探讨品管圈活动在神经外科护理科研中的应用效果。
2013年成立品管圈活动小组，确立"提高神经外科护理科研能力"为主题，对品管圈应用前神经外科护理科研存在问题进行原因分析，设立目标，制定相应的改进措施并组织实施。与2012年比较实施品管圈前后神经外科护理科研落实情况。
实施品管圈活动后护理论文发表总数为24篇，活动前为10篇，两组比较差异有统计学意义(χ2＝11.53，P<0.05)；全体圈员对品管圈的认识和运用能力、制度执行力有了提升，团队协作精神、凝聚力、解决问题能力、护士职业素质、自信心、积极性等也有了一定程度的提高。
开展品管圈活动可提高护理人员科研意识，有效提高我科护理科研能力和论文写作水平，促进整体护理质量的提高。
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品管圈(quality control circle，QCC)是指一个工作场所的人，为了解决问题，突破工作绩效，自发地结合成一个小团体(圆圈)，然后分工合作，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善的目标[1]。护理科研是提高护理质量和完善护理理论的重要途径，也是护理人员专业能力评价的重要指标和职业发展的重要条件[2]。目前我国大多数护理人员只满足于完成临床护理任务，科研意识比较薄弱[3]。为了寻求解决方案，2013年1月将QCC活动应用于神经外科护理科研中，取得较好的效果，现报道如下。
淮安第一医院是一所三级甲等综合性医院，神经外科为A类优质护理示范病区，固定床位数56张，其中NICU 4张；共有护士共34人，均为女性，年龄21～46岁，工龄1～26年；其中副主任护师1人，主管护师7人，护师11人，护士15人；本科18人，大专15人，中专1人。2012年发表护理论文10篇，2013年实施QCC活动。
(1)成立"QCC"组织。小组成员由副主任护师、主管护师及护师共10人组成，均为本科学历，由副主任护师担任圈长，另聘请护士长担任辅导员。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，圈员则参与每个步骤的实施，辅导员负责对整个QCC活动进行指导和监督，每月活动2～3次。(2)主题选定。召开圈员会议，通过重要性、迫切性、可行性等比较，由小组成员自下而上通过头脑风暴的方法选择"提高神经外科护理科研能力"为主题，设定圈名为"科研圈"。(3)现状调查。调查2012年全科34名护士发表论文10篇。通过对相关人员进行访谈，发现原因主要有：缺乏科研知识、选题困难、科研设计不严谨、缺乏必要的信息来源、统计学分析困难、缺乏论文写作技巧、科研意识薄弱、不懂科研课题申报程序、缺少经费的支持和指导者的帮助、领导者重视程度不够等。最后经讨论根据80/20定律确定缺乏科研知识、缺乏论文写作技巧、科研意识薄弱、统计学分析困难为主要改善方向，占76.9%。(4)设定目标。由于护士长强有力的支持及全体成员的密切配合与积极性，结合实际情况，将圈能力设定为90%。目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋(现况值×改善重点×圈能力)＝10＋(10×76.9%×90%)＝17。(5)原因分析。全体圈员运用头脑风暴法从人员、环境、其他等方面对于科研不高的原因进行分析，并绘制鱼骨图，依据重要5分、一般3分、不重要1分对鱼骨图中的原因进行打分，最后确定重要原因，见图1。(6)制定对策并实施。①参加科研知识培训。邀请本科有科研经验的研究生医师讲解科研的程序、科研选题的思路和方法、护理科研设计、原始记录表的设计、文献检索、资料收集与整理、论文撰写技巧等，并请信息科专家讲解医学护理文献数据库的使用方法和技巧。同时邀请院科教处老师讲解课题立项标书的撰写方法及护理科研各项奖项的申报等知识。②改善护理科研的条件，提高科研意识。开展护理科研最大的困难是护理人员缺乏敏锐的观察力和判断力，应护士的要求，我科订阅《中华护理杂志》《护理报》《中华现代护理杂志》等，通过传阅，拓宽视野和思路；我院的图书馆每天开放延续到晚22：00时，并有专职人员值班，负责解决网上查阅资料过程中遇到的问题，并有大量的杂志供查阅，使护士逐步了解国内外最新的学术动态、信息、护理现状和发展趋势，也可申请账号免费在家上网查阅，使医务人员方便快捷地免费获取最新的科技信息，同时向科教处申请科研经费。③写作过程指导。护理人员将自拟的论文题目或课题、所查阅的文献、写作思路经QCC小组初审，给予指导；QCC活动小组建立护理人员论文写作进度上报单，了解写作进度，向全科公布，起到督导作用；论文完成后由活动小组成员进行修改，必要时请相关专家指导。④论文投稿指导。根据论文的特点及质量，并参照我院投稿指南进行投稿。
