2 h血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)，而糖化血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。
通过个案管理模式对血糖不达标的2型糖尿病患者进行健康管理，充分提高糖尿病患者的自我管理能力，使糖代谢指标控制更加理想。
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糖尿病是一种常见病、多发病。近年来，世界各国2型糖尿病的患者均有急剧增加的趋势，2008年全国糖尿病流行病学调查显示，20岁以上成人中糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期比例高达15.5%，两者合计超过25%，即每4个成年人中就有一个高血糖状态者[1]。有研究证明，健康教育可以增强患者治疗的重要性，改善糖尿病控制情况，提高患者生存质量，有助于节约医疗卫生部门和患者的费用[2]。因此，美国护理学会(American Nurses Association，ANA)提出在糖尿病教育中除了传授知识和技能外，应实施个案管理模式对糖尿病患者进行管理。个案管理模式是一种先进的教育方法，ANA将个案管理定义为：一种灵活的、系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务[3]。个案管理包括5个部分：评估患者的相关情况，制订计划、执行，协调过程中出现的问题，评价既定计划的实施情况及既定目标的达标情况。它发生在持续医疗的全过程中，由专业医疗护理人员组成的团队为患者制定合理、系统、个体化的诊疗和自我管理方案。并根据患者情况及时调整方案，不断满足患者的需求。糖尿病个案管理由专科医师、营养师及糖尿病专科护士组成的团队实施，其中糖尿病专科护士是最重要和最有效的个案管理者。个案管理者必须具备系统的评估能力、良好的沟通能力、综合的临床判断及分析能力等。个案管理者不仅需要为患者做一个整体的护理计划，同时还要将所收集的患者资料提供给个案管理团队各个成员，并与患者家属进行沟通，从而对患者进行有效评估和治疗。糖尿病护理过程是连续的，个案管理者的目的是有计划地为患者提供终身的帮助。另一方面，通过专科护士提供的健康教育服务，可以缩短平均住院日，减少住院率以及出院后的再次入院率。目前，多数患者在医院能够接受到系统的健康教育并配合治疗，而出院后，患者缺乏连续的健康教育，缺乏专业的建议和指导，难以坚持有效地治疗。总之，本研究旨在通过糖尿病专科护士、专科医师及营养师对2型糖尿病患者实施个案管理，促进其行为的改变，提高患者的自我管理能力，增强糖尿病的治疗控制效果。
