1.指南制订背景：糖尿病是一组由多种原因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其并发症致死率、致残率高，严重危害患者的生命质量^{［1, 2］}。近年我国糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%^［3］，而糖尿病知晓率、治疗率和控制率低，防治任务艰巨^［4］。中医学是我国特有的医学资源，在“中西医并重”的国家战略指导下，中医药逐渐融入国家糖尿病防治体系，标志性事件如在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》中均新增和单列了“糖尿病的中医药治疗”章节^{［4, 5］}。有学者新近提出了打造有中国特色的糖尿病慢病管理模式^［6］，其中“以患者为中心，立足全人群和全生命周期两个着力点”与中医学提倡的个体化治疗和整体观辨证论治的治疗理念不谋而合。随着中医药防治糖尿病的作用和价值受到越来越多的关注，中医学如何在基层糖尿病防治中发挥作用也受到重视。其中，提高基层的中医防治和服务能力是当务之急，而目前尚缺乏专门针对基层医疗卫生机构人员的糖尿病基层中医防治管理指南。为此，国家中医药管理局委托中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会组织制订该部指南。经技术审查与批准，2022年8月30日《国家糖尿病基层中医防治管理指南》（T/CACM 1411-2022）（以下简称指南）发布^［7］，并于2022年9月7日正式实施。

2.指南的主要内容：遵循指南制订规范和技术要求，经广泛临床调研和专家访谈，结合文献学习，根据基层实际情况，充分考虑基层实用性与可行性，按照基于循证医学的“PICOS”原则构建了指南的重要临床问题。围绕重要临床问题，从糖尿病的筛查、诊断、预防、治疗、管理、调护等方面，全面检索和整理循证证据，并通过专家共识方式形成推荐意见。经专家讨论达成共识，对于糖尿病的防治管理，除单纯服药治疗外，“早筛查、早诊断、早治疗”、注重日常生活方式管理、从糖尿病危险因素和常见症状角度进行早期预防和干预，都是临床糖尿病防治管理的重要方面，均在指南中进行了重点推荐。本指南的主要内容包括：糖尿病基层中医药防治的管理要求、糖尿病筛查评估和诊断、生活方式预防与调护、糖尿病常见危险因素的中医预防、糖尿病常见症状治疗、糖尿病前期、糖尿病、糖尿病常见并发症等内容。

本指南编制流程和方法严格依据《中华中医药学会中医指南制定方案》，同时参考《循证中医药临床实践指南制定的技术流程和规范》和《国际实践指南报告规范》^{［8, 9］}，按照临床问题构建、中医药措施遴选、文献检索与筛选、资料提取、证据综合分析、证据分级、专家共识、推荐意见形成、撰写指南草案、征求意见等步骤进行，结合中医药特点进行具有中医特色的整理。指南文本撰写依据《GB-T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》、《中华中医药学会中医指南报告清单》的规定^［10］。

1.注重发挥中医“治未病”的优势，重视预防和前期干预：随着医学界对糖尿病认识的深入，防治观念从单纯注重治疗向注重提升预防意识转变，从单纯关注糖尿病患者向关注高危人群和糖尿病前期人群转变，从单纯药物治疗向教育、饮食、运动、监测及自我管理等综合行为干预转变^［16］。本指南经多次讨论达成共识，将重视对糖尿病常见危险因素的中医预防、在糖尿病前期充分发挥中医“治未病”优势作为指南的重要内容。

经文献学习和专家共识，超重或肥胖、高血压、高脂血症是糖尿病的重要危险因素，对其进行综合干预，有利于预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。其中，对超重或肥胖的糖尿病患者提出干预目标为使患者体重指数达到或接近24 kg/m²，或体重下降5%~10%，并长期维持在健康水平^［17］。此外，高血压、高脂血症等与糖尿病常常合并存在，是糖尿病的重要危险因素，同时也是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。本指南参考循证依据，结合临床专家意见，从中医辨证、耳穴贴压、穴位埋线、针刺、代茶饮等角度，做出糖尿病常见危险因素的中医预防措施推荐。

