隐匿性甲状腺癌（occult thyroid carcinoma, OTC）是上个世纪中期提出，通常描述的是无症状的，或因甲状腺良性疾病行甲状腺手术，或尸检时偶然发现的甲状腺癌。OTC及甲状腺微小癌（thyroid microcarcinomas, TMC）的概念偶尔存在混淆。本文报道中国医科大学附属盛京医院胰腺内分泌外科于2018年12月收治的1例OTC病例，并概述其定义、分类、发生机制及治疗方法。
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女，42岁。以"体检发现右侧颈部肿物3个月"为主诉入院。入院时无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等不适。查体：右侧颈部可触及多个质硬肿物，最大约2.0 cm×1.0 cm，边界清楚、光滑，无触痛。
超声提示甲状腺左叶下极见1.4 cm×1.2 cm中等回声区，边界模糊，其内见数个强回声点。右叶内见密集强回声点，中上部明显。右侧颈部可见多个肿大淋巴结，较大者约1.7 cm×0.8 cm，内呈囊实混合回声伴多个强回声点（图1）。
颈部增强CT提示甲状腺形态不整，内密度欠均匀，可见囊片状低密度影及钙化密度影，增强扫描强化欠均匀，甲状腺周围及双侧颌下、颈部肌间隙、锁骨上窝、纵隔可见多发肿大淋巴结影，内密度欠均匀。较大者位于右侧锁骨上，约2.9 cm×1.4 cm，增强扫描欠均匀，中央呈弱强化。甲状腺右叶钙化密集处穿刺病理提示甲状腺滤泡大小不等，未见异型性，纤维组织增生，可见钙化。右颈部淋巴结穿刺病理提示淋巴细胞背景中见成团异型细胞，考虑淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）癌。术前化验：游离三碘甲状原氨酸4.06（正常值为2.63~5.71）pmol/L，游离甲状腺素13.08（正常值为9.01~19.05）pmol/L，促甲状腺激素5.6562（正常值为0.3~4.8）uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体>1 000（正常值为0~4.11）IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体0.32（正常值为0~5.61）IU/ml，甲状腺球蛋白Ⅱ 5.42（正常值为3.5~77）ng/ml；癌胚抗原0.47（正常值为0~5）ng/l，降钙素<0.5（正常值为<6.4）pg/ml。
患者入院后行甲状腺全切+右颈Ⅱ~Ⅵ区淋巴结清扫、左颈Ⅵ区淋巴结清扫术。术后病理提示：右叶、左叶慢性淋巴细胞性甲状腺炎，伴滤泡上皮非典型增生，BRAFV600E基因突变阴性。左Ⅵ区、右Ⅱ区、右Ⅲ区、右Ⅳ区、右Ⅵ区LNM性乳头状癌。（2/4, 3/10, 3/4, 5/7, 8/8），右Ⅴ区、肌间淋巴结反应性增生（0/2,0/1）。转移淋巴结免疫组化结果：TTF-1（+），TG（+）（图2）。
患者术后21 d，随访查甲状腺球蛋白Ⅱ<0.2 ng/ml。术后3个月行131I全身显像提示甲状腺床区功能性显影，其余部位未见异常放射性分布，口部、消化道、膀胱生理性显影。术后半年随访查甲状腺球蛋Ⅱ<0.2 ng/ml，颈部超声未见异常淋巴结。
