目前我国成人糖尿病患病率已达12.4%^［1］，糖尿病导致的一系列并发症将消耗大量的社会和医疗资源，严重影响患者生活质量。糖尿病治疗的目标是从疾病早期开始保持良好的血糖控制，防止糖尿病微血管并发症和心血管疾病的发生和发展^［2］。患者自我管理是糖尿病治疗的关键环节，包括正确认识疾病、合理饮食、适当运动、遵医嘱用药、监测血糖、进行足部护理等。患者的自我管理水平直接影响疾病的控制程度，然而，由于缺乏督导，这一现状并不理想。一项研究调查了江苏、山西、河南3省2 609例社区2型糖尿病患者的糖尿病管理自我效能情况，发现血糖监测得分指标最低，仅为62.3%^［3］。血糖监测是实现血糖控制目标的关键，作为糖尿病治疗“五驾马车”中非常重要的部分，血糖监测和患者教育联合在一起，更有利于实现改变生活方式、控制代谢指标和降低晚期并发症发生风险的目标^［4］。

血糖监测是糖尿病管理的基石，伴随着科技发展血糖监测技术不断进步。自我尿糖监测（self-monitoring of urine glucose，SMUG）在居家糖尿病监测中历史最为悠久，具有经济、无创、快捷的优势，多项研究支持SMUG有不亚于自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）的监测效果^{［5, 6］}，但SMUG测定结果易受到患者肾小球滤过率、性别、遗传因素^［7］及促进尿糖排出的降糖药物等因素干扰。最重要的是，SMUG结果阴性无法进一步识别出低血糖和轻度高血糖^［8］。随着便携式血糖仪的推广，居家进行手指毛细血管血糖监测，即SMBG，让患者能够更及时准确地了解自身血糖控制情况。然而，频繁地针刺手指取血不仅造成疼痛，还可能导致感染或由于疤痕和胼胝形成而影响敏感性^［9］。因此患者常常无法按照教育管理嘱托规律地进行SMBG。不规律的SMBG难以全面反映患者每日和日间的血糖变化情况，使得治疗方案的制订和调整缺乏有力参考。糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A_1c，HbA_1c）是反映长期血糖控制平均水平的金标准，对于治疗调整后的血糖评估存在“延迟效应”，同时难以反映患者血糖波动的特征和低血糖的风险。因此，新型便捷的血糖监测技术成为传统血糖监测方法的有效补充，例如持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）与临床应用均在持续发展。

CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可连续记录血糖波动的趋势和特点。其中，佩戴扫描式CGM可以连续监测14 d血糖水平，传感器每分钟测量1次葡萄糖数据，每15分钟存储1次葡萄糖读数，扫描即可呈现连续、可靠的全天血糖波动信息。因CGM系统采用了工厂校准原理，使用期间免指血校准，减少了患者频繁采血的痛苦，有助于提高患者血糖监测的依从性和主动性^［10］，操作简便，传感器价格比传统的CGM更便宜，适用于居家场景的血糖管理。

目前已有大量研究证实扫描式CGM可为糖尿病患者带来多重获益，包括显著降低HbA_1c、降低糖尿病急性并发症或住院率、减少低血糖风险以及提高治疗满意度等^［11］。荟萃分析显示，使用基础胰岛素的2型糖尿病患者开始使用扫描式CGM后3~6个月，HbA_1c显著改善^［12］。2021年Wright等^［13］研究结果显示，在接受基础胰岛素或非胰岛素治疗的T2DM患者中，使用扫描式CGM与HbA_1c显著降低有关（基础胰岛素组21.1%，非胰岛素组21.6%，均P<0.001）。这些发现为更广泛的2型糖尿病群体使用扫描式CGM的获益提供了证据。Carlson等^［12］认为，患者启动扫描式CGM后观察到的HbA_1c降低可能受多种因素影响，在CGM数据支持下的基础胰岛素剂量滴定、口服药物调整和生活或行为方式的改变，都可能有助于降低HbA_1c。国内两项研究结果表明，在不改变药物治疗方案的情况下，2型糖尿病患者通过佩戴扫描式CGM改善了血糖控制和低血糖发生率，这种获益仅通过实时获取的血糖数值指导饮食结构、运动时间等生活方式改善而实现^{［14, 15］}。扫描式CGM报告中可输出动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）、高血糖时间（time above range，TAR）以及低血糖时间（time below range，TBR）。TAR和TBR是评估治疗方案的有效参数，AGP能够直观地呈现一段时间内患者的血糖水平、血糖变异性、葡萄糖在目标范围内时间（time in range，TIR）等指标，为临床医师制定个体化治疗方案提供参考^［16］。扫描式CGM还提供了与糖尿病并发症相关的血糖控制新指标。2020年美国糖尿病学会指南^［17］首次引入了新的血糖控制指标——TIR，并指出TIR有助于实现个体化的精准血糖控制。研究表明，TIR和HbA_1c之间存在很强的相关性，TIR目标设置在70%与HbA_1c水平7%显示出一致性^［18］。TIR与糖尿病微血管并发症的风险密切相关，在许多研究中，使用TIR作为结局指标比HbA_1c价值更高^［19］。

随着人口老龄化到来，越来越多患有慢性疾病和生活自理能力下降的老年人将需要医疗和社会支持，其中避免低血糖是糖尿病护理的一个重要目标。低血糖症状在患有糖尿病的老年人中非常普遍，除健康风险外，还对老年患者的生活质量造成极度负面影响^［20］。相对于传统的SMBG，居家使用扫描式CGM的重要优势是有效降低患者的低血糖发生风险^{［21, 22, 23］}。荷兰一项为期1年的前瞻性观察、真实世界研究显示，1型和2型糖尿病患者使用扫描式CGM 1年后，所有低血糖事件均降低^［24］，以上结果表明，通过扫描式CGM可能在即将到来的低血糖早期作出干预，从而防止危及生命的情况，同时有利于提高患者治疗的满意度和生活质量^［25］。

