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患者 女，27岁，主诉："嘴突"，要求矫正。患者全身健康状况良好。自述年幼时曾于外院有过非拔牙正畸治疗史，近年来发现嘴越来越突。
正面观：面部左右对称，面上、中、下部比例协调，鼻孔朝上，暴露过多，口唇前突，闭唇紧张；侧面观：呈凸面型，颏唇沟不明显，鼻唇角大。
恒牙列，18、38、48全部或部分萌出，28未见；双侧磨牙及左侧尖牙中性关系，右侧尖牙略偏远中；前牙覆
正常，覆盖约5 mm；上牙弓呈卵圆型，无明显拥挤，下牙弓呈方圆型，拥挤度约4 mm；上中线居中，下中线右偏约1.5 mm。
张口度约三横指，张口型垂直向下、无偏斜，双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响。
X线片未见28牙胚，左侧关节头形态欠佳，与右侧关节头不对称，牙周情况良好。
头影测量表明患者为骨性Ⅱ类，高角，上下前牙唇倾，唇部前突。
像、X线片见
治疗前后的X线头影测量
治疗前后的X线头影测量
| 测量项目 | 正常值 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| SNA(°) | 82.8±4.0 | 85.5 | 83.4 |
| SNB(°) | 80.1±3.9 | 77.1 | 76.1 |
| ANB(°) | 2.7±2.0 | 8.5 | 7.3 |
| U1-SN(°) | 105.7±6.3 | 112.7 | 109.9 |
| U1-NA(mm) | 5.1±2.4 | 3.4 | －0.7 |
| L1-MP(°) | 92.6±7.0 | 98.5 | 97.1 |
| L1-NB(mm) | 6.7±2.1 | 8.6 | 5.6 |
| MP-SN(°) | 32.5±5.2 | 38.3 | 35.6 |
| FH-MP(°) | 31.1±5.6 | 31.9 | 29.6 |
| UL-EP(mm) | －1.4±1.87 | 2.6 | －3.8 |
| LL-EP(mm) | 0.6±1.87 | 5.7 | －1.5 |
牙性安氏Ⅰ类；骨性Ⅱ类；高角。
主要问题：口唇前突；前牙深覆盖；中线不齐。
方案一：患者嘴突，上下前牙唇倾，属骨性双牙弓前突病例，因患者对美观要求极高，希望大幅度内收，明显改善侧貌，建议行正畸正颌联合治疗。
方案二：减数14、24、34、44，使用MLF(Multi-level Low Friction)及XBT(Cross Buccal Tube)颊面管，排齐整平牙列，种植钉结合长牵引钩内收前牙，控制前牙转矩，关闭间隙，调整咬合关系，改善面型。正畸结束后可视情况拔除智齿。
与患者沟通，患者不愿接受手术，选择方案二。
1．上、下颌前牙及第一磨牙粘接MLF托槽及XBT颊面管，上、下颌放置0.014～0.016英寸(1英寸＝2.54厘米)Cu-NiTi排齐前牙，维持支抗(图2)。
2．待前牙基本排齐后，粘接第二前磨牙托槽和第二磨牙颊面管，上、下颌顺序更换0.018英寸～0.018英寸×0.025英寸NiTi丝，排齐牙列，整平下牙列。
3．于上颌双侧颧牙槽嵴区植入支抗钉，上、下颌换0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝，并于上颌双侧侧切牙远中弓丝放置长牵引钩，下颌双侧侧切牙远中弓丝放置短牵引钩，上颌用拉簧行支抗钉至牵引钩牵引内收前牙关闭间隙，下颌行第一磨牙至牵引钩皮链牵引内收关闭间隙(图3)。
