一例
一例
[J]
. 中华口腔正畸学杂志, 2019, 26(3)
: 178-180.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2019.03.014.
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患者，女，22岁，主诉"牙齿前突，嘴突，闭唇困难"要求矫治。全身状况良好，无特殊病史和正畸治疗史，有咬下唇不良习惯，无家族史。
像及X线片牙齿中线和面部中线一致，磨牙和尖牙远中关系，上前牙唇倾，前牙Ⅲ°深覆盖(10 mm)和深覆
(4 mm)。上颌牙弓形态为尖圆形，前牙区有间隙；下牙弓拥挤约4 mm；Spee曲线约5 mm；多数牙齿有磨耗(图1)。
无颞下颌关节症状，下颌运动正常。
Bolton指数不调，前牙比为81.7%，全牙比为94%。
曲面断层片显示4个第二磨牙牙根已完全形成，第三磨牙牙根形成中，37牙冠局部低密度影，46牙冠局部高密度影。下颌骨和髁突形态左右基本对称(图1)。
头影测量分析结果显示患者呈凸面型，低角型，轻度骨性Ⅱ类关系，下颌矢状向发育不足，上切牙唇倾，下切牙舌倾(表1)。
病例治疗前后头影测量分析
病例治疗前后头影测量分析
| 测量项目 | 标准值 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| SNA(°) | 82.8±4.0 | 80.5 | 79.5 |
| SNB(°) | 80.1±3.9 | 76.5 | 75.5 |
| ANB(°) | 2.7±2.0 | 4.0 | 4.0 |
| U1/NA(°) | 22.8±5.7 | 42.5 | 13.0 |
| U1/SN(°) | 105.7±6.3 | 122.5 | 93.0 |
| L1/NB(°) | 30.5±5.8 | 15.0 | 36.0 |
| IMPA(°) | 93.9±6.2 | 89.0 | 109.0 |
| U1/L1(°) | 124.2±8.2 | 119.5 | 126.5 |
| MP/SN(°) | 32.5±5.2 | 29.5 | 30.0 |
| FMA(°) | 31.1±5.6 | 21.0 | 21.0 |
| 鼻唇角(°) | 90.0±12.0 | 82.0 | 95.0 |
| 上唇-E线(mm) | －1.3±2.0 | 0.5 | －1.5 |
| 下唇-E线(mm) | －2.0±2.0 | －2.8 | －1.8 |
| 上唇-SnV(mm) | 4.6±1.4 | 7.0 | 3.5 |
| 下唇-SnV(mm) | 2.6±1.9 | 0.0 | 0.0 |
| Pos-SnV(mm) | －3.5±1.8 | －7.0 | －7.0 |
注：SnV：经过软组织鼻下点和眶耳平面垂直的线；Pos：软组织颏前点。
安氏Ⅱ类1分类；骨性Ⅱ类。
直丝弓非拔牙固定矫治，排齐整平上下牙弓，改善牙弓形态，内收上前牙，协调上下牙弓间关系，同时结合唇肌功能训练，纠正咬唇习惯，改善凸面型，协调唇齿关系。
治疗开始时指导患者接受唇肌功能训练，即上下唇夹持一元钱硬币，并使硬币保持水平，每天至少2 h(图2)。这种训练贯穿于正畸治疗始终。
粘接直丝弓固定矫治器[0.022×0.028英寸(1英寸＝2.54 cm)MBT系统，3M Unitek，美国]，同时上颌第一磨牙上放置
垫消除咬合干扰(图3)。依次使用0.012英寸镍钛、0.016英寸镍钛、0.016英寸不锈钢丝、0.018×0.025英寸镍钛和0.018×0.025英寸不锈钢丝整平牙弓和扩展牙弓后段宽度。当更换到0.016英寸不锈钢丝时使用Ⅱ类颌间牵引(从下颌第一磨牙到上前牙)来调整牙弓间的矢状向和垂直向关系。在牙弓整平期间，逐步降低上颌磨牙上的
垫。主动治疗18个月后，去除矫治器并佩戴Hawleys保持器。
矫治结束时患者咬唇习惯被纠正，唇齿关系协调，开唇露齿症状消失，凸面型明显改善，上唇突度正常，鼻唇角和颏唇沟形态正常。牙排列整齐，咬合紧密，覆盖和覆
正常，磨牙呈中性关系。曲面断层片显示无明显牙根吸收或牙槽骨丧失(图4)。头影测量分析和描计重叠图显示牙颌关系和面部软组织形态得到明显改善(表1，图5)。治疗后4年时正中咬合关系仍然稳定，动态功能咬合检查正常，无颞下颌关节症状(图6)。
像及X线片像及X线片
成人Ⅱ类错
的治疗方法选择包括正畸掩饰性治疗和正颌手术。在本病例中，患者为轻度骨性Ⅱ类错
，整体面型尚可，故采取了正畸掩饰性治疗。由于患者为低角型，具有较好的下颏部形态，磨牙Ⅱ类关系轻微，上前牙区散在间隙，上牙弓窄和下切牙舌倾，故采取了非拔牙矫治。排齐和整平上下牙弓，使用
垫去除咬合干扰，改善上下牙弓形态，协调上下牙弓在横向、垂直向和矢状向上的关系。治疗前后重叠图显示在矢状向上，治疗后上颌第一磨牙位置基本保持不变，下颌磨牙近中移动，建立了磨牙中性关系；上切牙明显内收，下前牙唇倾，建立了正常的前牙覆盖关系；在垂直向上，治疗后下颌第一磨牙升高，下切牙压低，改善了前牙深覆
。
本病例在治疗后上切牙发生明显内收，下切牙发生唇向倾斜移动，从而在改善上前牙突度的同时获得了正常的前牙覆盖关系，这对改善患者面型突度是有利的。但是，上下切牙的倾斜移动限度应得到重视。上切牙过度舌倾可能会使牙根与唇侧骨皮质接触引起牙根吸收或骨开窗，也可能会造成前牙引导失常，影响正常下颌功能运动，引发颞下颌关节问题。下切牙过度唇倾不利于下颌功能和牙弓稳定性。在本病例中，X线片显示治疗后上切牙较为直立，但牙根仍位于骨松质中，下切牙较唇倾。治疗后需长期随访和做相关预防性措施，如拔除下颌第三磨牙和下前牙适当减径。本病例治疗后4年时的随访检查显示咬合稳定性和下颌功能运动尚可，但仍需继续远期观察。
随着人们对审美追求的不断提高，正畸患者和医生所关注的不再局限于治疗后的牙齿变化，更重要的还有面部软组织变化。在本病例中患者关注的问题就是闭唇困难、凸面型和前牙前突。因此，治疗计划除了要考虑解决牙齿问题，还必须要考虑改善凸面型，协调唇齿关系以及鼻、唇、颏部三者之间的关系。主动性的唇肌功能训练促进唇部组织改建，可以在一定程度上改善凸面型和本病例采用的是非拔牙矫治，要想获得面部软组织的明显改善，除了常规固定矫治之外还需要辅以唇肌功能训练。更重要的是，唇肌功能训练有助于治疗后的疗效稳定。本病例治疗后下切牙唇倾，唇倾的下切牙受到唇肌作用产生的舌向力，不利于长期稳定性。因此，唇肌功能训练是必要的，通过改善唇肌功能，重新建立口腔环境内部平衡，有利于牙弓长期稳定。在本病例中，患者接受指导进行唇肌功能训练，并贯穿治疗始终。主动治疗18个月即有效减少了上前牙突度，改善了凸面型和唇齿关系。治疗后1年和4年时咬合依然稳定。
所有作者均声明不存在利益冲突
