回顾性分析河南科技大学附属黄河三门峡医院2020年7月至2022年9月经临床诊断为BAD患者病例31例，其中男18例，女13例，年龄37～75（59.21±2.13）岁，在发病3～72 h进行MRI及DTI扫描；临床均有左侧或右侧肢体肌力减弱。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）经扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）证实的豆纹动脉和脑桥旁正中动脉新发梗死，若表现为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA），须同时在DWI上可见新发梗死病灶；（3）无大动脉疾病（责任动脉血管＞50%狭窄）和心源性栓塞的证据；（4）符合BAD定义的初次发病，且为单侧，行DTI检查前未接受相关治疗；（5）起病至入组时间＜72 h，若起病时间不详，则须末次正常时间至入组时间＜72 h；（6）签署扫描注意事项知情同意书。排除标准：（1）DWI提示急性双侧大脑梗死患者；（2）既往遗留明显神经功能缺损患者；（3）其他明确病因所致的卒中，如烟雾病、动脉夹层、血管炎等；（4）合并其他神经系统疾病或精神病；（5）伴有严重心脏、肝脏、肾脏功能衰竭、出凝血功能障碍者。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，并获得河南科技大学附属黄河三门峡医院伦理委员会批准（批准文号：2022LL58），免除受试者知情同意。

MRI扫描使用美国GE 3.0 T SIGNA Pioneer超导型扫描仪，32通道头颈联合相控阵线圈，扫描定位像及横轴位T1WI（TR/TE 2484.7 ms/26.7 ms，TI 790.8 ms，FA 111.0°）、液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery, FLAIR）T2WI（TR/TE 8000.0 ms/111.6 ms，TI 2341.0 ms，FA 160.0°）、DWI（TR/TE 5731.0 ms/78.4 ms，FA 90.0°），层厚5 mm，层间隔0.5 mm。采用平面回波成像（echo planar imaging, EPI）序列进行DTI原始数据扫描，矩阵128×128，层厚5 mm，层间隔0 mm，层数464层，在12个方向上施加扩散梯度，扫描时间为4 min 52 s。

所有入组患者参照同一层面的T2WI FLAIR及DWI图像，选择梗死区最大层面，分别于梗死灶中心区及对侧镜像区设置感兴趣区（region of interest, ROI），分别测定每个ROI的各向异性分数（fractional anisotropy, FA）值、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值，应用Readyview软件包完成DTI数据的处理，得到部分FA值及彩色编码FA图，并同时测量对侧相应部位脑组织FA值与ADC值作为对照。最后以侧脑室旁或基底节区设定的ROI以及镜像侧ROI或以双侧内囊后肢为另一个ROI，作出双侧CST图，并保存横断面图像，了解CST与梗死灶的相互关系。

根据患者入组NIHSS评分，评分表参考中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）^[6]，将患者进行预测分组：0～4分为恢复组、5～15分为部分恢复组、≥16分为瘫痪组；根据患者徒手肌力MMT评分，将患者进行预测分组：4～5级为恢复组、2～3级为部分恢复组、0～1级为瘫痪组。由2名高年资（3年）的主治医师对所有入组患者在治疗后1周、2周、4周进行NIHSS评分、徒手肌力评定（Manual Muscle Test, MMT）评分，并将评估结果作为实际值。将后处理的病变侧FA值及ADC值与镜像侧的FA值及ADC值分别保存、记录，同时分析通过DTI获取关键ROI的CST与BAD梗死部位的相对位置，标注二者是相邻、部分穿过或穿过关系，并根据相对位置关系将患者预测为恢复组（相对位置为相邻）、部分恢复组（相对位置为部分穿过）及瘫痪组（相对位置为穿过）。

根据测量病灶区的FA值与ADC值，并取镜像侧相应部位数值作为对照，应用SPSS软件进行两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将预测值和实际值进行比较，比较采用χ²检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。行Pearson相关分析和偏相关分析探讨FA值、CST与NIHSS及MMT评分的相关性，并采用多因素线性逐步回归分析验证其线性数量关系。

