新型冠状病毒肺炎疫情暴发，当手术室接诊疑似或确诊患者手术时，除医护人员严格执行隔离措施外，科室应结合本次疫情特点制定周密的处置流程及管理制度。本文结合国家规范及本次疫情的诊疗救治方案，从术前筛查、人员及环境准备、术中关注、术后处理、人员培训、科室管理等方面进行详细总结，以方便临床实施。
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2019年12月以来新型冠状病毒肺炎（以下简称"新冠肺炎"）疫情牵动着全国人民的心。当手术室接诊疑似或确诊新冠肺炎患者手术时，除医护人员严格执行隔离措施外，科室应结合各自医院的建筑特点、人员结构、手术类型等诸多因素，在国家规范、医院制度等基础上结合此次疫情特点，制定周密的处置流程及管理制度，使所有参与手术的人员了解及掌握，在保护好自身的前提下，有序开展手术并有效控制传染源，切断传播途径。关注容易被忽视的问题，确保医疗安全及防止院内感染事件的发生。
手术要在独立的负压手术间进行，污染区应具有单独的进出通道；在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉；优先使用一次性物品；一次性物品、药品做到单项向流动，只进不出；非一次性使用的设备、物品必须有明确的清洁消毒流程；密闭式方法处理各类术后物品；每次操作前后注意手卫生[1]。
此次新冠肺炎的发病特点之一是很多患者在初期没有明显症状，且潜伏期即具有传染性。因此，手术前筛查非常重要。尽量减少择期手术，必须进行的择期手术，应排除感染再行手术；急诊手术患者也应尽可能排除感染。手术医师对于提交手术的患者，必须了解新冠肺炎流行病学情况：包括是否有14 d内疫区居住/旅游史；是否有疑似或确认新冠肺炎患者接触史；是否为聚集性发病的病例之一[2,3,4]（聚集2例以上，发热、呼吸道症状和可疑影像学改变）等内容；手术实施时需打印体温单随患者带来手术室；对于术前有发热病史或呼吸道症状患者，需要提供近期肺部CT检查结果。可疑病毒感染或对影像学结果不明确的，必须请相关专家会诊。疑似或确诊手术应依据流程上报医院相关职能处室及兄弟科室并启动感染手术应急预案。
手术应安排在负压手术间内进行，术前需确认负压手术间负压值<-5 Pa；缓冲区与负压手术间最小静压差≥5 Pa；启用负压手术间，检查温湿度调节、呼叫器、正负压调节、计时器、手术灯开关等操作面板的完好性；如不具备负压手术间条件，术前应评估手术间净化通风系统，选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒处理；没有层流系统的普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间。需要特别提示的是，在进行环境准备时应关注手术区域楼道缓冲区的净化机组是否为一拖一设置，如无法确定应关闭楼道缓冲区净化系统；精减手术间内物品，移除不必要的仪器设备；备好手术必须用物，减少手术间大门开启次数。
特殊感染手术应配备手术室护士3名；1名为刷手护士、2名为巡回护士，分别负责手术间巡回、缓冲区物品传送及隔离防控工作的协调监督；术中无特殊情况各类人员应减少进出手术间频次，以确保手术间的负压效能。手术结束后各级人员需迅速撤离，严禁在手术区域逗留；所有使用后的、直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、手术衣/隔离衣均为污染源，务必将其留在手术间的指定位置，统一处理，切不可污染公共区域；外出衣、刷手衣裤需集中放置到指定区域。感染手术应尽量使用一次性敷料及用物；应用感染手术专用器械。
启用感染手术专用通道转运患者；固定转运工具，转运物品；固定放置位置；转运车应铺置一次性床罩并做好标识及使用后的终末处理，避免与其他患者交叉使用。
不同人员着装要求如下。（1）手术人员着装：刷手衣裤、一次性圆帽、医用防护口罩、防护拖鞋、C级防护服、一次性抵膝鞋套+鞋套、医用外科口罩、医用护目镜（或护面屏）、一次性无菌手术衣、戴双层无菌乳胶手套。（2）麻醉医生着装：刷手衣裤、一次性圆帽、医用防护口罩、防护拖鞋、C级防护服、一次性乳胶手套、一次性抵膝鞋套+鞋套、医用外科口罩、医用护目镜（或护面屏）、隔离衣、一次性乳胶手套。（3）接送人员着装：穿刷手衣裤，一次性隔离衣；戴一次性帽子、医用防护口罩、防护鞋及一次性鞋套；护目镜；戴双层手套。（4）手术患者着装：病号服、一次性帽子、医用外科口罩；如果为非全麻，手术中患者也应全程佩戴医用外科口罩及以上防护级别的口罩[5,6,7,8]。（5）清洁人员着装：应穿戴医用外科口罩、双层手套、工作帽、隔离衣，处理体液、血液、分泌物等污染物存在喷溅风险时或环境空间较小时，应佩戴面屏或护目镜[9]。
手术过程中，各项操作要轻柔、准确，避免针刺伤、刀扎伤等不必要的伤害。实施全麻操作前应在麻醉机管路的呼气端及吸气端加装一次性过滤器。在全麻插管及吸痰时麻醉医生要做好防护，佩戴好护目镜或防护面屏；使用电外科设备时应尽可能将输出功率调到可以接受的最小值并配合使用吸烟装置，无吸烟装置可使用预置含氯消毒剂的封闭型负压吸引器，将电外科产生的烟雾及体液、血液随时吸走，尽量减少气溶胶的扩散；所有操作动作应轻柔，减少不必要的抖动。
