老年精神医学是针对老年期的行为、情感、认知功能等障碍进行诊断和治疗的精神医学的一个分支。它包括了老年生物学、老年心理学、老年社会学等相关内容，主要研究内容为在老年期常见的认知障碍（包括痴呆、谵妄）、老年期抑郁症、老年期精神病、老年期焦虑障碍、老年期酒药依赖、老年期睡眠障碍等疾病，还包括了年轻时起病而延续到老年期的各类精神疾病。我们将从中国老年精神医学的历史与展望两个方面，对精神医学在中国的发展和未来走向做一个整理。

1949年新中国成立的时候，全国的精神科床位不到一千张，精神科医师不足百人^[1]，精神医学作为一个临床学科尚处于初级水平，老年精神医学作为一个亚专业，既没有发展的内部学术条件，也没有发展的外部需求。就前者而言，20世纪中叶，现代精神医学建立不过五十年，在西方发达国家从临床服务层面仍处在与神经科胶着的状态，从学术研究上神经科学的知识根本不足以支撑起精神医学的理论框架和实践体系，老年作为精神疾病患者群体的一个亚群，受到的关注不高，也在情理之中。尽管1906年Alzheimer发现并命名了老年性痴呆，但是建立老年精神科的专门病房，也不过是20世纪40年代由英国医生Martin Roth爵士倡导，才刚刚出现的"新生事物" ^[2,3]。就后者而言，新中国建立之初，人均预期寿命仅为37岁^[4]，60岁以上人口占总人口比例不到5%，客观上对于老年精神医学服务的需求并不大。

在老年精神医学专业性学术组织的发展上，以中华医学会为例：1951年在北京成立了中华医学会的神经精神科分会，1955年《中华神经精神科杂志》创刊，在学会中并没有老年精神医学的研究方向，在专业杂志中也没有设立老年精神医学的专栏。1963年11月25日在广州召开第一届神经精神科学会的年会，与会代表上百人，报告论文三百多篇，其中并没有专门涉及老年精神医学的研究论文，也没有设立老年精神医学的专题会。1991年9月16—20日在天津召开中华医学会第四届全国神经精神科学会会议，委员会通过了组建精神科的生物精神病学组、社会精神病学组、司法精神病学组、少年儿童精神病学组和民族文化精神病学组，并没有设立老年精神医学学组。1994年中华医学会批准神经科与精神科"分家"，单独成立分会。2003年9月8—13日在上海举办了第五次全国精神病学学术会议，本次会议第一次设立了"老年精神病学"专题会。2005年10月，经分会同意，在中华医学会精神病学分会中成立了老年精神病学协作组。 2014年，在原协作组基础上经过人员调整和组长改选，成立了由41人组成的老年精神医学学组。

据北京大学精神卫生研究所的沈渔邨教授回忆，1980年左右，国外精神病学专家来访，座谈的时候谈到了阿尔茨海默病的流行状况与诊疗情况，在座的中国精神科专家无人回应。因为既缺乏流行病学调查数据，也缺乏相关的临床经验。然而，从1949年至1981年，中国人的平均预期寿命已经从37岁提升到了68岁，老年人口在总人口中所占的比例也在快速上升。老年期精神障碍的研究有着极大的空白有待填补。在老年精神医学的学术研究方面，以阿尔茨海默病的研究为例：北京的沈渔邨教授，上海的张明园教授等，分别在20世纪90年代初对两地的痴呆患病率进行了研究^[5,6]，此外沈渔邨教授还在横断面调查的基础上经过3年随访，首次报告了痴呆的发病率^[7]。这2项研究不仅起到了对痴呆研究的"启蒙"作用，还通过流行病学研究，引进了一批在国外已经广泛应用的痴呆相关的评估量表和痴呆的诊断标准，不仅提高了流行病学研究的质量，也不同程度地提高了痴呆临床服务的水平^[8,9]。

在临床服务方面，随着我国精神卫生服务体系的初步建立，老年精神科服务逐渐纳入到精神科临床服务的范畴中。1982在上海精神卫生中心开设了我国第一个老年精神科。2004年薛海波等^[10]进行了老年精神卫生服务的资源调查：向地市级以上的精神卫生机构发函调查，在应答的机构中，全国28省市至少有66所机构，3 799张病床提供老年精神科服务，可以提供老年精神专科服务的床位大约为2.9张/10万，从事老年精神专科工作的人员0.3专科医师/10万老人。住院的老年人中：40％为精神病，38％为痴呆，9.1％为心境障碍，可以笼统分为两大类，以收痴呆为主，或以收精神病为主。以此数据来看，我国的老年精神医学服务资源与快速增长的老年人口相比极为匮乏。

