为减轻综合医院发热门诊压力，减少院内交叉感染风险，部分基层医疗机构内设置了发热诊室，由基层医生开展新型冠状病毒感染的预检分诊工作。基层医生根据新冠肺炎治疗方案^[6]，在预检分诊时通过详细询问就诊者的临床症状、疫区及感染者接触史，测量体温，对新冠肺炎高危感染者采取隔离措施，对疑似病例联系专人转运至定点医院，及早识别潜在感染者，减少社区疫情扩散风险。

对于各个渠道摸排中得到的居家隔离观察者，由基层医生单独或与社区及公安部门协同开展上门访视工作。首次上门访视时向观察对象发放"居家医学观察告知书"、健康宣传册、医用垃圾袋等材料，为观察对象测量体温，提供隔离环境评估和隔离指导^[3]。居家医学观察期满后，基层医生上门复核，确认无异常的发放"解除医学观察告知书"。对于老年人等其他特殊人群，基层医生上门访视还兼顾送药上门、心理疏导等工作。

对于在观察期内的隔离者，基层医生通过电话或社交媒体的形式，每日收集隔离者的体温和其他症状。一般由隔离者每日主动上报体温，对逾期未上报体温者，基层医生要主动联系询问。基层医疗卫生机构内的数据管理人员每日分析上报数据，对数据异常人群进行医疗或生活干预。在随访期间，基层医生还通过家庭医生签约APP、电话、微信、智能语音提醒等手段与管理对象开展信息互动和防疫宣传，向辖区居民精准、及时推送疫情防控和健康教育信息，并及时解答居民的疑问。

疫情防控期间，基层医生配合当地卡点筛查工作安排，前往高速出口、公路卡点等地对过往人群进行疫区经过史和密切接触史询问，并测量体温。并且根据疫情防控临床指南的要求，识别需要居家隔离、集中隔离或转送至发热门诊的人群，并与卡点工作人员协作处理人员分流。此外，基层医生也兼带承担了卡点志愿者的体温测量技能培训、卡点工作人员感染防护指导等职能。

老年人、慢性病等重点人群不仅更易遭受感染，而且也是重症感染的高发人群，因而基层医生对重点人群的管理是疫情防控中不可忽视的一环。基层医生对于诊断明确、病情稳定的慢性病患者，给予长期处方服务；对于确有实际困难的高龄、失能老年人及行动不便的慢性病患者提供上门巡诊、家属代取药等服务。通过随访及时掌握老年人、慢性病患者健康状况，提供针对性指导，督促其做到充足睡眠，均衡营养，居家适度活动。同时，基层医生要负责老年人、慢性病患者的心理疏导，引导其树立高度重视但不过分恐慌的防控观念，提高自我防范意识^[7]。

由于新冠肺炎的疫情防控涉及多个层面和广大范围，除上述基本职能外，部分基层医生根据当地实际部署和需要，亦参与了集中隔离点的医疗管理工作，为隔离者提供包括健康监测在内的全面照护；在社区通过各种形式宣传，向居民普及疫情信息和自我防护知识；部分基层医生前往乡村地区负责定时定点的消毒杀菌工作等。

（1）工作任务量较大：巨大的工作任务量是基层医生防疫工作中面临的首要挑战。随着疫区范围的扩大和各地隔离政策的变化，亟待隔离的人数在相当长的一段时间内逐渐增加，基层医生的工作时间明显延长，即使下班后仍需保持待命状态。居民从疫区返乡，经社区确立为居家隔离后，基层医生需在接到通知的第一时间立即前往隔离者住处进行首次上门访视，半夜加班现象不在少数。疫情期间的出行不便问题，限制了老年人和慢性病患者等重点人群主动前往基层医疗卫生机构复诊取药，基层医生需要在上门访视之余保障重点人群的用药；而基层医生在下班后通过电话和微信处理隔离者疑问形成的"隐性加班"也增加了相当大的工作负担。另一方面，基层医疗卫生机构普遍人手紧缺，特别是在农村地区。基层医疗卫生机构在抽调大量人力应对疫情防控工作的同时，仍需要保证基本医疗卫生服务，因此工作矛盾尤为突出。

（2）服务对象不配合：基层医生在执行疫情防控任务时，部分就诊者、同行者和隔离者由于缺乏对病毒传播的理性认识和自身的恐慌心理，拒绝采取必要的防护措施，拒绝配合基层医生的询问和健康检查，甚至提出不合理的要求，少数隔离者的不良情绪和过激言语增加基层医生的心理压力。基层医生在长期超负荷工作的疲惫状态下仍要耐心解释，请求服务对象的理解和配合。必要时还需与上级和同事联系，增加了时间和精力的消耗。

（3）缺少支持和协助：由于疫情期间外部环境相较平时更为复杂，管理者在千头万绪的工作面前难以顾及基层医生工作的细节方面。例如，疫情暴发以来，许多地区采取了严格的管控措施，城市交通停运，禁止私家车上路。部分基层医生由于增加通勤和工作的交通时间，由此导致的工作状态不佳乃至职业倦怠问题进一步影响了工作效率和质量。

（1）缺少配合基础：社区是基层医生疫情防控工作中的主要合作者，基层医生在医疗机构外执行任务离不开社区工作人员的参与和支持。然而，由于社区工作人员与基层医生受不同组织机构的领导，且本次疫情之前缺少工作往来和共同合作经验，尽管双方的工作目的是一致的，但具体的工作安排和方式常存在差异。双方管理者若事先没有经过充分沟通、建立及时有效的互动机制，可能导致职责分工不清，进而出现隔离者遗漏访视、基层医生缺少支持等问题。

