探讨提升护生人文关怀能力的做法与效果。
选取2012年5月—2013年4月在某科室实习的护生36名作为对照组，2013年5月—2014年4月实习的护生34名作为干预组，对照组采用科室传统的临床带教模式，干预组在传统临床带教模式的基础上进行改进，着重加强了对护生人文护理方面的教育；比较干预前后护生关怀能力及患者对其满意度情况。
干预前，两组护生人文关怀能力总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组护生在人文关怀能力总分及认知、耐心、鼓励维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；患者对干预组护生整体素质及人文关怀方面的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。
加强对临床实习护生人文护理方面的教育和培训，可提升其关怀能力，以深化"以患者为中心"的服务理念，提供更优质的护理服务。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
随着社会对人文关怀的日益重视，当前对于护理人文关怀能力的研究已经成为国内外护理学者研究的热点。人文关怀能力是护理人员必须具有的职业能力，强调对个体生存状态和精神发展的关注，及对尊严与符合人性的生活条件的肯定[1]，更突出了整体护理内涵[2]。护生作为临床护理人员的后备人才，其人文关怀能力对自身素质提高、护理质量等起到特殊而又重要的作用[3]，培养护生的关怀能力，可以帮助其认识和把握患者的患病体验，提供更优质的护理服务。然而护生人文思想的形成则需要相应的文化积淀、理念熏陶和经验积累，这对护理教育提出了新的要求和挑战，已成为21世纪护理教育者所面临的一个重要课题[4]。本病区在传统临床带教模式的基础上进行改进，着重加强对护生人文护理方面的教育，取得较好的带教效果，现报道如下。
选取2012年5月—2013年4月在我科实习的36名护生作为对照组，2013年5月—2014年4月在我科实习的34名护生作为干预组。入选标准：均在我病区进行实习的护生，自愿参与本研究，实习期间无缺勤或缺勤时间≤3 d，无精神疾患等护生。本研究中实习护士均为女生，专科学历，每组均由北京、石家庄、郑州等大专院校护生组成，对照组平均年龄(21.58±1.52)岁，干预组平均年龄(21.10±1.10)岁，两组护生年龄差异无统计学意义(P>0.05)。经调查入科时两组护生认知、耐心、鼓励维度得分及人文关怀能力得分差异无统计学意义(P>0.05)。两组护生在我科均进行2个月的实习。
对照组采用科室传统的临床带教模式，即采用一对一模式，1个护生跟1名护士，从入科到出科，所有带教由所跟护士完成。干预组在传统的临床带教模式基础上，进行改进，着重加强了对护生人文护理方面的教育。(1)临床带教目标：将人文精神融入护理教学中，增强护生人文关怀意识。(2)带教师资及带教方式：因本病区由3个临床科室组成，带教老师资质：学历须为本科及以上，职称为护师及以上，工作年限≥4年，且该护士为科室优秀护士。带教改进前后科室带教人员情况均无变动，病区总带教负责对带教人员的统一培训，并对其日常带教工作进行监督，带教方式由固定式加不定式，即由总带教对每轮护生带教进程督导和质控，各科带教负责对各科护生开展带教工作，护生的各项常规临床授课，同传统的带教模式，即在依据护理部带教总计划及科室特色下，遵循由易到难，由总带教制定，并由不同的带教老师进行讲解和示范。改进后的带教，增加了场景带教方式及护生沟通方面授课。(3)具体做法：①角色转换，体验患者的感受：让护生去体验作为一名患者的感受，正确认识患者群体，学会从患者的角度去思考问题。护生到我病区进行实习第1周，主要让其了解本科室的环境布置，常见疾病的临床症状、治疗常规、护理常规等。第2周布置业余作业，每名护生搜集2种常见疾病患者情绪、心理变化，及应对措施或策略等资料，搜集方法可采用网络、书籍、病例、护理记录等，但必须含有通过与患者交流获得。第3周通过设置场景，让护生轮流去扮演自己所搜集疾病病种的患者，有意识地让护生体会生病住院不同环节感受，如何向患者做自我介绍，用不同的语气和态度与患者交流，你最接受的是哪一种方式，哪一种方式是不可取的；当你生病的时候，你的心理状态如何；当患者情绪不稳定时，你如何去处理等。体验患者感受后，先让每个护生口头表述自己的感受及想法，后以纸质形式写出个人小结。通过这种方式，让护生真正去体验一个患者的感受，并加深记忆。②互为患者，体验被护理感受：通过互为"患者"，亲自体验护理操作，及时组织护生进行自我评价与相互间评价，讨论接受操作后"患者"的体会与感受。