近年来脑梗死发生率不断上升，在全部脑血管病中占75%～80%，其存在高致残性、长病程、恢复慢等特点，对患者生活质量存在极大影响，给社会带来负担^{［1, 2］}。脑梗死的发生即由于缺血缺氧造成灌注减低，此外，脑血流量(cerebral blood flow，CBF)异常也是影响缺血性脑梗死后功能结局预后的重要因素。3D动脉自旋标记(3D arterial spin labeling，3D-ASL)灌注成像无需对比剂，具备良好的可重复性，其利用动脉血内的水发挥内源性示踪剂作用对脑组织的血流灌注进行定性及定量分析，能够准确反映脑梗死患者的CBF信息。本研究旨在借助3D-ASL灌注成像，对慢性期皮层下脑梗死患者静息态CBF的变化展开评估，同时探究其同临床认知功能的联系。

此项研究采用3D-ASL灌注成像技术，对慢性期脑梗死患者脑血流量改变与其同认知功能间的联系展开探究。3D-ASL以磁共振的灌注功能成像技术为基础^［3］，将血液内的水分子作为内源性对比剂，通过射频脉冲标记成像平面上游的动脉血，待已标记血液移至组织，对比未标记血流在器官中的血液灌注成像进而实现定量分析获得CBF值。CBF在反映大脑代谢需求和神经元功能方面发挥重要作用^［4］。伪连续动脉自旋标记灌注成像(pseudo-continuous arterial spin labeling，pCASL)检查具有可重复性，并有空间与时间分辨率上的优势，在中枢神经系统病变灌注研究方面获得广泛应用^{［5, 6, 7］}。

本研究发现，运动功能有效恢复的慢性期皮层下脑梗死患者仍然存在局部血流灌注异常的现象。与健康对照相比，病例组CBF异常脑区位于远隔病灶的健侧大脑半球皮层，健侧皮层区SFG和SMG区CBF在梗死后慢性期阶段呈增加趋势。由于皮层-皮层下回路，皮层下损伤可导致与损伤部位相距较远的皮层脑血流发生继发性改变，可表现为神经可塑性及神经损伤，这与之前的研究结果相一致^{［8, 9］}。临床数据表明，在没有接受过任何临床康复治疗的缺血性脑梗死患者中发现其运动和认知功能存在一定程度的自发恢复现象，而这归功于神经系统的可塑性和重组^{［10, 11］}。在本研究中与正常对照组相比，病例组未发现患侧大脑半球CBF异常的脑区，而这可能与病例组为慢性期且运动功能恢复较好有关。在笔者此前的一些研究中发现，功能损害或低灌注主要见于慢性期皮层下脑卒中患者的运动系统，皮层下梗死患者同侧感觉运动皮层CBF下降，且与运动功能评估呈正相关^［12］。Brumm等^［13］也发现，CBF的降低与运动功能损伤存在密切相关性。Sadato等^［14］通过对正常者手指运动同脑血流间的联系展开研究发现，在一侧食指行反复低速屈伸动作时，辅助运动区后部CBF上升；在一侧手指行反复高速屈伸动作时，同侧小脑半球与对侧初级感觉运动皮层CBF大幅上升。这表明肢体的运动可引起运动相关脑区脑血流的动态变化。而在静息状态下无论是神经解剖完整区或病灶区，CBF的异常可导致神经功能缺失^{［13，15］}。Wiest等^［16］利用ASL纵向研究脑梗死患者CBF与运动功能恢复的关系发现同侧感觉运动皮层的CBF持续下降，提示脑卒中患者运动功能恢复不佳。这项研究提示感觉运动皮层血流灌注比例失调可导致脑梗死后运动功能恢复不良，静息状态下早期脑梗死患者脑血流灌注水平可以作为临床预后的生物学指标之一。

缺血性脑梗死患者因脑梗而导致轻、中度的认知功能障碍高发，这可能由语言、记忆、执行功能、计划和注意力以及视觉空间技能方面的缺陷引起^{［17, 18］}。在一些急性或亚急性期脑梗死研究中发现，患者脑血流量下降，认知功能出现损害^{［19, 20］}。Hillis等^［21］发现亚急性脑梗死患者出现阅读障碍时，左侧角回及颞中回血流量减少，并且脑血流灌注的损伤与阅读障碍存在明显的相关性。在一项纵向研究中发现，由梗死引起的阅读障碍随着阅读相关脑网络区域内血流灌注的增加逐渐恢复，此外还发现亚急性期左侧脑阅读网络的高灌注预示着慢性脑梗死患者的阅读能力和语音能力更好，而右侧同源区域的高灌注与阅读准确性和语音能力下降相关。这些发现表明脑梗死患者阅读和语言能力的恢复可能依赖于语言支配半球阅读网络中血液流动的改善^［22］。本研究相关分析进一步发现，运动功能恢复良好的慢性皮层下脑梗死患者健侧半球SFG与SMG区CBF增加，患者完成TMT-B花费的时间减少。这可能表明慢性期额叶皮层区脑血流的增加可以一定程度上弥补认知功能的损伤，这与之前的神经影像学研究认为功能重组可以弥补临床运动认知功能损伤的观点一致^{［16，23, 24］}。TMT是评估认知和执行功能最常用的神经心理学测试之一，该测试可以提供有关视觉搜索速度、扫描速度、处理速度、心理灵活性以及执行能力的信息，对检测与大脑损伤相关的认知障碍较敏感^［25］。Kubo等^［26］发现在TMT执行过程中，前额叶皮层血流增加，提示额叶皮层在视觉搜索和空间识别中发挥作用。本研究中，CBF上调区处在健侧大脑半球SFG与SMG，这两个脑区皆参与运动、认知功能的调控。SFG位于前额叶上部，额叶皮层在与奖赏、注意力、短期记忆任务、计划和动机相关的高级认知整合中起着关键作用。SMG处在顶下小叶，其所响应的感觉有疼痛、压力、温度与触摸，此部位还同逻辑与数学存在联系，在调控劳动技巧与复杂动作方面发挥一定作用。总之，该研究发现发生在运动通路上的慢性期脑梗死患者远隔病灶的皮层区脑血流依然存在异常，且与认知功能的恢复具有一定的相关性。这表明运动通路上的梗死灶引起的血流灌注缺陷和重组超出了运动系统，表现为慢性患者认知功能系统参与皮层下梗死涉及运动路径，而皮层区功能血流的改变可能有助于患者认知功能的恢复。

本研究中存在一些不足之处，即本研究采用的是横断面设计，无法确定皮层下脑梗死患者脑血流灌注的动态变化过程。因此，在今后的研究中需要对患者脑血流的动态变化模式进行研究。并且，将对接受专业康复治疗的脑梗死患者进行随访，以探讨康复治疗对脑血流改变的潜在影响。