探讨手术室护理微课程在手术室临床带教中的应用效果，提高实习质量。
将沧州医学高等专科学校2012级护理专业2014年7月—2014年11月实习的81名护生设为对照组，2014年12月—2015年4月实习的82名护生设为观察组，对照组采用传统的一对一带教，观察组在此基础上应用手术室护理微课程。手术室实习结束后进行理论和技能操作考核，对自我学习满意度及带教方法满意度进行比较。
观察组理论和技能操作考核成绩分别为(83.72±3.53)，(89.72±3.53)分，均优于对照组的(71.21±4.36)，(81.21±4.36)分，差异均有统计学意义(t值分别为14.58，11.15；P<0.01)。对照组及观察组护生自我学习满意度分别88.9%和98.8%，两组比较有统计学差异(Z＝12.73，P<0.01)。对照组及观察组护生对手术室带教方法满意度分别为90.1%和100.0%，两组比较差异有统计学意义(Z＝17.12，P<0.01)。
在手术室临床带教中应用手术室微课程能够提高护生实习质量，提高护生对自我学习及临床带教的满意度。
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手术室护理存在特殊性，其工作节奏紧张，工作量大，具有专业知识涵盖面广，无菌要求严格，人员复杂，器械设备繁多等特点[1]。护生手术室护理相关知识在校期间集中于外科护理学课程中学习，学时短(6～8学时，其中实践学时3～4学时)，学生难以对手术室护理有系统认识，使在校学习的铺垫作用及支撑作用未能得到充分发挥[2]，绝大多数护生进出临床实习阶段后后因不了解手术室的工作，感到不知所措、紧张、压力大，有的甚至有恐惧感[3]。临床上较推崇的导师制及一对一的责任带教模式，虽有利于教师根据学生的性格特点、知识储备情况及领悟能力，给予个性化的带教，但因带教老师自身工作的原因难以保障无空白带教[3,4]，也可能由带教教师的自身知识与能力差异而影响带教标准性[5]；且随着时间的推移产生知识、技能尤其是细节的遗忘，当护生独立面对复杂的手术室护理工作时依然盲从、束手无策；同时手术室护理临床教学具有时间地点的限制，学生不能反复学习，乃至自学。因此，如何对手术室实习护生开展合理有效地培训，显得尤其重要。鉴于此，我们开发了手术室护理微课程，并探索微课程在手术室护理临床带教中的应用效果，报道如下。
采用目的抽样法选取我校2012级护理专业2014年7月—2015年4月在沧州中心医院手术室实习的学生163人作为研究对象，年龄19～21岁，均为我校护理专业(专科)全国普通高校统招生。纳入标准：按照我校护理专业人才培养计划完成2年在校全部基础课程和专业课程的学习、能够完成4周手术室实习、愿意参加本研究、身体健康无精神疾患。排除标准：未按计划完成在校学习课程、不合作者、有精神疾患者或由于其他原因不能完成实习者。将2014年12月—2015年4月实习的82名护生设为观察组，其中男生9名，女生73名。将2014年7月—2014年11月实习的81名护生设为对照组，其中男生8名，女生73名。两组学生人数、年龄、入学成绩、在校学习成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
对照组进行传统的一对一带教，按实习大纲完成带教。
将手术室护理微课程应用于一对一临床带教中。(1)手术室微课程的开发：由手术室护理专家、手术室资深带教老师、护理专业外科护理及手术室护理教学团队、课程开发专家及网络与教育技术人员组成手术室课程开发团队。以知识的临床应用为切入点，将实习阶段手术室护理的重点及难点内容、与临床应用联系紧密、操作复杂、抽象的知识点，作为微课程开发内容；提炼知识点，进行课程脚本设计、收集素材、制作演示文稿、录播、剪辑雕琢视频，每节微课，时间不超过10 min。制作完成共7个单元，大约40讲微课程。具体内容为：单元一手术室环境、规章制度：①手术人员的一般准备(更衣)；②什么是洁净手术室；③手术室分区；④患者、工作人员、物品出入路线图；⑤手术室一般规章制度；⑥手术室参观、接送患者制度；⑦手术间清洁消毒制度。单元二常用手术室技术操作：①外科洗手；②穿无菌手术衣、戴无菌手套；③手术体位安置；④手术区皮肤消毒；⑤手术区铺巾；⑥无菌器械桌的准备；⑦手术过程中的无菌原则。单元三手术器械、物品、设备使用及保养：①静脉输液：套管针的使用；②中心静脉穿刺的配合；③常用器械的辨认和使用：刀、钳类；④常用器械的辨认和使用：拉钩、缝针、缝线；⑤常用物品的辨认和使用：敷料、引流管类；⑥多功能手术台的使用；⑦无影灯的使用；⑧电刀的安全使用；⑨C臂的安全使用；⑩输液泵的安全使用；⑪电子气压止血仪的安全使用。单元四麻醉配合：①局麻的配合；②腰麻的配合；③硬膜外麻醉的配合；④气管插管的配合；⑤全麻的配合。单元五手术护士、巡回护士工作流程：①手术护士的工作流程；②巡回护士的工作流程；③器械清点原则和方法；④手术记录单填写。单元六术前、术后访视：①术前访视；②术后访视。单元七各专科手术配合：①一般手术的配合；②普外科手术配合特点；③骨科手术配合特点；④心胸外科手术配合特点；⑤神经外科手术配合特点。(2)手术室微课程的应用：①课前预习：在微博、微信为网络平台，建立学习群，按实习不同周期上传微视频。在手术室护理临床带教授课前，让学生提前预习相关知识，增加学生对知识的熟悉度。②在手术室临床带教过程中学生主动展示所学知识与技能，教师主要负责错误的纠正，对疑问的讨论解答，对关键点的强调，对重点知识、技能的强化。学生充分利用实习时间，对视频中呈现的知识和技能进行进一步的印证和练习，沉淀、固化所学知识。③在带教结束后，学生可就未能理解透彻的知识点，点击相关微课内容，进行随时随地、按需学习，巩固知识并深化利用。④在微博及微信及其他特定的网络平台，利用微课程进行知识点教学，利用微博进行同步辅导、答疑及检测，增强师生互动，激发学生学习的积极性，方便学生自学，也可随时了解学生的学习情况。