在护生体验患者感受后，结合本科室疾病特点，让护生亲身体验常见非侵入性治疗项目。因本科室为综合科室，包括耳鼻喉科、介入科及眼科，最终筛选出3种常见非侵入性治疗项目：超声雾化、中频、点眼药供护生体验。在第4周，护生之间，互相为对方做这3种操作。操作结束后，先让操作者对自己进行操作中的态度表情、对患者的心理疏导、健康教育、操作质量及患者满意度进行评价；再让"患者"谈谈自己的感受，并指出让自己不太舒适的环节，或希望对方与自己多进行哪些沟通。最后由带教组长进行点评。通过让护生体验各项操作，达到让其主动思考如何进行人文操作，如何给予患者更多的人文关怀。③注重沟通技巧，积极参与护患沟通：良好的医护患沟通能够帮助减轻患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度，对疾病的控制感[5]。护生由于实习身份的特殊性，如何与患者良好沟通，能够和患者表述什么，是他们进行护患沟通中面对的最主要问题[6]。所以在第5周，进行沟通技巧的培训，达到让护生一定要张开自己的"嘴"，必须要和患者进行沟通。首先总结前4周实习中护生沟通中存在的问题，讨论哪种称谓患者更容易接受，哪个护生和患者的沟通更为合理。选取临床工作中发生的投诉纠纷典型事例，让护生去分析发生的原因，是否可以避免，如何避免发生[7]。让护生学习如何和患者沟通，在沟通中如何更好地运用自己的眼神、表情、手势等身体语言。尤其在患者有需要，自己不能提供帮助的时候，如何去寻求其他人的帮助。如何在患者出现不良情绪时给予患者相应的心理疏导。使护生学会运用沟通技巧了解患者的生理、心理、社会方面的需求，并运用所学的知识适时与患者及其家属进行交流。④营造和谐环境，激发人文护理动机：日常护理工作中，全科护士与患者保持良好、和谐的护患关系，注重自己的语气和动作[8]，避免发生正面冲突或不愉快，针对不同患者采取个性化护理，以患者为中心，想患者所想，满足患者需求，积极营造和谐医患关系。此外，从患者角度出发，积极改进检查或治疗流程等。我们将护生纳入科室护理团队，让护生逐渐领悟到临床护理工作要以患者为中心。在第5～8周，带教老师会经过与患者及家属的沟通和交流，在获得其同意下，积极授权护生，为患者进行一些非侵入性护理操作，如吸氧、雾化、中频等操作。护生独立进行部分非侵入性操作，以增强自信心，激发其主动进行人文关怀的动机。并对实习过程中表现优秀的同学，给予表扬。
(1)关怀能力量表(caring ability inventory，CAI)：该量表由美国纽约城市大学Nkongho教授制订，旨在评价关怀他人的能力，可运用于不同的专业领域，而且在学习期间和临床工作期间均可使用[9]。马芳和宋建华[4]对该量表进行了翻译并请专家审阅后修改，进行了预调查，结果该量表的信度系数(Cronbach′s α系数)为总量表0.86，认知维度0.79，耐心维度0.72，鼓励维度0.77，可用于国内研究。量表分为认识(对自己和他人及周围环境了解程度，14个条目)、耐心(其特点是耐性和韧性，10个条目)、鼓励(勇气，主动关心自己和他人处理未知情况的能力，13个条目)3个维度共37个条目。采用Likert 7级评分法，非常同意为7分，完全反对为1分。得分越高，表明关怀能力越强。各维度的Cronbach′s α系数为0.71～0.84，复测信度为0.80～0.94。(2)患者对护生的评价：患者出院满意度调查表中增设对实习护生满意度项目，含2个问题，分别为"对实习护生整体素质的满意度"及"对护生人文关怀方面的满意度"，均有2个选项供选择为"满意"和"不太满意"。
研究者对护生分别在入科进行实习第3天及结束实习倒数第3天时，利用集体开会，现场发放问卷。发放前，讲解填写要求，强调本次调查采用无记名方式，调查对象务必如实填写，研究者当场收回，确保资料完整真实。研究者于2012年5月—2013年4月入科及出科分别发放问卷36份，有效回收问卷分别为34份及35份，有效回收率分别为94.4%及97.2%。2013年5月—2014年4月入科及出科前后分别发放34份，有效回收问卷均为33份，有效回收率均为97.1%。在2012年5月—2013年4月及2013年5月—2014年4月期间分别有356例及402例出院患者对实习护生作出评价。
将原始数据录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验。计数资料采用频数和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