在教育与培训方面，直到1994年，中国第一部老年精神医学的专著《实用老年精神医学》才由莫淦明和陆咏编著，由湖南科学技术出版社出版。 2007年，张明园主编的《老年期痴呆防治指南》由北京大学医学出版社出版。2008年，于欣主编的《老年精神病学》由北京大学医学出版社出版。此外，在2005年老年精神病学协作组成立后，在全国不同城市，组织了多场老年精神科的培训活动。同时，中国的老年精神医学同道们大力开展国际学术交流。1999年，国际老年精神科学会（International Psychogeriatric Association ，IPA）的地区会议在北京召开。2012年，国际阿尔茨海默病协会的亚太地区会议在北京召开。2014年，IPA国际会议在北京召开。以上学术会议促进了国内外同行的彼此了解和学术探讨，提升了我国老年精神医学在国际上的知名度，也为广大临床医生带来了老年精神疾病诊治方面的最新观点。2008年，由国家卫生部颁布并实施的精神科医师培训细则中，由于仅限于3年的基础培训，因此并未涉及老年精神医学相关内容。2014年，由国家卫生和计划生育委员会领导，中国医师协会组织编写的《专科医师培训》开始启动，老年精神科作为精神医学专业中的一个专科，正式纳入到医师毕业后培训计划当中。

近些年，随着我国经济发展、社会转型和文化变迁，老年人在精神健康方面面临的问题与日俱增。全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）中指出，在服务的公平与效率方面，精神卫生领域明显薄弱。国家健康老龄化战略规划中，已明确将老年精神健康列入重要工作内容之一，其中最为关注的疾病包括老年期抑郁和痴呆。世界卫生组织也已规划发动全球力量，共同开展科学研究，寻找适宜的痴呆诊疗与照护模式，应对痴呆给全球社会发展带来的巨大负担。个人、家庭以及社会对专业精神卫生服务日益增长的刚性需求，都给我国老年精神医学带来良好的发展机遇。

2013年，通过组织全球19个国家和地区的老年精神医学学会（学组）就老年精神医学发展机遇与挑战展开深入讨论，IPA工作组提出老年精神医学的全球发展需求，包括：（1）提高老年精神卫生服务的可获得性；（2）构建整合型老年精神卫生服务模式；（3）加强老年精神卫生服务研究，等^[11]。

我国普通居民和老年人对老年精神卫生知识的知晓率低，老年期精神疾病患者就诊率低，未治率高，老年精神专科服务资源严重匮乏，专科队伍单薄不稳定，老年精神健康与健康管理长期"割裂"，基层服务队伍能力依然低下，严重阻碍了老年健康的发展水平。因此，在未来5年甚至更长阶段，我国老年精神医学发展仍需要进行顶层设计，在专业人才队伍建设的基础上，开展系统的医学研究，探索适宜的老年精神卫生服务技术，系统提升精神卫生服务的可及性，从而促进老年精神健康水平，降低老年精神疾病所造成的社会负担。

现有国家基本公共卫生服务包中已有"老年健康管理和居民健康体检管理"，《国家基本公共卫生服务规范》中也包含老年精神健康的内容，但缺乏实施层面的具体操作细则。因此，将老年精神健康整合至老年健康管理，在社区、养老机构、综合医院老年科等机构常规开展老年精神健康体检，对可疑痴呆和抑郁的老年人进行筛查，将成为实现促进精神卫生服务可及性目标的重要举措。

全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）对建立健全以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础的精神卫生服务体系和网络已有明确指导意见。这也为老年精神卫生服务的发展提供了契机。参照国家对医疗卫生服务提出分级诊疗、双向转诊、全程服务的要求，建立医院-社区一体化诊疗服务管理机制，合理配置精神卫生资源，加强医院对基层医疗卫生机构指导，有望达到对老年精神疾病高危人群进行心理社会干预、对老年精神疾病患者进行医疗干预和康复管理的目标，降低疾病发生率，提高患者治疗率和规范管理率。

人才队伍是老年精神医学学科发展的重要保障。一方面，依托国家即将推行的专科建设，建设老年精神医学培训基地，培养老年精神医学专业人才，以弥补专业人才的严重不足。另一方面，充分发挥中华医学会精神医学分会老年精神医学学组的专业优势，在全国开展医学继续教育，加强国内外同行之间的培训与研究合作，提升学科队伍的素质与整体发展水平。

因此，提出当下发展老年精神医学学科的几点建议：（1）联合大众媒体，动员社会力量，加大老年精神卫生的宣传，提高公众对老年精神卫生问题的意识和参与度；（2）启动老年精神医学亚专科的培训，在老年医学、老年学、社会工作等专业教育中开设老年精神医学课程，加强工作人员能力建设和人才培养；（3）促进老年精神卫生服务与老年人慢性疾病管理工作的合作，逐步形成整合型服务模式； （4）以老年期抑郁和认知障碍（如阿尔茨海默病）等疾病的防治为工作重点，鼓励建立老年情绪与认知健康队列，积极开展随访研究，全方位探索老年期抑郁和认知障碍的早期识别及防治措施，建立老年患者及其照料者的社会心理干预适宜技术。

老年精神医学并非孤立的单一学科，它与老年医学、老年学、社会学、心理学、经济学等学科之间有着密不可分的联系，它的发展也势必在社会发展的大环境中，与相关学科融为一体，逐步实现提高老年人精神健康水平的战略目标。