建立积极的健康行为模式是实现糖尿病治疗目标、优化患者生活质量的基础，糖尿病自我管理教育是实现这些目标至关重要的措施^［26］。CGM可作为一种辅助教育工具，有助于医护人员对患者进行个体化饮食、运动和药物指导^［27］。扫描式CGM实现了血糖变化趋势的可视化，患者通过扫描式CGM和AGP能直观了解药物、饮食、运动对血糖的影响，从而提高自我管理的兴趣，从被动接受治疗转变为主动积极参与治疗，这不仅对生活方式有积极的指导作用，对慢性疾病长期管理也有利。

扫描式CGM能够实时反映个体对不同血糖负荷的食物呈现出的血糖反应。一方面，这种功能可用于建立糖尿病患者对食物及其血糖负荷的更好认识，促进个体营养行为的改变；另一方面，通过使用CGM可以制订更精准的饮食干预策略，从而降低血糖波动性。一项队列研究借助于扫描式CGM探索了“目标饮食”与传统地中海膳食模式对糖尿病前期患者血糖控制和代谢指标的影响，“目标饮食”以血糖达标为目标，该组受试者的膳食建议根据受试者佩戴CGM获取的葡萄糖反应数据结合算法制订。经过为期6个月的饮食干预，发现“目标饮食”能够更好地改善血糖控制，血糖>7.8 mmol/L的每日总时间和HbA_1c水平得到改善，血甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等其他代谢指标也随着“目标饮食”显著改善，在干预后的6个月随访中，这种差异得以保持^［28］。另一项研究对糖尿病前期患者采取CGM和低碳水化合物饮食相结合的干预措施，发现干预后HbA_1c水平降低，受试者对低碳水化合物饮食的接受程度增加^［29］。以上研究结果表明，借助扫描式CGM实施以降低餐后血糖反应为重点的饮食策略有助于改善血糖控制。CGM有助于可视化碳水化合物对血糖的影响，促使患者避免血糖负荷和能量非常高的食物。

运动是糖尿病管理的重要组成部分，增加体力活动可改善糖尿病患者的餐后血糖、长期血糖控制及胰岛素敏感性^{［30, 31］}。扫描式CGM葡萄糖值的实时呈现可以有效地激发更健康的生活方式，增加患者进行体育活动的动力。餐后轻度至中等强度的体力活动可降低餐后血糖，在早餐后立即进行运动提高能量消耗，可以获得最佳餐后血糖控制^［32］。近期的研究发现，在接受预混胰岛素治疗的T2DM患者中，实时和回顾性CGM模式都显著改善了患者的HbA_1c，但实时CGM组TIR和反映血糖变异性的参数改善更佳^［33］。研究者进一步指出结果的实质是在临床医师根据回顾性CGM数据每月调整1次糖尿病治疗方案的基础上，与常规SMBG相比，患者可以更好地依据可见的CGM数据更有针对性地调节自身的饮食和运动，进而改善血糖控制。我院1例门诊患者佩戴扫描式CGM后遵嘱自行调节饮食碳水化合物的比例并配合餐后运动，10 d后日葡萄糖平均值明显下降，TIR显著增加。患者佩戴13 d的AGP如图1，提示早餐后及晚餐后血糖偏高，该患者HbA_1c水平尚可，针对性地进行饮食运动教育指导有助于进一步改善血糖控制。

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图1

患者佩戴扫描式持续葡萄糖监测13 d的动态葡萄糖图谱

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患者佩戴扫描式持续葡萄糖监测13 d的动态葡萄糖图谱

运动对血糖的影响可超过24 h，借助CGM能发现隐匿性的运动后及夜间低血糖，从而评估运动在血糖控制中的早期效应和延迟效应（其中“早期效应”是指锻炼停止后0~6 h，而“延迟效应”的范围是6~24 h），有助于预防低血糖事件。参照监测数据可以制订更为个性化的运动处方，控制运动时间和运动强度。同理，扫描式CGM在运动中的效益可以扩展用于健康人群的生活方式优化^［34］。

指导居家糖尿病患者使用扫描式CGM需掌握监测适应证。《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》^［16］指出，重度水肿、感染、末梢血液循环障碍患者不适合监测组织间液或毛细血管葡萄糖水平，建议评估静脉血糖。另外，为确保监测结果可靠性，扫描式CGM使用前需要加强患者教育，培训患者正确佩戴传感器并注意仪器保养，在佩戴期间远离强磁场，避免核磁共振等影像学检查。

快速发展的CGM技术及AGP在临床中的应用日益广泛，已经成为指导并改善糖尿病患者综合管理的有力新工具。扫描式CGM能全面展现血糖波动的规律和趋势，使患者直观了解药物、饮食、运动对血糖的影响，促进健康的生活方式和行为改变，促使血糖监测与患者教育紧密结合。CGM技术提供的连续血糖监测结果为糖尿病患者个性化的饮食、运动、药物管理策略提供了参考，随着TIR等血糖控制新指标与并发症相应证据的积累，将这些指标整合到糖尿病患者居家管理中值得进一步探索。尤其在疫情背景下，在医护指导下进行个性化的居家自我管理，还能实现医疗资源的合理配置，提高医疗资源利用率，保障糖尿病患者的生活质量。尽管目前存在一些制约条件，依托新的血糖监测技术进行患者的教育管理依然是值得探索的糖尿病居家管理新模式。