中医药防治疾病具有“未病先防”“既病防变”和“瘥后防复”的理念和优势特色^［18］。糖尿病前期作为一种未病状态，应充分发挥中医“治未病”的优势，在本指南中列为独立章节。在糖尿病前期的防治与调护管理过程中，应根据患者不同症状表现及状态，结合生活习惯等，进行中医健康教育、合理饮食及运动指导、心理和情志调节等，以改善精神和体质，促进健康的饮食和运动习惯，有效控制血糖，预防其进展为糖尿病。此外，本指南针对糖尿病前期的中医调护，推荐了中医辨证、代茶饮、针刺、穴位埋线、穴位按摩、艾灸等措施，以利于减少和延缓糖尿病发生。

2.注重早筛查、早评估，加入中医评估特色：我国是世界上糖尿病患者数最多的国家，据我国慢性病及其危险因素监测报告显示，未诊断糖尿病比例高达63.5%^［19］。目前研究普遍认为，大多数2型糖尿病患者在疾病的早期无典型症状，需要通过筛查发现^［20］。糖尿病筛查工作是基层医疗卫生机构的重要任务之一，其意义在于早期发现及早期干预，使糖尿病防治关口前移。目前，糖尿病风险评估和高危人群筛查已在多部糖尿病指南中受到重视和着重推荐^{［4，21, 22］}。

本指南中根据基层条件，建议首先应通过非侵袭性的风险评分筛选出糖尿病高风险人群，再进行更具针对性的筛选，如口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）^［23］。此外，加入了具有中医药特色的中医体质评估方法，对糖尿病常见体质如痰湿质、气虚质、阴虚质等给予重视^{［24, 25］}。充分利用中医整体观和辨证论治的基本特点，对有症可辨者，结合临床症状、舌脉，四诊合参进行辨证论治。糖尿病前期和糖尿病的推荐证型，考虑到基层临床实用性和可操作性，结合临床专家共识意见，主要推荐常见的证型，如糖尿病前期的肝郁气滞证、湿热蕴结证、脾虚痰湿证，糖尿病的热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证、气阴两虚证。

3.突出基层可操作性，推荐中医特色干预手段：在我国基层中医药服务体系中，基层医疗卫生机构拥有的中医药资源与提供的中医药服务总体增长平稳^［26］。据2016年针对北京市社区卫生服务中心中医药服务状况的调查显示^［27］，拔罐、针刺、刮痧、贴敷、推拿等中医药服务项目在大多数中心（90%以上）皆有开展，耳穴贴压和灸法开展比例达82.81%；熏洗、药膳的开展比例分别为54.69%和34.38%。本指南推荐措施形成过程中，以基层实用性和可行性为基本前提，以激发基层中医药的内在活力，满足患者不同层次的需求。对糖尿病患者而言，生活方式干预是其糖尿病综合管理的重要内容，本指南从健康宣教、食疗药膳、传统锻炼功法、情志调节等方面进行推荐，鼓励有条件的医疗卫生机构积极开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。

“药食同源，药食两用”是中医药的特色之一，如黄芪、枸杞、葛根、麦冬、桑叶等，均为国家卫生健康委员会、国家市场监督管理总局发布的既是食品又是中药材的药食同源物质，同时现代药理研究也证实其具有一定的调节血糖作用，推荐临床辨证选用。此外，本指南推荐将中药代茶饮、传统锻炼功法等融入防治体系。中药代茶饮采用国家卫生健康委员会发布的药食同源中草药为组成的复方，采用沸水冲泡或者加水煎煮取汁饮用，具有简单、方便快捷、有效的特点^［28］。研究表明，合理运动是糖尿病防治的首要方法之一，有氧运动一直被认为是防治糖尿病的最佳运动方式。中医传统功法强调心身合一，关注身体气血津液的运行，对糖尿病患者的血糖控制及生命质量具有明显改善作用。本指南综合文献证据和专家共识，推荐中等强度有氧运动，如八段锦、24式简化太极拳、心身桩、快步走等，建议总运动时间≥150 min/周、每周3~5次训练，宜采用低强度、多次数的运动方式，结合养生锻炼功法的调息方法，形神合一。

