上界为鼓室盖，下界为面神经管鼓室段、鼓膜张肌腱和鼓膜张肌皱襞，后界为鼓窦入口，前界为颧骨根骨质。

上鼓室被锤骨头和锤骨上韧带皱襞分隔为上鼓室前间隙和上鼓室后间隙（含砧骨上间隙、砧骨内侧间隙和Prussak间隙）。上鼓室前间隙的下界为鼓膜张肌皱襞和锤骨前韧带，借锤骨上韧带皱襞内侧的张力切迹、鼓前峡与中鼓室相通。上鼓室后间隙被锤骨外韧带皱襞和砧骨外皱襞分隔为上部和下部两部分。上鼓室后间隙下部为Prussak间隙，Prussak间隙其后方有一开口，位于锤骨外韧带皱襞和砧骨外皱襞之间，Prussak间隙经此开口向后与中鼓室后部相通。上鼓室后间隙上部又被砧骨上皱襞分为外侧的砧骨上间隙和内侧的砧骨内间隙，均向后开放于鼓窦入口，经鼓峡与中鼓室相通。

鼓膜张肌皱襞（图4）是上鼓室前间隙和前鼓室分界的重要标志，其解剖变异非常大，大致分为水平、倾斜和垂直三种类型。大多数人的鼓膜张肌皱襞是倾斜的，呈上凹状，从鼓膜张肌半管向外延伸至前鼓室外侧锤前韧带皱襞，后方附着于匙突和鼓膜张肌腱，向前延伸至颧骨根骨质。倾斜的鼓膜张肌皱襞成为上鼓室的底，与鼓索神经关系密切。此时鼓膜张肌皱襞上方的上鼓室前间隙又称锤骨前间隙，鼓膜张肌皱襞下方的间隙称为咽鼓管上隐窝，鼓膜张肌皱襞的倾斜角度决定咽鼓管上隐窝的大小。水平的鼓膜张肌皱襞通常起源于咽鼓管顶盖，从前向后走行到匙突和鼓膜张肌腱，内侧嵌入鼓膜张肌半管顶内侧，此时咽鼓管上隐窝缺如。垂直的鼓膜张肌皱襞是罕见的，皱襞向下附着在匙突和鼓膜张肌腱，向上止于鼓室盖，走行在锤骨内侧，此时上鼓室前间隙直接与前鼓室相通。

上鼓室向后在砧骨短脚后方经鼓窦入口与鼓窦相通，砧骨短脚指向外半规管隆凸。外半规管隆凸后部是鼓窦入口的内壁，故外半规管隆凸也是定位鼓窦入口的重要标志。外半规管隆凸前部位于上鼓室后间隙，下前方是面神经鼓室段。外半规管隆凸与面神经鼓室段相距约0.5~1.5 mm，是迷路瘘管的好发部位。耳内镜经中鼓室处理上鼓室病变时，外半规管隆凸是最难观察之处，常需充分去除鼓后棘骨质甚至向后开放至鼓窦入口方可彻底处理此处病变。

结构复杂，其前界为椭圆窗（前庭窗）龛后缘、圆窗（蜗窗）龛前缘和向下延伸的岬末脚（finiculus），上界为砧骨窝。后鼓室被岬下脚的骨嵴分为后上鼓室和后下鼓室^[3]。

后上鼓室有3个隆起、5条骨嵴、4个骨性隐窝。3个隆起为锥隆起、鼓索隆起、茎突隆起，锥隆起尖端有镫骨肌腱穿出，鼓索隆起尖端有鼓索神经自鼓索后小管开口穿出，茎突隆起为茎突基部突入鼓室形成。5个骨嵴为鼓索嵴、茎突嵴、锥嵴、岬小桥和岬下脚，鼓索嵴为鼓索隆起与锥隆起间骨嵴，茎突嵴为鼓索隆起与茎突隆起间骨嵴，锥嵴为茎突隆起与锥隆起间骨嵴，岬小桥为前庭窗后下缘与锥隆起间骨嵴，岬下脚为圆窗龛上缘至面神经乳突段骨管间骨嵴。4个骨性隐窝为后上鼓室外侧上方的面神经隐窝、外侧下方的外侧鼓室窦、内侧上方的后鼓室窦和内侧下方的鼓室窦。面神经隐窝位于砧骨窝之下、锥隆起和鼓索隆起之间偏上，内侧界为面神经乳突段骨管，外侧界为骨性鼓环后上部和鼓索神经。外侧鼓室窦介于锥隆起、鼓索隆起和茎突隆起间，其上方借鼓索嵴与面神经隐窝相隔，内侧借锥嵴与鼓室窦相隔。后鼓室窦为前庭窗之后、面神经骨管内侧，岬小桥上方的凹隐，借岬小桥与下方鼓室窦相隔。鼓室窦在岬小桥和岬下脚间，位于锥隆起内下、茎突隆起内侧，借岬下脚与下方的下鼓室窦相隔。面神经隐窝是现代耳科手术的重要解剖部位，后鼓室入路通常去除鼓索神经和面神经间后鼓室外侧壁骨质，然后经面神经隐窝进入鼓室。鼓室窦分三型：A型其后界在面神经乳突段之前，此型约占8%；B型其后界与面神经乳突段平齐，此型约占74%；C型其后界在面神经乳突段深面向后扩展至面神经后，此型约占18%。C型鼓室窦不适合于经耳道入路全耳内镜手术^[1,3]。