一次性敷料放入双层黄色垃圾袋内，鹅颈式捆扎密闭封存，粘贴"新冠病毒感染敷料"字样标识，按医疗垃圾管理规定进行处理。
对疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品，为防止感染扩散，应在手术间内进行消毒处理后再进行转运。可将手术器械放入含1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂的专用整理箱内，密闭浸泡30～60 min；消毒后的手术器械放入防渗漏医疗废物专用包装袋内，粘贴"新冠病毒感染器械"字样标识，按污染器械处理流程密闭式转运至供应室，并做好交接；灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可用低温灭菌；使用后的转运箱应用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡、擦拭，作用30～60 min后用清水清洗、擦拭；干燥、备用[9,10,11]。
手术结束后，所有耐熏蒸的仪器设备均应在手术间内接受气溶胶喷雾消毒后，对仪器表面用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂进行表面擦拭[12,13]；再接受气溶胶喷雾消毒后，清洁备用。
如需重复使用，可根据情况集中进行消毒。可在含有效氯1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液中浸泡30～60 min消毒，流动水漂洗干净，75%医用酒精擦拭，根据说明书可选择高温干燥柜进行热力干燥，有条件的医院也可进行机械热力消毒或低温灭菌[14]。
床垫拆卸竖起，放置在手术间内接受气溶胶喷雾消毒处理，转运床物表按照手术间物表处理方法同法实施。
疑似/确诊病例产生的垃圾均按医疗废物进行管理，双层黄色垃圾袋保存，鹅颈式封扎，明确标识；盛装前认真检查确保其无破损、无渗漏，封口严密[15]。并按医疗废物处置要求进行登记，运送医疗废弃物的运送工具和存放处可选用含有效氯1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液进行消毒处理。引流液、分泌物等应用含有效氯2 000 mg/L的含氯消毒液进行消毒处理，作用时间30～60 min。
消毒顺序遵循"由上到下，由里到外"原则。能耐受高水平消毒剂的医疗设备，使用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂对物表进行消毒擦拭[12,13]；如遇血迹、体液等可见污物直接使用2 000 mg/L含氯消毒剂进行处理；达到作用时间后，按照常规清洗、擦拭、拖扫。
采用有效浓度的高水平消毒剂（含氯消毒剂、过氧化物消毒剂等）进行全面喷雾（作用30 min）-常规擦拭清洁消毒-再喷雾（作用30 min）-通风[16]。
病理标本应存放到双层病理专用包装袋中，在盛装病理前，应对病理包装袋进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。盛装病理后应当逐层有效封口，确保封口严密。包装袋的外表面应当有警示标识，注明"新冠病毒感染病理"[15]。放入转运箱中，按病理处理流程密闭式转运至病理科，并做好交接。使用后的转运箱应用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡、擦拭，作用30～60 min后用清水清洗、擦拭；干燥、备用[9,10,11]。
疫情暴发期间，疑似或确诊新冠肺炎患者手术应固定在独立的负压手术间进行。手术结束后将负压手术间的净化系统调至循环模式，在手术间熏蒸消毒的同时开启净化系统，对净化器风道进行同步消毒，消毒剂配置用量应考虑风道体积。回风口、排风口粗效滤网用1 000～2 000 mg/L的含氯制剂浸泡30～60 min，清洗后备用；对于完成高感染风险手术的负压手术间，净化控制系统为全新风全排风的直流系统，术后应更换排风口处高效过滤器；如带部分循环风（即部分回风）的净化系统，术后应更换下排风口的高效过滤器、上排风口的中效过滤器及回风口的中效过滤器。更换过滤器时工作人员需做好个人防护。
术后手术间处理操作流程总结见图1。
特殊感染手术涉及的工作步骤多，流程复杂，因此每一位参与手术的工作人员均需要进行规范培训，需要特别关注的是对各类辅助工勤人员的培训及工作落实的监督，提高他们的防护意识和基础知识，并提供必要的防护用具。
根据实际工作需要，合理安排上岗工作人员数量；严格限制参加手术人员数量，禁止非当日手术人员进入；进入手术室工作人员需接受体温检测，体温≥37.3 ℃禁止进入；手术麻醉科内部医务人员每人每日2次监测体温，如遇体征、症状异常，立即进入观察隔离期，到指定区域休养观察。
小结：面对这场来势汹汹的疫情，最关键的问题就是把落实工作抓实抓细，按照相关规范与要求，保护好自己，保护好患者。身体力行，坚定有力、毫不懈怠做好各项工作。让我们联起手来，打败病毒，战胜疫情，共克时艰！
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