见表1。由表1可以看出，经过本病区改进的人文带教实习后，干预组护生在人文关怀能力总分及认知、耐心、鼓励维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
两组护生干预前后人文关怀能力各维度及总量得分情况的比较(分，
±s)
两组护生干预前后人文关怀能力各维度及总量得分情况的比较(分，±s)
| 组别 | 干预前 | 干预后 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 人数 | 认知 | 耐心 | 鼓励 | 关怀能力总分 | 人数 | 认知 | 耐心 | 鼓励 | 关怀能力总分 | |
| 干预组 | 33 | 73.42±4.91 | 57.03±4.28 | 57.71±4.15 | 187.52±8.39 | 33 | 78.71±4.49 | 62.19±4.04 | 63.19±5.37 | 206.23±21.35 |
| 对照组 | 34 | 73.68±5.27 | 55.55±4.51 | 57.13±4.14 | 186.55±9.47 | 35 | 73.94±5.27 | 55.74±4.03 | 57.74±4.02 | 187.03±7.43 |
| t值 | －0.199 | 1.329 | 0.552 | 0.426 | 3.842 | 6.300 | 4.524 | 4.727 | ||
| P值 | 0.843 | 0.189 | 0.583 | 0.672 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | ||
改进后的临床带教模式提高了实习护生人文关怀能力。本研究表明，干预前两组护生人文关怀能力总分及各维度得分差异没有统计学意义(P>0.05)，两组护生人文关怀能力没有显著差异。干预后，干预组护生在人文关怀能力总分及认知、耐心、鼓励维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明干预组护生人文关怀能力显著高于对照组。Sadler[10]研究表明，关怀教育和人文关怀能力呈正相关，通过关怀教育，有利于提高护生人文关怀能力。这与本研究干预后，护生关怀能力较干预前显著提高具有逻辑一致性。我们的人文关怀实践教学要求护生换位思考，把握好细节，主动取得患者的理解，干预组护生不仅开始关注治疗护理，还关注更多人文的内容，如注意态度表情、熟练操作同时自然穿插心理疏导、健康教育、最后评价等，促使她们从内心去关爱和尊重患者，在临床工作中体现人本理念。然而目前我国护理教育多侧重于护生的临床专业理论知识及实践能力培养，课堂教学中人文关怀能力培养的比重偏小，人文方面的教育与培训力度不够，导致护生进入临床后，不能充分理解人文关怀的重要性，忽视对患者的精神呵护，漠视患者内心感受，沟通能力欠缺等[11,12]。20世纪80年代开始，国外的护理教育就已开始将关怀整合到护理课程当中，美国护理教育更注重从课程设置与实践中进行人文教育和关怀能力的培养[13]，而我国有关护理人文关怀的教育研究还处于起步阶段[11]。实习护生作为未来的护理工作人员，其关怀能力的高低直接影响到其自身素质和护理质量，护理院校应重视和加大护生关怀能力教育及培养的课程配置，同时临床带教应加强对护生人文关怀能力的培训与实践，以提高护生关怀能力，促进护理队伍内涵建设。
改进后的临床带教模式提高了患者对护生的满意度。本研究结果表明，干预后患者对护生的人文关怀方面的满意度较对照组显著提高，同时对护生的整体素质满意度也提高。人文关怀强调对个体生存状态和精神发展的关注及对尊严与符合人性的生活条件的肯定，更突出了现代护理的内涵，即以整体人的观念对患者进行身心全方位照护。人文关怀能力可以帮助护生认识和把握患者的患病体验，提供更优质的护理服务[14]。改进的临床带教模式还通过加强自身病区人文护理氛围的建设，充分发挥带教老师人文关怀示范行为，同时增强对护生的关怀意识，尊重护生个性，给予耐心指导，保持和谐的师生关系，加强与护生的沟通交流，让护生领悟到被人关怀、尊重、理解的感觉，促使她们将这种关怀、尊重与理解潜移默化地运用到患者身上，自然会得到患者的充分认可。这同时与Simmons和Cavanaugh[15]研究表明，护生可通过感受到更多周围人的关怀、提高自身的关怀能力具有一致性。临床科室应注重自身人文护理氛围的建设，使护生在良好的人文氛围中受到感染和熏陶，促使护生从患者身心出发，为患者提供整体优质的护理服务。
文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
