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患者，女，20岁。主诉：右侧颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)弹响和上下前牙逐渐无法咬合4年伴右TMJ疼痛1周余。现病史：4年前无明显诱因出现右侧TMJ绞锁，晨起症状加重，后逐渐发现右侧TMJ张口有弹响，自己感觉下颌逐渐后缩，上下前牙无法咬合，一周前出现右侧TMJ疼痛，自行恢复，但前牙咬合情况无明显变化，遂于我科就诊，要求治疗关节症状，调整前牙咬合。有夜磨牙史，但病程不详，左侧咀嚼习惯。否认外伤史，否认口腔不良习惯。自述因鼻炎问题有打鼾及口呼吸习惯。
像及X线片开口型基本正常，开口度42 mm；右侧TMJ开口中多声钝音弹响，开口至38 mm时出现绞锁；右侧TMJ及咬肌区轻度压痛、开闭口痛；左侧TMJ无异常发现。
恒牙列，口内未见18、28、38、48；上下颌牙弓卵圆形，上下弓形左右基本匹配对称；上中线与面中线基本对正，下中线右偏1 mm；左侧磨牙、尖牙中性关系，右侧磨牙、尖牙完全远中关系；前牙覆
1 mm，覆盖3 mm；上下颌牙列轻度拥挤(上颌4 mm，下颌2 mm)；17、47锁
(图1)。
全口曲面断层片检查：18、28、38、48存在；余牙牙根基本平行；双侧下颌升支较短(43 mm)。关节CT检查：左右髁突前斜面磨平，骨皮质毛糙；双侧关节窝骨质未见明显异常，双侧髁突位置大致位于关节窝中央(图2)。X线头影测量显示：上颌骨位置大致正常，下颌骨性后缩，上前牙代偿性直立，下前牙代偿性唇倾，高角面型。
全牙比：95.00%(91.50±1.51)%；前牙比：83.33%(73.80±1.72)%。
1．颞下颌关节紊乱病、骨关节炎；2.安氏Ⅱ类1分类亚类错
；3.骨性Ⅱ类锁
。
与患者沟通后，患者同意正畸正颌联合治疗方案。
1．佩戴稳定性
板，缓解关节弹响、疼痛症状；
2．停戴
板，纠正17、47锁
，使关节及面部肌肉调整至放松平衡状态，定期观察咬合及关节情况；
3．拔除14、24、34、44，排齐整平上牙列，去代偿；
4．正颌手术；
5．术后精细调整咬合并保持；
6．择期拔除智齿。
首先戴稳定性
板，患者自述全日佩戴
板后关节疼痛症状逐渐减轻，1月后疼痛基本消失。遂停戴
板，先行调整17、47锁
关系，交互牵引4个月后左侧关节出现弹响，继续牵引2个月后17、47锁
关系得到纠正，左侧关节弹响消失，右侧关节弹响无明显变化。
重新评价：关节CT检查显示双侧关节骨质无明显变化，左侧髁突前间隙略减小。前牙覆盖增大，水平开
，左侧磨牙关系由中性变为远中尖对尖关系(图3图4)。右侧磨牙关系仍为完全远中关系。
板佩戴及17、47锁
纠正后面
像板佩戴及17、47锁纠正后面像
板佩戴及17、47锁
纠正后颞下颌关节CT检查结果板佩戴及17、47锁纠正后颞下颌关节CT检查结果与颌面外科会诊后，拟订下一步正畸正颌联合治疗计划，上颌Le Fort I型截骨后退，下颌双侧矢状劈开前徙+颏成型。术前矫治计划：拔除14、24、34、44，排齐整平上牙列，去代偿，唇展上前牙、内收下前牙。术后精细调整咬合。
在上述第一阶段治疗(第1~7个月)治疗基础上进行如下治疗：
1．第8~12个月：排齐整平上下牙列，依次用0.012英寸(1英寸＝25.4 mm)、0.014英寸和0.018英寸镍钛圆丝初步排齐(图5)。
像像2．第13~20个月：上下颌已经基本排齐，0.017×0.025英寸、0.019×0.025英寸镍钛方丝、0.019×0.025不锈钢方丝进一步排齐整平上下颌牙列，内收下前牙(图6)。
像像
像像3．第21~23个月：术前准备，模型外科，个别牙调整，患者因个人时间原因，剩余拔牙间隙未完全关闭即选择先行正颌手术，术后再行关闭散隙，精细调整等操作。
