近几十年来，医疗卫生和临床医学发展迅速，其中肾移植和试管婴儿的成功是移植领域的两大里程碑，这些成功开启了移植手术和生殖医学的新领域。子宫是女性重要的生殖器官，女性没有子宫或无功能的子宫是导致子宫性不孕(uterine factor infertility，UFI)的病因，UFI在所有导致女性不孕的原因中约占8%^[1]，且治疗难度最大。另外，易性病中的男变女的患者也不乏生育要求。目前认为只有代孕母亲和子宫移植两种方法可以解决UFI，找代孕母亲可以让女性成为具有遗传特性的母亲，但代孕母亲存在诸多社会伦理、道德、宗教等问题，所以子宫性不育的最根本、合理的治疗方法是子宫移植。子宫移植可以使妇女成为遗传和妊娠上的母亲。而且大多数女性更愿意选择自身妊娠，因此，子宫移植是治疗UFI和让易性病患者妊娠分娩的潜在方法^[2]。随着子宫移植手术技术的不断进步以及免疫抑制药物的逐渐发展，子宫移植成为一种逐步走向临床常规的治疗方法。然而，子宫移植手术具备手术风险大、治疗费用昂贵等特点。在一定程度上影响患者的心理状态。从而影响患者身体的康复。因此，重视子宫移植患者围术期的心理干预，改善患者的心理状态，可能对患者术后各项治疗方案的顺利进行及患者身体恢复产生积极的影响。全世界开展子宫移植手术仅11例^[3,4,5]，本团队进行了为期3年的动物实验^[6]，通过动物实验总结以及结合其他实体器官移植经验，笔者所在科室于2015年11月对1例先天性无子宫无阴道患者实施中国首例人亲体子宫移植手术的患者进行心理干预，取得了良好效果，现报道如下。

患者女，22岁，因青春期未来月经，第二性征发育正常，于当地医院检查发现无子宫、无阴道，诊断为先天性无子宫无阴道，笔者所在医院染色体检查示：46，XX。2015年4月13日在笔者所在医院行腹腔镜下生物补片代阴道成形手术，术后恢复良好，于11月20日在全麻下行子宫移植手术，术后留置尿管、腹腔引流管、中心静脉压测压导管等，给予心电监测、观察生命体征并记录，适当固定体位，防止各管道扭曲及脱落，移植效果满意。术后采用他克莫司、骁悉等药物进行抗排斥治疗。经过1个月的精心护理，术后各项指标达到正常。患者于手术后59 d出院，现一般状况良好。

子宫移植患者围术期的心理特点：导致子宫移植术后患者心理反应和精神反应的重要原因是受移植器官在体内功能的影响巨大，尤其是排斥作用，长期使用免疫抑制剂，发生其他并发症等均会引起严重的心理问题^[7]。

不信任感和敌意：该患者对医务人员产生不同程度的不信任感和敌意。其原因主要为除子宫移植外，对于先天性无子宫无阴道又想孕育孩子的患者没有有效的治疗方法，因此，目前临床上的各种治疗手段往往只是对症处理，国内没有人子宫移植成功病例，从而导致患者对医生产生不信任感甚至敌意。同时，护理人员在临床工作过程中如不注意细节，给患者造成不愉快的感受，也会进一步削弱患者对医务人员的信任感。

恐惧、焦虑、抑郁：该患者存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁心理，其原因有：(1)患者及家属对器官移植较为陌生；(2)医护人员与患者沟通不足，患者对自己病情的猜测和恐惧；(3)过长的等待供体，或者反复的供受体配型失败均对患者的信心造成打击；(4)患者对治疗费用、术后恢复、痊愈后的社会生活等方面存在顾虑；(5)患者对国内无人子宫移植成功先例，且患者及家属对子宫移植缺乏了解，使其对子宫移植治疗前景悲观失望；(6)术后患者进入层流病房，身体上放置较多管道和探头，解释不到位给患者造成身体上的不适和心理上的压抑感。

