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. 中华口腔正畸学杂志, 2015, 22(4)
: 234-236.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2015.04.014.
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患者，女，13岁，主诉：牙齿不整齐，龅牙。患者全身健康状况良好，无既往患病史。
正面观：面部左右不对称，右侧稍丰满，上下唇自然闭合。侧面观：面型稍凸，下颌后缩，平均生长型，露龈微笑。恒牙列，17、27未萌，32、42先天缺失。前牙覆
Ⅲ度。磨牙关系中性。上牙列拥挤度7 mm，下牙列散隙2 mm。上颌中线左偏3 mm，下颌中线无异常(图1)。牙龈无明显肿胀，口腔卫生一般。双侧颞下颌关节无弹响，无明显压痛。
像及X线片像及X线片头颅侧位片示该患者骨性Ⅱ类，下颌后缩，均角。上前牙舌侧倾斜，下前牙较直立。曲面断层片示全口牙牙根及牙槽骨无明显吸收。见图1。
安氏Ⅰ类；毛氏分类Ⅰ1＋Ⅳ1；骨性Ⅱ类，下颌后缩。
1．解除拥挤，排齐整平上下牙列；
2．矫正深覆
，建立正常的前牙覆
、覆盖及良好的上下颌咬合关系。
3．上前牙控根内收，改善软组织侧貌。
1．拔除14、24，上颌采用Tip-Edge托槽，下颌为MBT直丝弓托槽和双圆管托槽。先运用Tip-Edge细丝弓矫治技术，解除拥挤的同时内收上颌前牙并打开咬合，建立前牙正常覆
覆盖。
2．将Tip-Edge托槽及双圆管托槽换成MBT直丝弓托槽，采用滑动法关闭少量剩余拔牙间隙，调整中线，精细调整咬合，建立良好的后牙中性关系。
1．第1～5个月：拔除14、24，上颌采用Tip-Edge托槽，下颌为MBT直丝弓托槽，前磨牙不粘结托槽。为避开前牙咬合干扰，下颌前牙暂时粘结双圆管。上下颌首先使用0.016英寸不锈钢圆丝，在四个第一磨牙近中弯制支抗曲(图2)。全天戴用56 g轻力Ⅱ类牵引以下颌为整体支抗拉上颌尖牙向后，直至3个月后深覆
基本纠正(图3)，下颌前牙换成MBT直丝弓托槽。
覆盖改善覆盖改善2．第6～13个月：5个月后，建立了正常的覆
覆盖，拥挤基本解除。粘结四个第二磨牙颊面管，将上颌Tip-Edge托槽换成MBT直丝弓托槽。依次用0.014英寸(1英寸＝2.54 cm)、0.016英寸、0.018英寸镍钛圆丝，0.017×0.025英寸、0.018×0.025英寸镍钛方丝排齐整平上下牙列。
3．第14～16个月：上下颌换0.018×0.025英寸不锈钢方丝，上颌滑动法关闭剩余间隙，调整上颌中线。
4．第17～18个月：固定保持两个月。
5．拆除固定矫治器，上颌Hawley保持器，下颌舌侧固定保持器保持。
治疗后面
像，头颅侧位片、曲面断层片见图4，矫治前后头影测量重叠图见图5，矫治完成后1年见图6，矫治完成4年后见图7。治疗前后头影测量值见表1。
像及X线片像及X线片
像像
像像
病例治疗前后头影测量值对比
病例治疗前后头影测量值对比
| 测量项目 | 治疗前 | 治疗后 | 正常值 |
|---|---|---|---|
| SNA(°) | 82.2 | 81.5 | 84.0±3.0 |
| SNB(°) | 75.6 | 75.5 | 80.0±3.0 |
| ANB(°) | 6.6 | 6.0 | 4.0±2.0 |
| SN-MP(°) | 38.0 | 36.4 | 39.2±4.4 |
| FH-MP(°) | 28.8 | 27.9 | 29.5±3.4 |
| FMA(°) | 28.8 | 27.9 | 28.8±5.2 |
| IMPA(°) | 91.0 | 97.8 | 96.3±5.8 |
| FMIA(°) | 60.2 | 54.3 | 54.6±6.5 |
| U1-L1(°) | 137.0 | 119.8 | 120.3±10.1 |
| U1-NA(°) | 16.0 | 20.0 | 22.8±5.7 |
| L1-NB(°) | 26.0 | 30.0 | 30.8±5.8 |
该患者为骨性Ⅱ类下颌后缩患者，面型较凸。上颌牙列拥挤度较大，下颌32、42先天缺失，治疗时拔除上颌两颗第一前磨牙，用以解除拥挤并少量内收上前牙，改善软组织面型。拔牙矫治可以掩饰骨骼畸形，也利于矫治后的稳定性。
该患者上颌支抗要求很高，但患者不愿接受种植体支抗或者口外弓。因此在本病例的设计中阶段性运用了Tip-Edge细丝弓技术，通过轻力Ⅱ类牵引在上颌前牙整体内收的同时解除拥挤，同时通过磨牙近中支抗曲对上颌前牙进行有效的垂直向控制，改善露龈微笑。
与传统的直丝弓矫治技术相比，细丝弓技术中上下颌最先使用的是0.016英寸的不锈钢圆丝，而不是镍钛弓丝或热激活弓丝。对于上颌拥挤伴随有前突的患者，传统的直丝弓排齐整平阶段为防止上前牙发生唇倾往往采用尖牙向后结扎，然而笔者认为这一方式往往造成上颌第一磨牙前倾、支抗丢失。本病例中由磨牙支抗曲和轻力Ⅱ类牵引构建的细丝力学系统中，上颌无论磨牙还是前牙均全程受到向后的力，从而避免了上颌后牙的支抗丢失。
该患者下颌前牙区存在散在间隙，Ⅱ类牵引力使得下颌磨牙前移，关闭前牙散在间隙，同时为维持软组织面型美观的需要，下切牙无需过多唇倾。由于患者下颌缺失两个切牙，因此上颌尖牙应移动至下颌第一、二前磨牙间建立尖窝锁结关系。而运用细丝弓技术有利于早期打开前牙覆
，避开咬合干扰，使得上颌尖牙顺利远中移动。同时上颌尖牙快速的远中移动有利于前牙拥挤的解除，从而有效避免了传统直丝弓矫治体系中由于尖牙后退不足导致排齐整平过程中的前牙唇倾。
正畸矫治的稳定性，是评价正畸疗效的标准之一，也是正畸治疗的难点。本病例在设计过程中对上颌进行减数治疗确保上下颌建立良好的咬合关系，同时减数治疗也有利于矫治后牙根位于基骨中间，从而确保了正畸治疗的稳定性。Tweed认为下前牙长轴与下颌平面的倾斜度为90°±5°时侧貌均衡协调且牙弓稳定。在本病例中，早期轻力Ⅱ类牵引的同时下颌加上轻力颌内牵引，防止下切牙发生过度唇倾；而后期通过不锈钢方丝控制下切牙的转矩，从而在整个治疗过程中维持下切牙的直立状态。
根据肌动力平衡学说，舌肌和唇颊肌力量的不平衡是导致正畸后复发的重要因素。在确定前牙的唇舌向位置以及后牙颊舌向位置过程中，全程采用轻力对牙齿进行正畸移动。在这一前提下，唇颊舌肌的力量和正畸力共同作用使得牙齿位于肌力平衡位置，从而确保了最后治疗的稳定性。