4．治疗结束，拆除矫治器，进入保持阶段。
矫治后患者上下牙列排列整齐；双侧尖牙磨牙中性关系，咬合关系良好；前牙覆
、覆盖正常，上牙列中线居中，下牙列中线稍右偏；软组织侧貌前突得到改善；全口曲面断层片示牙列排列正常，牙根形态完好(图4)。
像及X线片像及X线片
像及X线片像及X线片
本病例为双牙弓前突病例，ANB角8.5°，高角。患者拒绝手术，希望通过单纯的正畸治疗代偿Ⅱ类骨骼关系，改善侧貌。患者的磨牙关系表现为中性关系，左侧尖牙中性关系，右侧尖牙略偏远中关系，上颌无明显拥挤，下颌前牙区轻度拥挤。为了较大程度改善患者侧貌，拔牙方案确定为拔除上下颌双侧第一前磨牙。
该病例上颌的拔牙间隙应尽可能为前牙内收所利用，即后牙需要强支抗控制；此外，前牙大量内收需要很好的前牙转矩控制，生理性支抗技术对于此类病例的矫治具有优势，但考虑到治疗过程操作的便捷性，所以推荐患者使用Damon Q高转矩自锁托槽和XBT颊管。但患者由于经济原因，希望使用相对便宜的矫治器，最终我们选用了MLF托槽和XBT颊管。MLF托槽前牙的托槽槽沟尺寸由常规的0.022英寸×0.028英寸减小为0.020英寸×0.027英寸，减小了弓丝与前牙托槽间的余隙，但保持后牙的槽沟尺寸不变，理论上加强了间隙关闭过程中对前牙的转矩控制，又减小了弓丝沿后牙托槽滑动的摩擦阻力。与其他直丝弓托槽相比，MLF托槽前牙槽沟尺寸的设计特点令其在前牙转矩控制上具有优势。XBT颊管由一个－25°的后倾圆管和一个－7°的后倾方管在颊管近中入口处交叉而成，使得在早期排齐牙阶段，镍钛圆丝穿过－25°的圆管，让磨牙从矫治一开始就受到后倾力矩，使磨牙处于主导力矩地位，从而防止出现生理性支抗的丢失；并且随着矫治进程，当我们需要用镍钛或不锈钢方丝时，则让弓丝进入－7°的方管，使磨牙依然处于后倾的力矩，因此，应用XBT颊管使磨牙从细镍钛圆丝到粗不锈钢方丝自始至终都会受到一个24小时不间断的后倾力矩，从而有效防止了生理性支抗的丢失。
尽管PASS系统能较好地控制支抗，但正畸临床治疗毕竟是复杂多变的。在方丝关间隙内收阶段，磨牙虽然处于一个－7°的后倾力矩地位，但此后倾状态部分消耗于磨牙的生理性漂移，若以此为支抗牵引前牙，当牵引力过小时可能无法克服摩擦阻力，当牵引力过大时仍可能导致磨牙前移支抗丧失。也就是说，PASS技术虽然可以有效增强支抗，但无法实现绝对支抗。因此，为实现大量的切牙内收及控根移动，我们在关闭间隙时，分别在上颌双侧颧齿槽嵴处植入种植钉，并结合长牵引钩内收前牙，使力的方向尽可能通过牙齿的阻抗中心，内收前牙的同时更好的控制前牙转矩，实现前牙的整体移动。治疗后，上前牙转矩较治疗前降低2.8°，提示上前牙转矩控制良好。
使用传统托槽和颊管加种植钉支抗对双颌前突的患者进行治疗，也能有效内收前牙，但是在排齐整平的过程中，磨牙或多或少会前移。PASS技术能在治疗过程中保护磨牙支抗，防止磨牙前移，但是如果患者本身拔牙间隙全部被内收前牙所利用仍不足够时，这时就需要全牙弓后移来达到治疗效果，而PASS技术不能做到全牙弓后移。故使用PASS技术结合种植钉矫治，增强支抗，让拔牙间隙尽可能用于前牙内收，当间隙用完后全牙弓后移，也防止磨牙近中移动后又远移的往复运动，等于多上了一重保险。
疗程上因患者治疗期间工作地点发生变动，复诊不便，复诊间隔延长，该病例完成历时32个月。但从治疗结果来看，患者前牙大幅度内收，侧貌观呈直面型，治疗前后头影测量重叠图(图5)可见磨牙无明显前移，磨牙支抗得到了很好的控制。由该病例可见，PASS技术结合种植钉支抗能高效控制前牙转矩，对前牙需要大量内收及控根移动的病例具有较好的效果。
所有作者均声明不存在利益冲突