希望心理：患者有较为典型的希望心理。该患者期望自己可以孕育孩子，生活质量提高。因此，其迫切地渴望有一种方法可以解决目前自己的缺憾。医护人员对子宫移植这一治疗方法的介绍使其燃起希望，从而积极协助治疗并向医护人员了解子宫移植的相关知识。此时应积极引导，使患者保持良好的心态，避免患者过度乐观而出现期望值过高的情况。

围术期心理干预重点：为纠正患者围术期存在的各种不良心理状态，及时引导患者正确应对治疗过程的各种情况，从而对患者的依从性及术后身体恢复产生积极影响。

营造轻松、舒适的修养环境，消除患者的焦虑不安心理：护理人员给患者的第一印象，可影响整个治疗中的心理状态，因此，首先以整洁大方的仪表、热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待每一位患者，使患者感到亲切，像在家中一样，迅速消除陌生感。此外，在做各种护理治疗时都应以认真负责的工作态度和娴熟的操作技术来减轻患者紧张不安的心理，增强患者对护理人员的信任感。

术前帮助患者正确认识疾病和了解治疗过程及方法，是减轻焦虑、情绪不安等心理状态的关键：术前加强宣教、沟通，针对患者的具体病情、受教育程度、职业、生活环境等因素，在宣教前由护士长、接诊医生与接诊护士进行讨论。全面发掘患者在治疗过程中可能存在的顾虑。关注患者突出存在的心理问题，采取单独宣教、非正式宣教及患者家属间接传达等多种方式结合，达到更好的效果。在宣教过程中认真应有耐心，消除患者对医护人员的不信任感和敌视态度，酌情采用多种手段，如实地参观、幻灯片、纪录片、宣传册等。医护人员重视与患者及家属的沟通，向患者及家属讲解国外人子宫移植成功的相关病例，仔细对家属讲明手术情况，引导家属理性地接受风险。

术后住院期间细心护理、解释：术后患者在层流病房度过，数量较多的监护设备及各种报警声、陌生的环境、手术刚刚结束后的疼痛、药物的不良反应都会对患者的心理产生影响。尝试与患者进行沟通，解释目前的情况，对某些必要的医疗操作，如抽血、床边B超、胸片检查等应予以解释，并避免粗暴的操作。及时询问患者有无不适，对出现的一些不适症状解释其原因。在治疗允许的情况下采用药物减轻患者的不适状态，与患者的沟通应有耐心，细致的安慰患者并鼓励其接受治疗，切忌简单粗暴的沟通方式。

积极引导患者：Joseph等^[8]将器官移植术后康复期患者的心理分为异体阶段、部分一体阶段及完全一体阶段，以此来描述患者在心理上逐渐接受其他个体的器官存在于自己体内这一状况的过程。子宫移植患者常需术后长期服用免疫抑制剂及抗病毒药，腹部会终身留有手术瘢痕，需经常回到医院进行药物浓度检查及相应的影像学检查。患者感觉长期无法离开医院，会产生无法和正常人一样生活的想法。针对上述问题，患者出院时向其发放出院指导，积极进行宣教，详细告知注意事项和日常生活中常见的问题；向患者发放科室医师、护士联系卡；有问题可随时联系医护人员；鼓励患者多与他人沟通，在病情允许的情况下多参加社会活动，从事正常的社会工作；利用患者术后的随访和复查机会与患者进行行程安排的协商，通过鼓励患者参加各种活动，使患者找到归属感；加强对家属的宣教工作，使其督促患者按时、按量地接受治疗，同时改变日常生活中对患者不利的习惯。

由于子宫这一器官位于人体盆腔深部、血管纤细，移植手术中血管切取、缝合难度极大，手术风险大，术后并发症发生率高，术后需长时间服药、担心服用免疫抑制剂是否会对胎儿影响等特点，接受子宫移植的患者往往处在心理应激状态。在充分了解患者心理状态和原因的基础上，积极予以心理干预，对于术后患者恢复正常的身体状态和生活秩序起到了重要作用。术前加强宣教，解除患者的疑虑和恐惧；术中细心护理，使患者得到心理上的支持和安全感；术后积极引导，帮助患者恢复正常的社会生活，通过上述措施改善患者心理状况。