建立一个适用于非住院糖尿病患者自我管理教育与支持的分层评估、分级干预的规范流程。
以Triangle慢性疾病分层管理模型和分级护理制度为理论依据，查阅国内外文献，根据《中国2型糖尿病防治指南》、《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》、《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》、《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》、《中国糖尿病足诊治指南》、《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》、《2017ADA立场声明：糖尿病神经病变》和四川大学华西医院糖尿病诊治中心的医疗及护理专家意见撰写流程初稿，并制定专家函询问卷，对全国10个市、15家三级甲等医院28名糖尿病临床治疗、教育管理、教育培训、专科护理、护理管理和社区护理的专家进行2轮专家咨询，最终确立糖尿病Triangle分层分级管理流程。
两轮专家咨询问卷回收率分别为93.33%（28/30）、96.43%（27/28），权威程度为0.93、0.94，专家意见协调系数Kendall's W为0.575、0.826（P<0.05），变异系数为0.15、0.14。经2轮咨询最终确定糖尿病分层分级管理流程共包括6个一级指标、33个二级指标。
本研究构建的糖尿病患者Triangle分层分级管理流程规范，为非住院糖尿病患者自我管理教育与支持提供了框架。
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2013年我国慢性病及其危险因素监测显示≥18岁人群糖尿病患病率为10.4%，未诊断的糖尿病患者占总数的63%[1]，糖尿病知晓率（36.5%）低、治疗率（32.2%）、控制率（49.2%）也低[2]。健康教育对改善患者的行为和自我管理能力能起到积极的促进作用[3]，但当下糖尿病教育形式仍以点对点教育、义诊、大课堂为主，缺少持续的支持，以致患者参与积极性低，教育的长期效果难以维持，我国糖尿病规范化教育与管理工作任重道远，急需构建一个高效的管理模式。糖尿病自我管理教育与支持（diabetes self-management education and support, DSME/S）是国内外研究热点，有助于降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，改善患者的生活方式（健康饮食、规律锻炼），延缓糖尿病并发症[4]。分级管理是我国慢性病管理的主要模式，其中分级诊疗虽可有效分流患者，满足患者对医疗服务的需求，但上下联动问题突出导致医院和社区对患者的教育与支持工作重复或中断；社区糖尿病分类管理[5]是用以评估患者的空腹血糖、用药后反应、病情、并发症等情况以确定转诊或随访，且随访内容以病情监测为主，健康教育与行为干预少，对患者自我管理支持度不够；糖尿病足分级方法成熟但核心是足溃疡的预防，不适用于糖尿病的全面综合管理。因此，本研究基于美国加利福尼亚的一个大型管理照护组织Kaiser Permanente提出的Triangle慢性病分层管理模型[6]和我国分级护理制度，建立了一个规范化、适用于非住院糖尿病患者的分层分级管理流程，以期为DSME/S的探索提供新方向。
