版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
骨性Ⅱ类错
畸形是亚洲较为常见的错
类型，其中伴有垂直向异常的骨性Ⅱ类错
在治疗方案的制定与治疗计划的执行中更加困难。本文报道了一例下颌后缩且超高角的患者的掩饰性正畸治疗。
患者 女，21岁，2015年8月以"牙齿前突不齐影响美观"为主诉，就诊于杭州博凡齿科正畸诊疗中心。
病史：无口呼吸及口腔不良习惯史，无慢性鼻炎、扁桃体炎及腺样体肥大等呼吸道疾病史。无颌骨及面部外伤史，无正畸治疗史，无全身其它系统疾病。父亲有类似的牙齿前突表现。
像及X线片像及X线片正面观显示面中1/3和面下1/3较长，唇肌、颏肌紧张，侧面观为凸面型，下颌后缩明显。
上牙列拥挤3 mm，下牙列拥挤5 mm；36、37、46合面龋。矢状方向：上牙弓前突，双侧磨牙远中尖对尖关系，双侧尖牙远中尖对尖关系，上前牙唇倾，前牙深覆盖Ⅱ度；水平方向：上牙弓狭窄，下牙弓中线右偏1 mm；垂直方向：前牙覆
正常。
3．颞下颌关节检查：开口度、开口型正常，双侧关节无弹响、疼痛等不适。自述无关节外伤、开口受限、关节弹响或疼痛不适史。
患者治疗前后头影测量结果
患者治疗前后头影测量结果
| 测量项目 | 正常值 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| FMA(MP-FH)(°) | 22~28 | 45.5 | 44 |
| FMIA(L1-FH)(°) | 65~70 | 47.5 | 52 |
| IMPA(L1-MP)(°) | 96±6 | 87 | 84 |
| SNA(°) | 80~84 | 79 | 78 |
| SNB(°) | 78~82 | 69 | 70 |
| ANB(°) | 1~5 | 10 | 8 |
| Occ Plane to FH(°) | 8~12 | 20 | 17 |
| Wits Appraisal(mm) | 0~4 | 4 | 2 |
| Z Angle(°) | 75~78 | 43 | 61 |
| LAFH(ANS-Me)(mm) | 60±5 | 72.8 | 71.7 |
上颌相对正常，上牙弓前突，上前牙唇向倾斜，下颌后缩明显，下颌升支短，下颌角大。
双侧下颌升支长度无明显差异，左右基本对称；18已萌出，28、38、48阻生。CBCT示：双侧颞下颌关节可见髁突表面改建迹象，左侧髁突前斜面有少量磨损吸收，表面有一层较薄的皮质骨覆盖，右侧髁突可见上表面及前斜面磨损吸收成角形，表面有一薄层皮质骨覆盖，双侧关节间隙减小；下前牙牙槽基骨薄。
安氏Ⅱ类1分类、骨性Ⅱ类高角错
畸形。
1．内收上前牙减小覆盖，改善面貌；2.解除牙列拥挤；3.压低上下颌前牙及磨牙，整平Spee曲线；4.调整磨牙、尖牙关系为中性关系；5.调整下牙弓中线，使上下中线对齐；6.改善协调软组织侧貌。
1．减数14、24、34、45后定向力低摩擦直丝弓技术矫正；2.上、下颌前牙种植体支抗压低上下前牙；3.上颌J钩+TPA；4.对齐上下中线，维持牙弓形态；5.上下颌后牙种植体支抗压低后牙，进行垂直向控制；6.智齿择期拔除；7.结合唇肌训练。
2015年8月减数14、24、34、45；2015年9月至2016年4月上颌初戴、下颌尖牙至第一磨牙初戴，上颌TPA加强后牙支抗，上下颌顺序排齐；
2016年5月至11月上颌0.018×0.025不锈钢方丝排齐，上颌磨牙间种植体支抗植入压低后牙，上颌J钩辅助后移上颌尖牙，第一前磨牙间隙关闭后换0.19×0.025不锈钢方丝关闭曲内收上颌切牙，下颌切牙及第二磨牙纳入治疗镍钛圆丝排齐，下颌链状皮圈后移下颌尖牙；
2016年12月至2017年8月双侧上颌切牙间下颌侧切牙与尖牙间种植体支抗压低上下前牙(图2)；
2017年9月至2018年10月下颌双侧磨牙间种植体支抗植入压低后牙；
2018年11月至2019年8月去除上颌TPA，上下颌0.018不锈钢圆丝、上下颌垂直牵引微调；
2019年9月拆除全口矫治器。保持：上颌Hawley氏保持器，下颌麻花丝固定保持。
矫治结束时患者Ⅱ类面型得到很好的掩饰，面部肌肉自然放松，侧貌协调，鼻唇颏关系协调。上下牙列排列整齐无拥挤无散在间隙，前牙覆
、覆盖正常，磨牙、尖牙达到中性关系，中线齐，咬合关系正常。颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧关节无弹响、疼痛等不适。矫治后曲面断层片(图3D)：显示全口牙根无明显异常，牙槽骨无明显吸收。头颅侧位X线片(图3C)矫治结束后CBCT(图3J~M)示：双侧关节与治疗前未见明显差异，上下前牙牙根皆位于牙槽骨内。矫治前后头影测量重叠图及测量值见(图4、表1)。
本病例患者为成年骨性Ⅱ类下颌平面角超高角患者，在制定方案的过程中给予首选正畸正颌外科联合治疗，患者拒绝正畸正颌外科联合治疗，选择正畸掩饰治疗。对于该患者主要有几个治疗的难点：(1)前后垂直高度控制；(2)切牙内收与压低；(3)颞下颌关节存在改建迹象。
由于该病例为超高角前突病例，在治疗过程中对于垂直向的控制和矢状向的内收格外重要。治疗过程中前牙采用J钩及种植体支抗辅助内收前牙，除加强支抗使拔牙间隙更多为前牙内收所利用外，J钩牵引力的方向对于上前牙垂直向控制具有较好的作用，同时上下前牙采用种植体支抗进行垂直向控制，建立较好的覆
覆盖关系。上下颌后牙区种植体支抗辅助压低后牙，整平下颌Spee氏曲线，同时控制后牙高度，防止后牙直立备抗过程中伸长，加剧下颌向下向后的不利旋转。治疗前后重叠图(图4)可见上下颌磨牙及前牙有一定的压低，上前牙有较大的内收，治疗前后头影测量结果(表1)显示FMA变化不大甚至减小，表明在治疗的过程中该患者的垂直向控制良好。
下颌切牙的位置是正畸诊疗计划的重要因素。为了防止正畸移动过程中产生骨开裂或骨开窗，在矫治过程中采用轻力治疗，同时在治疗过程中严格控制下前牙转矩。治疗后CBCT(图3)可见上下前牙牙根皆位于牙槽骨内，牙槽骨无明显吸收，牙周情况较好。
治疗前CBCT观察发现本病例下颌升支较短，关节有改建迹象。对于成人骨性Ⅱ类高角患者，有研究认为其颞下颌关节结构相较于低角和均角Ⅱ类不稳定，所以在治疗过程中需要密切关注患者的关节症状，必要时需要关节专科会诊。
所有作者均声明不存在利益冲突