实施QCC活动1年后进行评价，比较实施前后科室护理论文发表情况，包括中华期刊、核心期刊、统计源期刊、省级期刊。由秘书进行记录、统计。我院规定，论文所投杂志必须为国内公开发表、有统一刊号、经过国家新闻出版总署批准的正规杂志。
采用SPSS 13.0软件数据包进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
开展QCC活动后，神经外科护理论文发表总数由10篇上升为24篇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。目标达成率＝(改进前－改进后)∕(目标值－改进前)×100%＝(24－10)∕(17－10)×100%＝200%，进步率＝(改进后－改进前)∕改进前×100%＝(24－10)∕10×100%＝140%。
实施QCC活动前后神经外科论文发表情况比较(篇)
实施QCC活动前后神经外科论文发表情况比较(篇)
| 时间 | 护士人数 | 中华期刊 | 核心期刊 | 统计源期刊 | 省级期刊 | 总数 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2013年 | 34 | 7 | 6 | 5 | 6 | 24 |
| 2012年 | 34 | 1 | 2 | 3 | 4 | 10 |
注：实施品管圈活动前后比较χ2＝11.53，P<0.05
全体圈员对QCC的认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。与此同时，团队协作精神、凝聚力、解决问题能力、护士职业素质、自信心、积极性等也有了一定程度的提高，见图2。
实施QCC活动不仅提高了论文的数量和质量，而且还增加了护士参与科研课题和专利申报人数。QCC活动通过科学的方法找出并确定护理科研中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[4]。长期以来，我国护理处于一种以技术操作为主技能性服务工作状态，护士工作的主要内容还多限于治疗性医嘱的机械执行，致使护士把护理科研看成是可做可不做的软任务，并且许多护士觉得搞科研是一件高不可攀的事情，不敢涉足。而科研论文是医学科学研究的一个重要环节；科研论文的数量、质量也是衡量一个医院、一个专科学术水平、技术水平、科研能力的重要标志之一[5]。针对我科护理人员科研水平及能力较低的特点，专门聘请1名有经验的科研顾问对护理人员进行科研选题、文献检索、科研设计、数据分析等科研知识讲座，同时由QCC小组对护理人员进行专业的指导。对实施过程出现的问题进行分析讨论，及时解决、及时改进，从而促进护理科研质量的持续提高。对于优秀论文积极推荐参加各种学术交流，从而激发了临床护士的写作激情，提高了临床护士撰写论文的信心，也鼓励临床护士不断在临床实践或科研工作中发现问题，从而提高了解决问题的能力。通过在科室内开展QCC活动，以点带面，提高全体护理人员对科研的认识，以及科研促进临床护理技术提升的认识，进而促进其主动参与科研的热情和积极性。本研究结果显示，实施QCC活动后神经外科护理论文发表总数24篇，高于实施前的10篇，差异有统计学意义(P<0.05)。
开展QCC活动提高团队协作精神，提升护士素质及科室凝聚力[6]。QCC活动强调让圈员自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[7]。在活动中，需要充分发挥团队中每个人的作用，讨论决策后，根据每个人的特长分工，实施监督检查，给予护士充分展示自我的机会，提高了团队合作意识和主动性，护士主动参与科研，以达到护理科研能力持续提高的目的。QCC活动使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐，在活动中获得满足感与成就感，护士从中体验到自身的价值和工作的乐趣[8]，认识到做好科研的重要性及好处，激发了大家的积极性，提高了团队凝聚力。另外，护理人员需根据选题做好科研设计，就要求她们在工作中勤于思考，善于观察，及时收集临床资料，能够发现问题并解决问题，将研究成果服务于临床，提升了护士的职业素质。通过本次活动，圈员的凝聚力、积极性、自信心、护士职业素质、协作精神、解决问题能力、品管手法等较前明显提高。
QCC是持续质量改进的一种有效手段，通过对质量督导全过程的关注，不断在原有基础上定位更高的标准，使护理科研质量管理处于良性循环的状态下运行[9]。本研究应用QCC活动不仅提升了圈员的科研的能力，也提升了团队的合作精神、自信心及成就感，圈员自发进行质量持续改进。由于初次开展QCC活动，部分圈员对品管手法的掌握及运用方面稍有欠缺，以此将作为下一阶段的培训重点。
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