Littre疝是Meckel憩室的罕见并发症，指憩室嵌入疝囊形成的特殊类型嵌顿疝，需要外科手术治疗，术前常难以明确诊断，多于术中探查发现。特在此对超声检查中发现的1例儿童Littre疝做一报道。
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患儿，男，8岁，以"左侧腹股沟区不可复性肿物1 d余"为代主诉入院。1 d前家属发现患儿左侧腹股沟区出现一肿物，固定不能还纳，伴呕吐8次，非喷射性，为胃内容物，量较多，并伴腹痛、腹胀，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，就诊于当地医院，考虑小肠梗阻，予以开塞露灌肠及输液等对症治疗，具体用药不详，症状无明显缓解，遂急诊转入院。入院后查体：患儿一般情况可，心、肺查体未见明显异常；腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛；男性外阴；左侧腹股沟区触及一肿物，大小约3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm，边界清，表面光滑，呈椭圆形，质韧，伴触痛，未坠入阴囊。用手将其向上进行挤压，不可还纳入腹腔，指压外环见外环口增宽。右侧腹股沟区未及肿物。双侧睾丸阴囊内未触及。血常规：白细胞计数(WBC)12.2×109/L，中性粒细胞百分率(NEUT) 49.3%。超声检查：①左侧腹股沟区可及一混合回声，大小约4.5 cm×1.8 cm×2.3 cm，边界清，其内为肠管回声，并可见一段异常肠袢，大小约2.5 cm×1.5 cm，壁增厚，回声减低，其一端与小肠相连，一端为盲端。此肿物向上延伸与腹腔相通，测疝径0.7 cm。见图1、图2。②双侧睾丸均位于腹股沟管，大小正常，轮廓规则，回声均匀。腹部DR平片：上腹部肠管胀气，并可见一长气液平面，中下腹部较密实，考虑肠梗阻。初步诊断为：1.左侧腹股沟嵌顿疝；2.不全性肠梗阻；3.双侧隐睾。遂于全身麻醉下行腹腔镜探查，术中见左侧腹股沟管内环口未闭，直径约0.8 cm，肠管位于内环口内，左侧睾丸位于左侧腹股沟管，可被牵拉入阴囊内，松手后睾丸回缩入腹股沟管内。右侧股沟股管内环口未闭，直径约0.5 cm，探查腹股沟管内环口远端约2.0 cm处可见睾丸回声，不能拉入阴囊内，向患儿家属告知病情后，暂不予以特殊处理。术中证实为左侧腹股沟嵌顿疝。腔镜直视下给予左侧腹股沟嵌顿疝复位，复位成功后见嵌顿肠管系膜对侧有一约1.5 cm×3.0 cm憩室，充血水肿，邻近肠管缺血坏死，长度约10.0 cm。首先于腔镜下常规行左侧疝囊高位结扎术，并沿脐窝下褶皱切口，用无损钳将憩室提出，处理回肠及憩室对应系膜，切除此段坏死肠管约10.0 cm及憩室，行端端吻合，全层间断缝合，浆肌层包埋，关闭系膜孔，逐层缝合切口。术后病理示：光镜下憩室内衬肠黏膜，肠壁及憩室淤血水肿、局部出血、少许炎细胞浸润(图3)，考虑(回肠)Meckel憩室。术后患儿恢复良好，切口无明显疼痛，痊愈出院，术后1个月电话随访，状况良好，无特殊不适，疝无复发。
Meckel憩室是胚胎发育第5周时卵黄管退化不全，形成开口于回肠的异常肠袢，是胃肠道最常见的先天性异常之一，人群发病率约2%[1,2]。其是一种先天性真性憩室，由肠壁的各层组织构成(黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层)，通常发生在回肠系膜的对侧，距离回盲瓣约30～90 cm，憩室平均长约5 cm，基底宽约2 cm[3]。有研究认为Meckel憩室并发症的发生率约4%，在儿童期更为常见[4,5]，主要并发症有消化道出血、憩室炎和肠梗阻，Littre疝是其罕见的并发症。大部分患儿以反复便血就诊，是由于憩室内多含有胃和胰腺等异位黏膜[6]，分泌酶及酸性物质引起小肠溃疡，导致出血与穿孔。有研究显示，所有出现症状的Meckel憩室均应被切除，但对于偶然发现无症状Meckel憩室的切除仍存在较大争议[2,7]。
Littre疝由法国外科医生Alexis Littre于1700年首次报道，指小肠憩室(通常是Meckel憩室)嵌入疝囊形成的特殊类型嵌顿疝。Littre疝在腹部不同部位发病率不同，最常见于右侧腹股沟区，约50%表现为腹股沟疝，20%为股疝，20%为脐疝，10%为其他部位疝[2,3]。Littre疝的临床表现、症状和体征不典型，可以表现为恶心、呕吐、腹痛和腹胀等，并且不同于其他类型嵌顿性疝，其可以不出现肠梗阻表现。当疝内容物仅有憩室时，肠内容物通行顺畅，这与Richter疝的临床表现相似。通常根据疝内容物是否仅为Meckel憩室，临床上将其分为以下2型：Ⅰ型，疝内容物为单纯Meckel憩室；Ⅱ型，疝内容物为Meckel憩室及部分肠管。本例患儿属于Ⅱ型，Meckel憩室在疝囊内呈炎症改变，与疝囊之间存在纤维粘连带，伴有黏膜的缺血损伤及溃疡。既往多采用腹股沟斜切口，疝囊高位结扎＋Meckel憩室完整切除[8]，本例中经腹腔镜下疝囊复位后，于脐下方皮肤弧形切口处，拖出Meckel憩室行回肠切除吻合术，此法手术切口小，不影响美观，对患儿今后身心发展影响小，且方便处理腹腔内感染。
超声检查是诊断各种类型疝的首选检查方法，优于其他影像学检查，准确性和敏感性较高。高分辨力超声能明确疝内容物的性质，提示疝内肠壁有无水肿、穿孔，周围有无渗出、粘连等重要信息，利于临床选择合理的治疗方法。Littre疝超声表现有以下特点：①疝囊内可见一段异常肠袢，呈具有盲端的管状结构，一端与回肠相连；②疝囊内除异常肠袢外，可伴或不伴其他肠管；③异常肠袢位置固定，黏膜层、肌层及浆膜层不同程度的增厚，肠壁回声减低，边界模糊，考虑伴发憩室炎；④异常肠袢腔内张力减低，壁连续性中断，周围可见无回声液区，考虑伴发憩室穿孔。
超声和CT的作用至关重要，但术前仍难以明确诊断[9,10]，多于术中探查发现。所以，应提高对此类疾病的认识，尤其对于嵌顿疝患儿，应仔细辨别疝内容物性质，评估疝内肠壁炎症损伤情况，这对患儿手术方式的选择及临床预后的评估有重要意义。