锥隆起（图5）为位于后鼓室后壁的内上方的一个钝头小锥状骨性突起，是后上鼓室的重要支柱，和后鼓室内各隐窝和窦均关系密切。锥隆起在面神经乳突段起始部的前外侧，也是面神经的重要定位标志。锥隆起内含镫骨肌，镫骨肌附着或经行于面神经乳突段内侧骨管壁，经过锥隆起内部，从尖端开口穿出镫骨肌腱，最后附着于镫骨颈后侧的镫骨肌突上。锥下间隙位于锥隆起内侧，是后鼓室窦和/或鼓室窦的后部，范围大小与锥隆起内侧壁的发育程度密切相关，锥下间隙有时狭窄且深，内镜难以窥及其后部。

后下鼓室（图6）的骨性隐窝为下鼓室窦（sinus subtympanicus，也有称后下鼓室窦、鼓室下窦），位于鼓室窦下方。下鼓室窦后上界为岬下脚，前下界为岬末脚，后外界为茎突隆起，后内界为耳囊^[3]。下鼓室窦的内壁称为腔室区（area concamerata）^[4]，是后下鼓室的底，内有一形成圆窗龛底的光滑骨柱（fustis），骨柱指向圆窗的下缘。下鼓室窦深面有后壶腹神经（单孔神经）通过，后壶腹神经近端至圆窗膜下缘约1.19 mm（0.35~2.35 mm），距骨质表面深度约为1.62 mm(1.0~2.45 mm)^[5]。

多角度耳内镜的使用，可以获得对后鼓室结构（特别是岬小桥、岬下脚、鼓室窦、锥隆起、面隐窝）的良好视野，充分补充显微镜直视野的不足，加强手术医师对后鼓室的认识。我们认为，前庭窗区域纳入后鼓室范围可能更为合理，将后鼓室上部内侧壁前界定位为前庭窗龛前缘。前庭窗区域是鼓室隔后部的重要组成部分，其病变通常与后鼓室密切相关，在处理镫骨周围病变和听力重建时常需开放面神经隐窝以获取视觉和操作空间^[6]。

下鼓室内侧上界为鼓岬下缘，外侧上界为鼓膜下缘，后界为岬末脚，前界为咽鼓管鼓口下内侧的岩骨骨质，前壁内侧有颈内动脉垂直段。下鼓室的底分隔了鼓室腔和颈静脉球，下鼓室后界的岬末脚和其后上内侧的耳蜗下通道可作为颈静脉球的定位标志。耳蜗下通道（tunnel）为岬末脚近圆窗龛前柱内侧的深在通道，向前通向颈内动脉垂直段^[3]。此通道在清理病变时需小心开放，避免残留，有时需与耳蜗底转相鉴别。在颈静脉球特别低位时，耳蜗下通道可作为耳蜗下入路手术的上界标志，向前定位颈内动脉，向下定位颈静脉球，向深部进入岩尖区域。

前鼓室后界为鼓岬前缘；上界为匙突、鼓膜张肌半管和鼓膜张肌皱襞；下界为咽鼓管鼓口下内侧的岩骨骨质。前鼓室分为上部的咽鼓管上隐窝和下部的咽鼓管鼓口，咽鼓管鼓口下内侧有颈内动脉。当处理上鼓室前间隙或咽鼓管时，多会去除前鼓室外侧壁以扩大术野。

内侧壁为鼓岬区域和前庭窗龛区域（我们建议将前庭窗区域纳入后鼓室，理由前述），外侧壁为鼓膜的紧张部和锤骨柄。中鼓室上部紧靠上鼓室的底有三个间隙：砧下间隙、鼓膜前隐窝（von troltsch前囊）和鼓膜后隐窝（von troltsch后囊）。砧下间隙位于砧骨之下，其内界为砧骨内侧皱襞，外界为锤后皱襞，前界为听骨间皱襞。鼓膜前隐窝在锤前韧带皱襞和鼓膜间，为一较浅的小窝。鼓膜后隐窝在锤后皱襞和鼓膜间，较为深大。

咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的通道。咽鼓管鼓口位于前鼓室鼓膜张肌半管下方。耳内镜下仅经外耳道入路，可绕过锤骨柄观察鼓膜张肌皱襞、咽鼓管上隐窝、鼓膜张肌半管，45°耳内镜可以观察到鼓膜张肌腱。翻起鼓膜张肌，一般可以观察到鼓室神经和颈鼓神经汇合后从匙突根部弯向前方，走行于鼓膜张肌半管的表面，位于鼓膜张肌的内侧，或于鼓膜张肌半管上方伴行。在匙突前方，咽鼓管上隐窝区域可作为耳蜗蜗尖的表面投影。咽鼓管骨部下内侧有颈内动脉，有时骨质可有缺损。咽鼓管下壁气房与岩尖气房相通。

在正常生理状态下，中耳黏膜的气体交换是调节中耳压力的主要的、基本的机制，咽鼓管起到一个释放阀作用，可以排除多余的正压，也能被咽鼓管邻近的腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌和咽鼓管咽肌打开以平衡多余的负压。在病理状态下，中耳黏膜的气体交换功能减弱，咽鼓管的开放功能显得更为重要^[3]。

中耳的动脉系统由颈内动脉和颈外动脉（上颌动脉、咽升动脉、耳后动脉）的分支组成。中耳的主要神经系统有鼓索神经、鼓室神经、Arnold神经^[1,2]。