4.重视解决常见症状，优化患者生命质量：美国糖尿病学会最新发布的指南中指出，糖尿病防治的目标为“预防或延缓并发症，优化生命质量”^［29］。在中医个体化治疗和整体观辨证论治思路的指导下，中医药在糖尿病治疗中发挥出协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生命质量等重要作用^［6，30］。在临床实践中，糖尿病患者血糖等生化指标达标时，也常常受到一系列伴随症状的困扰，同时一些伴随症状也对血糖等指标的调控构成影响^［31］。张延群等^［32］通过对2 080例糖尿病患者的症状谱整理发现，患者除多饮、多食、多尿、消瘦的症状表现外，75.72%的患者出现乏力倦怠，42.79%的患者出现自诉口干舌燥，34.18%的患者出现失眠多梦、健忘，28.22%的患者便溏腹泻，28.12%的患者伴气短懒言，以及其他一系列伴随症状。

本指南通过对“糖尿病患者常见且中医治疗具有优势的症状”进行专家调研达成共识，对共识率达70%以上的13类常见症状（包括口渴、汗症、疲乏、失眠、便秘、腹胀、腹泻、肢体凉麻痛、食欲下降、尿频、易饥多食、皮肤瘙痒、焦虑抑郁），从中医辨证论治、代茶饮、耳穴贴压、穴位贴敷、中药足浴、中药熏洗等角度给出中医治疗措施推荐。作为本指南的关键内容与特色之一，这也将指导基层医疗卫生机构加强对糖尿病患者症状的重视，通过改善患者症状，提高生命质量，协助控糖，减轻分散至其他各科的治疗负担。

5.推荐内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师共同参与的“三师共管”团队诊疗模式：糖尿病作为一种复杂的慢性代谢性疾病，各国各地均不断探索合适的糖尿病管理模式，如上海的“医院-社区一体化”糖尿病管理模式^［33］、厦门的“三师共管”模式^［34］、南京社区医师糖尿病管理培训一体化模式等^［35］。对糖尿病采取多学科诊疗模式，从患者全局出发，综合考虑病情，制定诊疗方案，受到国内外关注及积极实践。有研究显示，由糖尿病专家、护士、营养师等组成的团队根据事先设定的方案和治疗目标，通过综合干预，可显著改善糖尿病及其并发症情况，达标率可达到常规管理组的3倍，而死亡率和心、肾并发症风险可下降50%~70%^［25］。在国内，有中医师参与的糖尿病“三师共管”诊疗模式，源于厦门市自2012年开始探索的慢性病一体化管理模式^［36］，由内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师共同组成多学科诊疗团队，利用互联网技术，通过线上线下相结合的服务方式，将中医药有机融合到糖尿病的防治工作中，发挥中医“治未病”、体质调理、缓解症状、提高生命质量及协同控糖的作用，对医疗改革可提供一定借鉴。

综上，本指南结合糖尿病的临床特点，注重发挥中医“治未病”的优势，注重早筛查、早诊断、早干预，加入中医评估特色，加强生活方式预防与调护意见推荐，提倡非药物疗法，将代茶饮、传统锻炼功法融入防治体系，以患者为中心，重视对糖尿病常见危险因素和患者常见症状的预防与治疗，从而提升患者的生命质量，推荐内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师共同参与的“三师共管”团队诊疗模式。同时，及时更新指南的配套手册，在卫生行政部门和专业机构、学术组织的支持下，每年定期举办培训会议，组织全国基层医务人员开展指南线上线下培训，以期切实提高基层医疗卫生人员糖尿病规范管理的能力。