（2）缺乏防疫经验：各级部门动员了大批志愿者，连同社区工作人员配合医疗机构共同参与疫情防控工作，但少部分志愿者和社区工作人员存在工作积极性不高，防疫素养不足的问题，在执行具体任务时未能严格遵照防疫工作相关文件的要求。例如，部分志愿者在站点测量通行者体温时，没有准确得出有效数值，导致基层医生无法给出正确的医学指导意见；一些工作人员自身防护意识不到位，增加了感染风险且不听基层医生劝说，也给双方的协作造成了隔阂。

（1）防护物资紧缺：在疫情暴发后，国内医务人员和公众对口罩等基本防护物资的需求激增，包括基层在内的各级医疗机构都出现了不同程度的防护物资短缺问题，成为基层医生反映的最为普遍的困难。基层医生不得不反复使用有限的防护物资，或利用替代材料自制防护装备。部分基层医疗机构甚至难以保证发热门诊负责预检分诊的医务人员的防护服供应。防护物资是否充足不仅影响到基层医务工作者自身的健康安全，也关系到其工作的积极性和对战胜疫情的信心。

（2）防护培训不足：强化知识和技能培训是医务人员做好疫情防控工作的重要前提。疫情期间，为避免人员聚集，国家组织权威专家通过网络平台在线授课，以继续医学教育的形式要求医务人员及时学习疫情防控最新内容并通过考核。但国家统一的在线授课偏重临床诊疗，缺少对基层医生实际工作的指导。尽管基层医疗机构内部下发的各类指导文件在一定程度上弥补了在线继续医学教育课程的不足，但仍然局限于理论培训。对于医学基础较为薄弱和工作过于繁忙的部分基层医生，单纯的在线培训可能流于形式，效果欠佳。

（1）形式主义：管理部门在领导基层医疗卫生机构开展疫情防控工作过程中存在形式主义的问题，主要表现在三个方面。一是会议多，各级部门出于文件解读、人员动员等目的反复召开会议，过多的会议占用了基层医生宝贵的时间和精力。二是检查多，督查的目的是发现基层工作中的不足，但部分督导专家在基层医疗卫生机构检查防控工作时仅指出问题，忽视了提出有效合理的解决对策。三是表格多，基层医生需要花费大量的时间将各类工作资料按要求整理成文档并提交，而基层医生普遍反映许多文档工作对实际工作的指导价值有限。

（2）指令不清：随着疫情的变化和防控工作的推进，管理部门下发的指导文件变化较大，短时间内频繁变动工作要求给基层医生带来了额外的工作压力和困扰。此外，基层医疗卫生机构在接受不同级别、不同机构的督查时，不同的督查组对同一个问题给出的指导建议差异较大，也使得基层医生处于一种无所适从的状态。

一是重视协同合作，基层医生主动寻找机会向社区工作人员了解其工作流程和方式，在执行防疫任务之前共同讨论确定可行的协作模式，努力消除人员之间的隔阂与矛盾，将基层医疗与社区工作拧成一股绳，个体之间相互了解、相互信任、相互帮助。二是明确任务分工和责任落实，做好任务之间的衔接，严格遵照防疫工作人员部署要求，充分发挥各自工作优势，实现防疫工作成效的"1+1>2"。三是增进沟通，基层医疗机构与社区负责人及早建立联动机制，保持信息互通，发现问题及时反馈和传达，避免延误隔离的实施或解除等工作疏漏。

一是贯彻"以人为中心"的工作核心，在坚持疫情防控相关要求原则的基础上，尽量兼顾服务对象的实际情况和需要，协调资源，依据辖区老年人、慢性病患者健康管理底册，对其开展精准管理服务，落实随访服务，实施长处方、代取药服务，同时关注服务过程中居民的基本权利（例如隐私权），进一步提升签约居民对家庭医生签约服务的满意度与获得感。二是做好社区疫情防控宣传，推动互联网咨询服务^[8]，向居民保持信息透明公开，及时消除服务对象的疑虑，特别是要鼓励和老年人、慢性病患者及其家属利用多种媒介，了解新冠肺炎防控知识技能、疫情动态与相关政策，理性看待疫情发展^[7]。三是不断创新服务模式，优化工作流程，积极利用互联网手段，提升工作效率，不拘泥于僵化的教条，摒弃形式主义作风，积极探索实践基层疫情防控工作中常见问题的解决方案。

一是合理分配防护物资，加大对基层医疗卫生机构消毒、防护物资调配力度，保障参与疫情防控基层医生，特别是一线医疗工作者的防护用品，并根据不同工作任务的感染危险逐级分配物资，最大程度减少医务人员感染，切实维护基层医生的健康权益。二是合理安排工作任务，科学安排工作班次，特殊复杂任务安排专人负责实施，尽可能减少超负荷工作现象，保持基层医生合理休息时间，不鼓励带病上岗。对基层医疗卫生机构原先开展的部分工作在时间上可作调整，例如可暂缓安排老年人、慢性病患者的年度体检工作，待疫情防控结束后，视情况逐步恢复相关工作^[7]。三是加强对基层医务人员的关心支持，关注基层医生的心理健康，主动了解并协调解决他们的实际困难，及时疏导医护人员的负面情绪，积极营造良好工作氛围，落实疫情防控工作中的基层医生的工作保障和待遇^[9]。

基层医生在疫情防控工作中发挥了积极而重要的作用，但同时在客观及主观上也面临诸多困难和挑战。就此次疫情而言，基层医疗卫生机构应努力增进社区协同合作、推动工作质量改进和加强内部统筹协调等工作，综合提升基层对传染病的防控能力，保证疫情防控工作顺利进行；通过此次疫情加深基层医生的传染病防控意识，推动分级诊疗的发展，更加有准备地应对未来的新挑战。