DTI技术是在DWI基础上发展、深化而成的另一种无创性白质纤维束成像与后处理技术，可以可视化白质纤维束和定量白质纤维束的完整性，显示纤维束的走行和形态，也可明确梗死区内纤维束及周围解剖关系和受损程度，对脑梗死后神经纤维束损伤的检测显示出明显优势。以往文献大多研究胼胝体纤维束与梗死的相互关系^[9]，对DTI技术在BAD中CST完整性和损害程度的研究很少，没有指出CST损害与临床预后的相关性，在本研究中，将CST与BAD梗死部位的相对位置作为研究重点，并结合FA值和ADC值分析病变的病理变化及与临床预后的相关性。FA值是DTI常用参数，代表水分子扩散的各向异性，FA值的大小与扩散方向的异性程度呈正相关，是评价脑梗死患者白质纤维束完整性和致密性的重要指标^{[10, 11]}。FA值越低，提示病变区脑组织损害越严重，与文献报道^{[12, 13]}一致。BAD主要累及支配肢体运动功能的CST，CST走行路径上的病变会导致CST出现结构损伤，引起痉挛性偏瘫等严重的PDM症状^{[14, 15]}；BAD相关功能障碍的发病机制复杂，除梗死灶直接造成的局部脑结构损伤外，神经纤维束完整性的破坏也影响结构连接以及关键脑区之间联系，是导致功能障碍的主要原因^{[16, 17]}。因此进一步量化、评估BAD相关卒中神经功能缺损程度、明确梗死灶与CST位置关系对预测预后很重要。

有学者认为脑梗死病灶区扩散FA降低^{[18, 19]}，然而准确定位梗死灶与纤维束的空间关系的研究较少。本研究通过分析31例BAD累及CST的急性期脑梗死患者的DTI图像，利用DTI原始数据进行三维纤维束追踪成像，分析纤维束的方向性及完整性，并显示梗死灶与CST的空间关系，探讨DTI对于脑梗死临床表现的解释以及预测预后，辅助制订临床治疗方案。本研究提示脑梗死区FA值较镜像侧明显降低，ADC值较镜像侧降低，CST穿过梗死灶的患者较相邻及部分穿过者运动功能恢复较差，CST未穿过梗死灶的患者运动功能恢复较好。

NIHSS评分、MMT评分具有较高的敏感性和特异性，可较好反映出患者功能障碍程度^{[20, 21]}。本研究采用 DTI技术评估BAD梗死后功能障碍患者CST完整性及损伤严重程度，通过分析关键脑区FA值、ADC值变化，以及CST受损程度与NIHSS和MMT评分的相关性和线性数量关系，并通过偏相关分析显示，NIHSS和MMT评分与患侧FA值及CST受损程度呈正相关；进一步将评分结果作为因变量，将上述关键脑区FA值及CST受损程度作为自变量，获得多因素线性逐步回归方程，表明FA值及CST受损程度与评分结果存在线性回归关系；同时研究显示，CST穿过梗死灶的患者与CST未穿过梗死灶的患者相比，神经功能缺损较明显，两者有显著性差异，因此我们认为CST未穿过梗死灶的患者预期有更好的运动功能恢复。个别患者虽然CST未经过梗死灶，但也可产生运动功能损伤，可能是由于急性脑梗死时梗死灶周围存在血管源性水肿^{[22, 23]}，当然，这种水肿及运动功能损伤很容易恢复。个别CST经过梗死灶的患者相应的运动功能损伤也能有部分恢复，是由梗死灶周边的侧支循环供血代偿所致^{[24, 25]}。在少部分患者中可以观察到CST因细胞毒性水肿而扩散受限，可能最终坏死，这能解释有些患者不能完全恢复或延迟恢复的临床表现^{[26, 27]}。因此认为，通过DTI定量分析CST受损程度可以预测功能障碍的严重程度。

本研究尚存在一些局限性。第一，样本量相对较少；第二，方法相对较单一，参数较少；第三，NIHSS评分、MMT评分个别受时间及不同医师差异影响，评分结果可能稍有差异；第四，未能将治疗后的CST恢复情况与治疗前做比较。以上的局限性将在今后的研究中进一步完善，使得研究结论更具代表性。