护生在手术室实习的前1 d进行理论和技能操作考核。均为百分制。为保证公平，理论考试题分为A、B、C三卷，试卷难易程度及覆盖面无差异，每轮一卷，对应组护生采用相同试卷进行理论考试。即对照组第一轮护生和观察组第一轮护生考题相同。技能操作考核项目包括无菌持物钳使用、外科洗手、穿手术衣/戴手套、铺置无菌器械台4项操作，按照操作考核评分标准进行评分。
向护生发放实习效果满意度调查表。在正式调查前我们对该评价表进行了效度和信度检验，经5名护理教育专家进行问卷内容效度测定，内容效度指数(CVI)为0.85，具有较好的内容效度；2周重测信度为0.83，具有较好的信度。内容包括：自我学习认可满意度及临床带教满意度两个部分。自我学习认可满意度包括：学习态度(25分)、自主学习能力(25分)、学习效率(25分)、学习效果(25分)；临床带教满意度包括教学方法(30分)、专业知识传授(30分)及教学质量(40分)。分3个等级：评分在80分以上为满意；评分在60～80分为较满意；评分在60分以下为不满意，让两组学生结合自己在微课教学过程中的实际情况进行评估。
采用SPSS 18.0统计软件学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(
±s)表示，等级资料采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
见表1。与对照组比较，观察组学生分数较高，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组学生出科考试成绩比较(分，
±s)
两组学生出科考试成绩比较(分，±s)
| 组别 | 人数 | 理论成绩 | 操作成绩 |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 82 | 83.72±3.53 | 89.72±3.53 |
| 对照组 | 81 | 71.21±4.36 | 81.21±4.36 |
| t值 | 14.58 | 11.15 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 |
见表2。改进组护生自我学习满意度及临床带教满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组护生自我学习认可满意度及对临床带教满意度比较(人)
两组护生自我学习认可满意度及对临床带教满意度比较(人)
| 组别 | 人数 | 自我学习认可满意度 | 临床带教满意度 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 满意 | 较满意 | 不满意 | 满意 | 较满意 | 不满意 | ||
| 观察组 | 82 | 55 | 26 | 1 | 63 | 19 | 0 |
| 对照组 | 81 | 35 | 37 | 9 | 41 | 32 | 8 |
| Z值 | 12.73 | 17.12 | |||||
| P值 | <0.005 | <0.005 | |||||
手术室微课程的使用有利于学生自主学习、主动学习。手术室微课程作为临床带教的补充资源，弥补在校学时不足和手术室临床带教所带来的特殊问题，具有快餐化、简单化、实用化、多样化、聚焦化、智能化、个性化等特点[6]，适合网络平台共享和传播，符合高职高专学生、碎片化学习和移动终端学习的要求[7]。在手术室临床带教过程中教师从对知识的灌输中解脱出来，把时间和主动权还给学生，以教师为主导，学生为主体，充分调动学生学习的主动性，培养自主学习的能力[8]。手术室护理微课程的开发与应用，摆脱了时间和地点的限制，满足护生对手术室护理工作中知识点的个性化学习、按需选择学习[9]、反复随时随地学习，加强了与临床应用的联系，既可查漏补缺，又能强化巩固知识，是传统临床带教的重要补充；利用线上微博、微信辅导的形式，进行交流互动，满足知识、技能、岗位需求。
手术室微课程使用统一的手术室护理带教标准。手术室微课程为手术室带教老师提供教学素材，有利于手术室护理系统化、标准化带教；又为进修护士、手术室新入职护士及手术室护士参加继续教育和临床科研等提供学习素材。
提高手术室带教老师业务水平。微课程对于手术室临床带教教师来说是个挑战，微课的录制不可能一蹴而就，从前期准备到录制无不需要精心的准备，带教老师需要查阅大量文字、视频资料，不断交流促进，确保录制内容的严谨性、规范化、先进性，有效地促进了自身业务的成长。微课程在临床带教中的应用不应该是减少了师生之间的教与学，而是学生在学习了一定知识的基础上，向教师提出疑问与质疑，通过师生互动，深化知识、技能的学习与应用。因此教师更要有充分的知识储备，应对可能出现的"出其不意"的情况[10]。
手术室微课程的维护与完善。经过1年多的时间对手术室微课程进行了开发，并尝试临床带教中使用。"微课"教学作为一种新型的教学模式，也存在着不足。手术室护理是一门系统性的学科，而"微课"教学强调突出重点、难点，缺乏系统性和连贯性，不利于系统掌握知识[11]。这就需要我们将"碎片化微课"教学与"工作任务"教学紧密的联系在一起；手术室护理工作繁复、多变，在"微课"教学过程中，同样要重视理论知识的学习，要注重启发学生的思辨能力，这样才能为成为一名优秀的手术室护士打好基础。在使用过程中我们通过网络平台互动答疑环节，寻求课程中的缺陷，并听取同行的意见和建议，不断完善、提升课程内容，以适应教育学的需要。但同时，我们应该认识到微课应该是临床教学的重要组成部分，不能完全代替老师的临床带教[12]，无论我们所制作的微课多么生动形象，学生仍需要进一步实践学习坚实知识、技能，应避免出现眼高手低、会说不会做的状况。
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