4．第24~33个月：术后精细调整，颌间牵引，关闭间隙。
5．第34个月：上下颌固定连扎保持，去除16、26、36、46带环，更换颊面管，关闭带环间隙。
6．主动矫治阶段结束拆除固定矫治器，戴入压膜保持器开始保持，总疗程34个月。
矫治后患者的骨性Ⅱ类面型得到了纠正，面部比例较为协调，面下三分之一高度正常，唇部、颏部形态较好。口内照上下颌牙列排列整齐，无拥挤，无间隙，前牙覆
、覆盖正常，磨牙中性关系(图8)。颞下颌关节无明显弹响、疼痛及绞锁，开口型正常，开口度42 mm。患者自觉矫治完成后打鼾问题明显减轻，偶有出现，但因鼻炎问题无法得到解决，口呼吸习惯仍存在。
像及X线片像及X线片CT显示：双侧髁状突表面轻微毛糙，但较治疗前已有明显改善。双侧关节窝骨质未见明显异常，双侧髁突位置基本正常(图9)。矫治前后头影测量结果及重叠图见表1及图10。
矫治前后头影测量数值比较
矫治前后头影测量数值比较
| 测量项目 | 标准值 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| SNA(°) | 82.80±4.0 | 80.0 | 77.6 |
| SNB(°) | 80.10±3.9 | 70.4 | 72.2 |
| ANB(°) | 2.70±2.0 | 9.6 | 5.4 |
| U1-NA(mm) | 5.10±2.4 | 1.5 | 2.7 |
| U1-NA(°) | 22.80±5.7 | 12.0 | 18.0 |
| L1-NB(mm) | 6.70±2.1 | 9.6 | 6.7 |
| L1-NB(°) | 30.30±5.8 | 41.5 | 25.6 |
| U1-L1(°) | 124.20±8.2 | 116.9 | 130.9 |
| Po-NB(mm) | 1.00±1.5 | -1.9 | 3.2 |
| OP-SN(°) | 16.10±5.0 | 31.2 | 25.0 |
| GoGn-SN(°) | 32.50±5.2 | 43.9 | 43.1 |
| Wits(mm) | -1.50±2.1 | 2.5 | -0.3 |
| FMA(°) | 29.72±3.9 | 36.7 | 37.5 |
| IMPA(°) | 92.47±6.9 | 106.2 | 87.1 |
| FMIA(°) | 57.81±6.8 | 37.1 | 55.4 |
| Upper lip toRicketts'E Plane(mm) | -1.40±1.9 | 3.8 | -0.9 |
| Lower lip toRicketts'E Plane(mm) | 0.60±1.9 | 6.9 | -0.2 |
特发性髁突吸收是一类原因不明、渐进性的髁突骨吸收性疾病，目前发病机制及病因均不明确，它会影响颞下颌关节导致错
、面部畸形、关节功能障碍和疼痛等。由于不稳定的髁突位置会导致在正畸评估过程中产生干扰，因此以稳定关节为主的合板治疗应先于正畸和/或正颌治疗。其目的有二：一是缓解TMJ负荷，从而降低关节腔内压力；二是通过观察前牙与咬合板的接触情况辅助诊断骨吸收是否活跃。
髁突吸收分活动期和静止期，静止期进行治疗的目的在于恢复咬合功能、改善美观。故而，在该患者关节疼痛等症状缓解后，先纠正可能影响髁突位置及下颌运动的17、47锁
，髁突吸收无明显变化时再针对全口牙列进行相关的正畸治疗。
本病例为年轻女性、存在错
畸形、髁突明显吸收的颞下颌关节紊乱症患者，在有效控制疼痛的基础上，采取正畸正颌方法及时矫正错
畸形，建立了正常的咬合关系，促进了髁突骨吸收的恢复。本病例成功矫治、改善颞下颌关节症状的结果说明对于明确的错
畸形，可以采取积极、及时治疗，以达到功能恢复、咬合正常、面部美观长期稳定的疗效。
所有作者均声明不存在利益冲突
